Miomas Uterinos
Os miomas uterinos (também chamados de fibromiomas, leiomiomas ou simplesmente miomas) são os tumores benignos mais comuns entre as mulheres. Mais de 50% das mulheres recebem o diagnóstico de miomas, mas menos da metade desenvolve sintomas.
A maioria dos miomas é inofensiva. O tratamento é necessário caso ele estimule sangramento menstrual intenso, faça pressão sobre seus órgãos internos ou cause problemas de fertilidade. Converse com sua médica ou ginecologista sobre as diversas opções de tratamento disponíveis.
Os miomas uterinos são classificados como crescimentos não cancerígenos: não estão associados ao aumento do risco de câncer uterino e quase nunca evoluem para tumores malignos.
Os miomas costumam aparecer em múltiplos, embora possa ocorrer um único mioma. Eles geralmente são pequenos, mas às vezes crescem o suficiente para ocupar grande parte da parede uterina.
Sintomas
Os miomas podem ser sintomáticos ("ativos") e assintomáticos ("inativos"). Um mioma assintomático pode ser descoberto durante um exame pélvico ou uterino de rotina, mas, frequentemente, miomas pequenos passam despercebidos. Um mioma sintomático se manifesta por meio de uma combinação dos seguintes sintomas:
- Menstruação dolorosa
- Sangramento intenso ou menstruação prolongada
- Pressão pélvica ou dor
- Urinar com frequência
- Dificuldade para urinar
Outros possíveis sintomas são prisão de ventre, dor nas costas, dor nas pernas, anemia, ganho de peso, dor durante a relação sexual e infertilidade.
Os sintomas decorrentes dos miomas uterinos dependem da localização, tamanho e quantidade. Às vezes, um mioma cresce tanto que ultrapassa seu suprimento sanguíneo e começa a necrosar (morrer), causando dor aguda. Muitas condições podem causar sintomas semelhantes, por isso, o auto-diagnóstico é difícil. Se você tiver preocupações com sua saúde, não hesite em procurar uma profissional.
Classificação
Os miomas são categorizados de acordo com o tamanho:
- Pequeno (>1cm – 5cm) – do tamanho de uma ervilha até uma lichia;
- Médio (5cm – 10 cm) – do tamanho de um pêssego até um limão grande;
- Grande (10cm+) – do tamanho de uma manga ou maior.
Às vezes, os miomas podem crescer tanto a ponto de expandir o útero e afetar as cavidades pélvica e abdominal. Em casos extremos, múltiplos miomas podem distender o útero até alcançar a caixa torácica, causando pressão desconfortável.
Os padrões de crescimento dos miomas variam. Alguns passam por fases de crescimento, outros encolhem sozinhos e alguns não mudam muito de tamanho. Os miomas presentes na gravidez frequentemente diminuem ou desaparecem conforme o útero retorna ao tamanho normal e os níveis de estrogênio caem.
Também são classificados de acordo com a localização.
Miomas intramurais são nódulos que crescem entre os músculos do útero.
Existem vários tipos de miomas intramurais:
- mioma intramural anterior, localizado na frente do útero
- mioma intramural posterior, localizado atrás do útero
- mioma intramural fúndico, localizado na parte superior do útero
Miomas submucosos (ou intracavitários) projetam-se para dentro da cavidade uterina. Como crescem logo abaixo do revestimento interno do útero, costumam causar sangramentos mais intensos do que outros tipos. Como a maioria das mulheres é bastante sensível à pressão sobre a bexiga, mesmo miomas muito pequenos podem causar sintomas.
Miomas submucosos também têm maior probabilidade de causar problemas de fertilidade e gravidez. Mulheres com miomas submucosos tendem a apresentar menstruação intensa e prolongada.
Miomas subserosos crescem na parte externa do útero. Frequentemente, causam aumento do órgão. Como o mioma subseroso não se encontra dentro do útero, ele tem mais espaço para crescer. Esses miomas podem atingir tamanhos maiores que uma toranja antes de provocarem sintomas.
Miomas pediculados desenvolvem um "pedículo" (uma haste) que se liga à parede uterina. Dependendo do tamanho e da posição, esses tumores podem fazer com que o útero pareça maior de um dos lados.
Correlações & possíveis causas
Assim como em muitas questões de saúde feminina, as causas diretas dos miomas uterinos ainda são desconhecidas. Pesquisadores identificaram as seguintes correlações:
Fatores genéticos
Muitos miomas apresentam alterações em genes que diferem das células musculares uterinas normais. Se sua família tem histórico dessa condição, suas chances de também desenvolvê-la são maiores.
Hormônios
O estrogênio e a progesterona (os dois hormônios que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo para a preparação da gravidez) parecem promover o crescimento dos miomas. Eles apresentam mais receptores para estrogênio e progesterona que as células normais do útero. Podem se desenvolver e crescer rapidamente durante a gravidez e costumam encolher após o parto devido à queda dos hormônios. A menopausa tende a ter efeito semelhante.
Matriz extracelular (MEC)
A MEC faz com que as células se mantenham unidas, como cimento entre tijolos. Nos miomas, os níveis de MEC aumentam, tornando-os densos e fibrosos. A MEC também armazena fatores de crescimento e provoca alterações biológicas nas próprias células.
Raça
Embora qualquer mulher em idade fértil possa desenvolver miomas, mulheres negras têm maior risco, costumando apresentar miomas em maior número e maiores, com sintomas mais graves e em idade mais precoce com relação a outras mulheres.
Outros fatores
Como menarca precoce, obesidade, deficiência de vitamina D, dieta rica em carne vermelha e álcool e pobre em vegetais verdes, frutas e laticínios parecem aumentar o risco de desenvolvimento de miomas.
Há poucas evidências científicas sobre como prevenir miomas, mas pesquisas continuam. Pode não ser possível preveni-los, mas felizmente apenas uma pequena porcentagem precisa de tratamento.
Miomas & fertilidade
Embora miomas uterinos sejam comuns nas mulheres em idade fértil, um pequeno percentual apresenta problemas de fertilidade relacionados.
Não se sabe ao certo como os miomas interferem na fertilidade. Pode ser que bloqueiem o espermatozoide de atingir o óvulo, ou que desviem o fluxo sanguíneo do endométrio, dificultando a implantação. Com a remoção de miomas uterinos, mulheres antes incapazes de engravidar geralmente passam a ter gestações bem-sucedidas.
Em casos raros, miomas podem causar certas complicações, como descolamento prematuro da placenta, restrição do crescimento fetal ou parto prematuro.
Diagnóstico
Sua ginecologista ou profissional de saúde pode realizar um exame pélvico, o que permite um diagnóstico inicial. O exame revela alterações ou nódulos sugestivos de miomas, mas outros exames podem ser necessários para confirmar e planejar o tratamento, se indicado.
O próximo passo normalmente é uma ultrassonografia (abdominal ou transvaginal), descartando outras possíveis causas para o crescimento uterino. O ultrassom pode confirmar se os nódulos suspeitos são realmente miomas e definir localização e tamanho.
Em alguns casos, exames de sangue são importantes para descartar outras causas, como distúrbios hemorrágicos ou problemas de tireoide.
A ressonância magnética (RM) é frequentemente indicada para mulheres com útero aumentado e mulheres próximas da menopausa. A RM fornece informações detalhadas sobre localização, tamanho, formato e tipo do tumor, possibilitando à médica decidir a melhor conduta.
Histerossonografia, ou sonohisterografia com infusão salina, utiliza solução salina estéril para expandir a cavidade uterina e melhorar a visualização por ultrassom.
Histerossalpingografia utiliza contraste radiológico para evidenciar órgãos internos e tubas uterinas, melhorando a imagem radiográfica.
Histeroscopia utiliza um histeroscópio (tubo fino com luz) inserido via colo uterino. Em seguida, soro fisiológico é injetado, expandindo a cavidade uterina para examinar paredes e óstios das tubas.
Tratamento
Nem todas as mulheres com miomas uterinos precisam de tratamento. Se os tumores forem assintomáticos e não causarem problemas, muitas vezes encolhem ou desaparecem espontaneamente.
Se você possui miomas assintomáticos, faça acompanhamento regular—anual já é suficiente—para garantir que eles não estejam crescendo.
Existem várias formas diferentes de tratar miomas uterinos, dependendo da localização, tamanho, saúde e idade da paciente.
Medicamentos atuam nos hormônios que regulam o ciclo menstrual e tratam sintomas como sangramento intenso e pressão pélvica. Não eliminam os miomas, mas podem reduzi-los. Alguns exemplos desses medicamentos incluem:
- Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) tratam miomas bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, induzindo um estado semelhante à menopausa (com ondas de calor intensas). A menstruação é suspensa, os miomas encolhem e a anemia é revertida. O uso dura de três a seis meses—tratamento prolongado pode reduzir densidade óssea; após a suspensão, os sintomas tendem a retornar. Sua médica pode prescrever antes de cirurgia ou para facilitar a transição para a menopausa.
- DIU liberador de progestagênio é um contraceptivo hormonal usado para controlar sangramento intenso causado por miomas, mas não os reduz ou elimina.
- Ácido tranexâmico é um medicamento não hormonal que pode aliviar sintomas de menstruação intensa.
- Contraceptivos orais ajudam a controlar o sangramento menstrual, mas não reduzem o tamanho dos miomas.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) formam um grupo de medicamentos não hormonais eficazes para aliviar dores relacionadas a miomas, mas não reduzem o sangramento.
- Analgesia simples, como anti-inflamatórios e analgésicos comuns, pode ajudar no controle dos sintomas.
- Se você tiver anemia por sangramento intenso, sua médica pode indicar uso de ferro e outros suplementos vitamínicos.
Além desses medicamentos, existem procedimentos e cirurgias de eficácia comprovada no controle dos miomas—procedimentos não invasivos, minimamente invasivos e técnicas cirúrgicas tradicionais.
Procedimentos não invasivos não requerem cortes e são realizados de forma ambulatorial (sem internação hospitalar).
O exame de ressonância magnética (RM), com transdutor de ultrassom de alta energia, produz imagens precisas para localização dos miomas. Após localizar, o transdutor foca as ondas de ultrassom no mioma, aquecendo e eliminando pequenas áreas do tecido miomatoso.
Procedimentos minimamente invasivos:
Na embolização das artérias uterinas, agentes embolizantes são injetados nas artérias uterinas, bloqueando o suprimento sanguíneo e levando à redução e morte dos miomas.
Este método é eficaz para reduzir os miomas e aliviar sintomas, mas há complicações se o suprimento sanguíneo de outros órgãos for comprometido; o risco é baixo, por isso costuma ser indicado se não houver planos de gestação.
Ablação por radiofrequência utiliza energia de RF para destruir o mioma e vasos que o nutrem. O mioma tratado encolhe ao longo de 3–12 meses, reduzindo progressivamente os sintomas. Pode ser realizada por via laparoscópica ou transcervical.
Procedimento semelhante, chamado criomiolise, pode ser utilizado para congelar e destruir os miomas.
Técnicas cirúrgicas tradicionais:
Miomectomia. Se há desejo de engravidar futuramente, sua médica pode sugerir uma miomectomia. Essa cirurgia remove os miomas, preservando a integridade do útero.
Dependendo da quantidade, tamanho e localização dos miomas, há três modalidades para a miomectomia:
- Miomectomia abdominal. Usada para múltiplos miomas grandes e de difícil acesso. Realiza-se incisão no abdome inferior para remoção dos miomas. Após, a musculatura uterina é suturada. Requer internação de alguns dias e, geralmente, recuperação de 4 a 6 semanas. Futuramente, se engravidar, o parto cesáreo pode ser mais seguro que o parto vaginal;
- Miomectomia histeroscópica. Usada quando os miomas estão na cavidade uterina. Um histeroscópio permite visualização e o cirurgião remove o mioma com alça de ressecção elétrica. Procedimento rápido, recuperação ambulatorial.
- Miomectomia laparoscópica. Pequenas incisões abdominais permitem ao cirurgião retirar os miomas.
Após a miomectomia, os sintomas geralmente desaparecem. Entretanto, dependendo da quantidade e sucesso da remoção, os miomas podem retornar.
A histerectomia é uma cirurgia definitiva e irreversível, na qual todo o útero, com todos os miomas, é removido. Isso impossibilita futuras gestações. É uma opção para quem deseja contracepção definitiva, mas deve ser considerada como último recurso.
Há muito ainda a ser pesquisado até compreendermos plenamente as causas dos miomas uterinos e como preveni-los. Até lá, devemos confiar em nossas médicas e cientistas para utilizar o conhecimento disponível da melhor maneira possível.
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