Contracepção Para Homens
A contracepção segura deve estar disponível para todas as pessoas. O acesso aos contraceptivos permite que possamos planejar a gravidez, proteger-nos contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e nos dá mais controle sobre nossas vidas.
A maioria das pessoas sexualmente ativas que não planeja engravidar utiliza algum método contraceptivo. Contracetivos, ou métodos de controlo de natalidade, são a principal forma de evitar gravidezes indesejadas (e consequentemente abortos) e proteger contra ISTs. No entanto, as mulheres carregam uma responsabilidade desproporcional na prevenção da gravidez. Neste artigo, oferecemos uma visão geral dos diferentes tipos de contracepção, discutimos as opções disponíveis para homens e consideramos como parceires podem partilhar esta responsabilidade de forma igualitária e desfrutar de uma vida sexual segura.
Quantos tipos de contracepção existem?
Existem muitos métodos contraceptivos disponíveis para pessoas de todas as idades, geralmente classificados como hormonais ou não hormonais.
Métodos contraceptivos hormonais são desenhados para mulheres e apresentam várias formas: pílula (tomada diariamente), adesivo (aplicado semanalmente), injeção (dura 3 meses), anel vaginal (dura 3 meses), implante (dura 3 anos) e DIU hormonal (dura de 3 a 10 anos). Os contraceptivos hormonais alteram temporariamente o ciclo menstrual natural ao liberar hormonas sintéticas na corrente sanguínea que espessam o muco do colo do útero, dificultando a entrada dos espermatozoides no útero e impedem a ovulação, logo não existe óvulo para ser fecundado.
Existe o mito de que uma mulher pode engravidar a qualquer altura do seu ciclo, mas isso não corresponde à realidade. O ciclo menstrual tem três fases—folicular, ovulatória e lútea. A mulher só pode engravidar durante a fase ovulatória, que acontece aproximadamente a meio do ciclo menstrual e dura de 24 a 48 horas. Neste momento, um dos ovários libera um óvulo maduro para a trompa de falópio correspondente, dirigindo-se ao útero. Se houver espermatozoides presentes no útero nesse período, o óvulo pode ser fertilizado. Se for, ele se implantará na parede uterina, começando o desenvolvimento embrionário.
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A contracepção hormonal é popular porque é 99% eficaz, os efeitos desaparecem quando as hormonas são eliminadas do corpo e exige pouca ou nenhuma manutenção. Embora pareça ser uma solução ideal, os contraceptivos hormonais não protegem contra doenças sexualmente transmissíveis e algumas mulheres sentem efeitos colaterais negativos, incluindo dores de cabeça, aumento de peso, mudanças de humor, mastalgia, irritação vaginal, sangramento irregular, alterações na libido, acne e náusea. O uso prolongado pode aumentar discretamente o risco de coágulos sanguíneos e de enfarte. Muitas mulheres não apresentam problemas ao utilizar contraceptivos hormonais. Para quem se preocupa com possíveis efeitos colaterais, existem alternativas.
Leia a seguir: O que esperar ao parar de tomar anticoncepcionais hormonais?
Métodos contraceptivos não hormonais incluem diferentes tipos de barreiras, DIU de cobre (não hormonal), espermicidas, método de percepção da fertilidade, coito interrompido e esterilização permanente.
Métodos de barreira para mulheres incluem diafragma, capuz cervical, esponja e o preservativo feminino. Quando usados corretamente, são também bastante eficazes (~95%) e podem ser combinados com espermicida para aumentar a eficácia.
Espermicida também pode ser usado isoladamente, mas aí a eficácia é de apenas 70%. Está disponível em formato de espuma, gel, creme, filme dissolúvel, comprimido ou supositório. Nonoxinol-9 é um espermicida comum e o único autorizado nos EUA. A maioria é composta por surfactantes, agentes que destroem a membrana superficial dos espermatozoides, retardando sua movimentação e, finalmente, eliminando-os. O espermicida deve ser inserido na vagina 10–15 minutos antes da relação e mantém-se ativo por até 3 horas. Alguns preservativos e todas as esponjas contraceptivas vêm revestidos deste produto. Pode causar irritação e aumentar o risco de IST em certos casos.
Um espermicida mais recente, chamado Phexxi, é um gel não hormonal que altera o pH da vagina, tornando-a hostil para os espermatozoides. É referido como tendo 93% de eficácia, mas é caro e disponível apenas com receita. Tal como Nonoxinol-9, pode causar efeitos colaterais leves a moderados, como ardor, coceira, corrimento, infeção e vaginose bacteriana em algumas pessoas.
O método natural de contracepção é o método de percepção da fertilidade. Mulheres que seguem essa via monitorizam o ciclo menstrual e as mudanças corporais associadas. Ao aprender como os fluidos vaginais e a temperatura corporal variam com as alterações hormonais, pode-se prever o período fértil para evitar gravidez ou maximizá-la.
Em caso de relação desprotegida ou falha do método contraceptivo, a mulher tem uma janela curta—72 a 120 horas—para tomar a contracepção de emergência (pílula do dia seguinte), adiando a ovulação. Se já ocorreu fertilização e implantação, a pílula não surtirá efeito. Podem surgir náusea, vômitos, dor de cabeça e sensibilidade mamária, mas esses sintomas, quando presentes, costumam ser leves e cessam em poucos dias.
O método mais radical de contracepção é a esterilização. Para mulheres, geralmente significa laqueação das trompas; para homens, vasectomia. (Mais detalhes abaixo.) Apesar de reversíveis em alguns casos, essas intervenções são geralmente permanentes e só devem ser feitas por quem tem absoluta certeza de não desejar filhos no futuro.
Tipos de contraceptivos disponíveis para homens
Como pode ver, existem muito mais opções voltadas para as mulheres, enquanto os homens possuem alternativas mais limitadas. Além da abstinência e do contestável “coito interrompido”, os homens têm apenas duas opções: usar preservativo ou realizar vasectomia.
Os preservativos são usados para evitar gravidezes indesejadas há centenas de anos, provavelmente até mais. Embora materiais e fiabilidade tenham evoluído, o conceito permanece praticamente o mesmo. Ainda são o principal método de contracepção masculina e, até hoje, o único confiável para prevenir ISTs, incluindo o HIV.
O Preservativo
O preservativo é uma fina película, geralmente em látex, que o homem desenrola sobre o pénis ereto. Uma vez colocada, age como barreira, bloqueando a passagem do esperma para a vagina da parceria durante o sexo. Armazenados e usados corretamente, preservativos de látex são altamente eficazes contra gravidez e IST.
Como algumas pessoas são alérgicas ao látex, há ainda preservativos de poliisopreno—borracha sintética semelhante ao látex, poliuretano—plástico fino menos elástico e, por isso, mais propenso a escorregar, e de “lambskin” (membrana animal, início do intestino grosso). Preservativos naturais são utilizados há milhares de anos. Algumas pessoas sentem que esses modelos realçam a sensação, mas, embora bloqueiem o esperma, os poros são demasiado grandes para evitar IST. Estes preservativos são normalmente mais caros e vêm numa substância antisséptica de odor característico.
Os preservativos devem ser armazenados longe de objetos pontiagudos e em temperaturas entre 0° e 38° C. A carteira não é um bom local para guardar preservativos.
Existem muitos tipos e cores de preservativos; podem ser lisos ou texturizados, além de aromatizados ou com sabor. A maioria tem um “depósito” na ponta para recolher o esperma. A embalagem é geralmente lubrificada, podendo conter espermicida também. Muitas pessoas gostam de reforçar com mais lubrificante para evitar o atrito. Lubrificantes à base de água ou silicone são compatíveis com látex e poliisopreno; óleos danificam borracha, por isso só podem ser usados com preservativos de poliuretano ou membrana animal.
Para evitar IST, o preservativo deve ser usado em sexo vaginal, anal e oral. Quando utilizado corretamente, tem 98% de eficácia contra gravidez; no uso típico, fica em 85%.
Vasectomia
A vasectomia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, realizado com anestesia local, onde os canais deferentes—ductos que transportam o esperma dos testículos à uretra—são cortados e selados; normalmente dura de 20 a 30 minutos, e a atividade sexual pode ser retomada com pouco desconforto cerca de uma semana depois. No entanto, milhões de espermatozoides continuam nos tubos acima da incisão, sendo necessário cerca de 25 ejaculações para eliminá-los. Durante esse tempo, outro método deve ser utilizado.
A correspondência feminina é a laqueação tubária (“ligadura das trompas”), onde as trompas de falópio são cortadas, bloqueadas ou removidas, exigindo acesso abdominal e, portanto, anestesia regional ou geral. As mulheres que passam pelo procedimento notam poucas ou nenhuma alteração do ciclo menstrual, a idade da menopausa não é afetada e a função sexual pode até melhorar. No entanto, mulheres submetidas à laqueação têm quatro a cinco vezes mais probabilidade de precisarem de histerectomia (remoção do útero) do que quem convive com parceiro vasectomizado. A razão para isso permanece desconhecida. Histerectomia e a ooforectomia bilateral (remoção dos dois ovários) também resultam em esterilização, mas são procedimentos mais invasivos e acarretam maiores riscos à saúde.
As taxas de vasectomia no mundo variam muito, com homens em países desenvolvidos mais propensos ao procedimento do que em países menos desenvolvidos. Exemplo: 22% no Canadá contra 0,3% em Suazilândia. Alguns homens sentem que perder a capacidade de gerar filhos afeta sua masculinidade, o que não corresponde à realidade. Globalmente, o número de mulheres esterilizadas é cinco a dez vezes maior que o de homens, embora seja uma cirurgia mais arriscada e complexa para mulheres. Algumas pessoas, especialmente com menos de 30 anos, podem sentir arrependimento após a esterilização, mas a maioria está satisfeita com a decisão, especialmente casais que decidiram em conjunto.
Coito Interrompido
Retirar o pénis da vagina antes da ejaculação pode ser considerado um método contraceptivo. Se bem executado, impede que o esperma alcance os órgãos reprodutivos femininos, sendo até 94% eficaz. Para funcionar, é necessária cooperação entre parceires e o autocontrolo do homem em retirar-se antes do clímax. Mesmo assim, fluidos pré-ejaculatórios podem entrar na vagina, levando à gravidez, motivo pelo qual, no uso típico, a eficácia vai para 78%. Não protege contra ISTs.
Outras Potenciais Opções de Contracepção Masculina
Desde os anos 1970, existem investigações para criar contraceptivos masculinos, mas nenhum está disponível no mercado até o momento.
Injeções Intra-vasculares
A injeção RISUG (inibição reversível do esperma guiada) é não hormonal, minimamente invasiva e reversível. Um gel de polímero com carga positiva é injetado nos canais deferentes, aderindo às paredes. Esperma com carga negativa ao passar pelo local tem sua estrutura danificada, tornando-se infértil. Para reverter, uma injeção de água com bicarbonato elimina o gel e restaura a fertilidade sem efeitos colaterais. Outra injeção semelhante, chamada Vasalgel, atua como hidrogel bloqueando os canais, também possível de ser retirada do organismo para retomar a fertilidade. Ambos ainda em desenvolvimento humano.
Contraceptivos Hormonais
Andrógenos (hormonas esteroides) demonstraram reduzir a contagem de esperma sem afetar o desejo ou a capacidade de atingir o orgasmo. Injeções de testosterona suprimem o hormônio folículo estimulante (FSH, responsável pela produção de esperma) e o hormônio luteinizante (LH, que regula a testosterona), reduzindo assim a produção seminal. Diversos ensaios têm sido realizados baseados nesse princípio.
Pílulas Não Hormonais para Homens
Gendarussa está disponível em ensaios clínicos na Indonésia desde anos 90; o princípio ativo é extraído da planta Justicia gendarussa e interfere numa enzima na cabeça dos espermatozoides, impedindo que penetrem o óvulo. Um inibidor de protease epididimária apresentou resultados promissores em animais; age ligando-se a uma proteína na superfície dos espermatozoides, impedindo a movimentação. A “Clean Sheets Pill” foi outro projeto promissor no Reino Unido, em 2012, permitindo o orgasmo masculino sem ejaculação e reduzindo a transmissão do HIV no sémen. Esta pílula relaxa os músculos longitudinais dos canais deferentes, sem afetar os músculos circulares, mantendo o orgasmo normalmente. Deve ser ingerida 2–3 horas antes do sexo, com efeitos por 16–24h. Infelizmente, o projeto não avançou por falta de financiamento.
Por que é importante dividir a responsabilidade
Toda vez que uma mulher e um homem mantêm relações sexuais, existe o potencial para criar outra vida humana. A responsabilidade pelo controle desse processo tradicionalmente recaiu sobre a mulher. É ela quem irá carregar a gravidez até o fim, dar à luz e cuidar do recém-nascido, por isso cabe a ela recusar ou negociar a relação sexual e gerir a própria fertilidade.
Os primeiros anticoncepcionais orais femininos surgiram há mais de 60 anos. Proporcionar um método seguro e confiável de gestão da fertilidade foi revolucionário, dando poder e liberdade às mulheres para escolher quando e se desejam ser mães. Essa liberdade é politicamente debatida e não é bem-vinda em todas as culturas. Atualmente, direitos das mulheres relacionadas à contracepção e aborto legal estão sob ataque nos EUA.
Muitas mulheres ainda hoje enfrentam sozinhas as consequências de uma gravidez não planejada por falha do método. Quando homens são parte ativa na contracepção, não só diminui o número de gestações/abortos indesejados, como as mulheres se sentem mais seguras e apoiadas. Mesmo sendo essenciais na prevenção de IST, novos métodos aumentariam o leque de controlo masculino, conferindo maior liberdade na decisão de ter filhos. A tendência atual entre jovens é de relações mais estáveis e menos numerosas; a partilha da responsabilidade é parte fundamental desse novo perfil.
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