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एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

हर महिला जो जन्म देती है, वह एक ही मूल प्रक्रिया से गुजरती है, फिर भी हर महिला का अनुभव जटिल और व्यक्तिगत होता है। प्रसव एक भावनात्मक अनुभव है जिसमें शारीरिक और मानसिक दोनों पहलू होते हैं। कई महिलाओं के लिए, प्रसव पीड़ा की कल्पना डराने वाली हो सकती है।

आज दर्द से राहत पाने के कई तरीके मौजूद हैं। कुछ महिलाएँ दृढ़ता से चाहती हैं कि वे बिना दवा के 'प्राकृतिक प्रसव' करें, जबकि अन्य आधुनिक चिकित्सा द्वारा दी जाने वाली मदद को खुशी-खुशी स्वीकार करती हैं। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्रसव के दौरान दर्द कम करने का एक सामान्य और प्रभावी तरीका है।

21वीं सदी में डॉक्टर प्रसव के दौरान सहायता करने के लिए 16वीं सदी की तुलना में कहीं ज्यादा सक्षम हैं। हालांकि चिकित्सा के विकास के कारण माताओं और उनके शिशुओं का स्वास्थ्य और सुरक्षा काफी बेहतर हुई है, और महिलाएँ अब अक्सर उन परिस्थितियों से बच जाती हैं जो पहले जानलेवा होती, फिर भी हमें यह जानने के लिए अभी भी बहुत कुछ सीखना बाकी है कि प्रसव के दौरान महिलाओं को सर्वोत्तम तरीके से कैसे सहयोग दें। आज प्रसव कराने वाली महिलाएँ जन्म देने की प्रक्रिया में कहीं अधिक शामिल होती हैं, जैसा कि डूला और दाई की लोकप्रियता से और 'बर्थ प्लान' यानी जन्म योजना की अब आम अवधारणा से स्पष्ट है, जिसमें एक गर्भवती महिला अपना अनुभव कैसा हो, इसकी उम्मीदों और इच्छाओं को लिखती है। महिलाओं की आवाज़ों को पहले अनसुना कर दिया गया था, अब हम उन्हें अधिक ध्यान से सुन रहे हैं।

प्रसव अप्रत्याशित होता है, और हमारी प्रतिक्रियाएँ भी। हर महिला को दर्द से राहत के विकल्प तौलने होते हैं और जो उसके लिए और उसके बच्चे के लिए सबसे अच्छा हो, वो करना होता है। आरंभ करने का सबसे अच्छा तरीका है कि जानें कि क्या अपेक्षा करें और प्रसव पीड़ा कम करने के लिए चिकित्सा और गैर-चिकित्सा विकल्पों के बारे में जानकारी रखें।

प्रसव के दौरान दर्द

पहली बार जन्म देने पर आमतौर पर प्रसव 12 से 24 घंटे तक चलता है; जिन महिलाओं ने पहले भी जन्म दिया हो, उनके लिए यह आमतौर पर 8 से 10 घंटे रहता है। ये आंकड़े औसत हैं। कुछ बच्चे केवल कुछ मिनटों में जन्म लेते हैं, जबकि कुछ माताएँ कई दिनों तक प्रसव पीड़ा में रहती हैं।

प्रसव सामान्यतः तीन चरणों में बांटा जाता है:

• गर्भाशय मुख का लगभग 10 सेमी (प्रारंभिक, सक्रिय और संक्रमण प्रसव) तक फैलाव
  
• शिशु को सक्रियता से धक्का देना और बच्चे का जन्म
  
• प्लेसेंटा का निकलना
  

जबकि प्रसव का अधिकांश दर्द गर्भाशय संकुचन से आता है, प्रसव के समय महिला द्वारा महसूस किया गया दर्द इस प्रक्रिया के साथ बदलता जाता है। जैसे ही पहले सही संकुचन शुरू होते हैं, गर्भाशय मुख फैलने लगता है। ये संकुचन आमतौर पर पेट में तीव्र जकड़न के रूप में महसूस होते हैं। प्रारंभिक प्रसव छह घंटे तक चल सकता है। जैसे-जैसे गर्भाशय मुख फैलता है, संकुचन अधिक लंबे, मजबूत और बार-बार आने लगते हैं। सक्रिय प्रसव आमतौर पर दो से आठ घंटे तक रहता है।

दर्द सबसे अधिक तीव्रता पर तब होता है जब गर्भाशय मुख पूरी तरह फैल जाता है और यह पूरे धड़, श्रोणि क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, जांघों और कमर में महसूस हो सकता है। संक्रमण प्रसव, या पूरी फैलाव की अंतिम अवस्था, आमतौर पर एक घंटे से अधिक नहीं रहती।

इस समय माँ को 'धक्का देने की इच्छा' महसूस होने लगती है और गर्भाशय मुख को खोलने वाले तीव्र संकुचन का दर्द अब शिशु को योनि द्वार से बाहर निकालने के लिए धक्का लगाने की तीव्रता में बदल जाता है। हालांकि दर्द जारी रहता है, लेकिन धक्का लगाने से दबाव कम करने में भी सहायता मिलती है। धक्का लगाने वाले प्रसव का दर्द कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

जब बच्चे का सिर योनि द्वार से निकलता है, तो योनि द्वार और मलद्वार के बीच की त्वचा—पेरीनियम—कभी-कभी फट सकती है। दरअसल, सतही और दूसरी डिग्री की फटनें आम हैं और बाकी चीजों के चलते, महिला को प्रसव के बाद ही पता चलता है कि पेरीनियम फट गया है। तीसरी और चौथी डिग्री की फटनें गहरी होती हैं और इन्हें सावधानीपूर्वक टांके और उपयुक्त देखभाल की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, डॉक्टर या दाई नियंत्रित चीरा यानी एपिज़ियोटॉमी कर सकती हैं ताकि संभावित अधिक हानिकारक फटन से बचाया जा सके। यदि उचित देखभाल की जाए, तो गंभीर फटन भी कुछ हफ्तों में ठीक हो जाती हैं।

प्रसव का अंतिम चरण प्लेसेंटा का निकलना है, जिसमें कुछ और समय तक संकुचन और ऐंठन होती है और यह लगभग आधा घंटा चल सकता है, लेकिन माँ के लिए अब तक का अनुभव और बच्चे के जन्म की खुशी के बाद यह एक मामूली घटना लगती है। ये अंतिम संकुचन बच्चेदानी को सिकुड़ने और उन रक्त वाहिकाओं को बंद करने में भी मदद करते हैं जिनसे गर्भ में शिशु को खून मिल रहा था।

एक महिला को कितना दर्द महसूस होता है, यह वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि बच्चे का आकार और श्रोणि में स्थिति (क्या बच्चा सिर नीचे या ऊपर है, सिर या पैर पहले आ रहे हैं), प्रसव की गति, संकुचनों की शक्ति, माँ की मानसिक स्थिति, तैयारी, दर्द सहने की क्षमता, थकावट, और सहायता प्रणाली। जटिलताएँ इस अनुभव को पूरी तरह बदल सकती हैं।

दर्द से राहत के तरीके

दर्द से राहत पाने के कई ऐसे विकल्प हैं जो दवा पर निर्भर नहीं हैं। इनमें विश्रांति अभ्यास, श्वास तकनीक, एक्यूपंक्चर या एक्यूप्रेशर, मालिश, त्वचा के नीचे स्तरीय जल का इंजेक्शन, हीट या आइस पैक, योग, चलना-फिरना, पोजिशन बदलना, बर्थिंग बॉल का उपयोग, शॉवर लेना, जल-विहार और अपने प्रियजन या डूला का समर्थन शामिल हैं।

प्रसव में हमेशा चिकित्सा सहायता आवश्यक नहीं होती और वैकल्पिक तरीकों के चयन के कई निजी, धार्मिक या अन्य कारण हो सकते हैं। फिर भी, कई महिलाओं को आधुनिक चिकित्सा की मदद से काफी लाभ मिलता है। चिकित्सा दर्द राहत विधियों में एपिड्यूरल ब्लॉक, स्पाइनल ब्लॉक, प्यूडेंडल ब्लॉक, नाइट्रस ऑक्साइड या 'हँसाने वाली गैस', या ओपिओइड्स शामिल हैं। हर विधि के अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं।

दर्द, और यहां तक कि दर्द का भय, मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय व फेफड़ों की समस्याओं को और बिगाड़ सकता है।

दर्द अनुभव करने से कोर्टिसोल नामक स्ट्रेस हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। हालांकि लगातार उच्च कोर्टिसोल शरीर के लिए हानिकारक हो सकता है, लेकिन यह हार्मोन गर्भ में शिशु को बाहर की दुनिया के लिए तैयार करने में भी भूमिका निभाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया लेना व्यक्तिगत फैसला है, लेकिन जब प्रसूति विशेषज्ञ को लगता है कि आपात सिज़ेरियन की आवश्यकता हो सकती है, माँ जुड़वाँ बच्चों को जन्म दे रही हो, बच्चा माँ की श्रोणि की तुलना में बड़ा हो, या ऐसे अन्य संभावित जटिलताएँ हों जहाँ सर्जिकल हस्तक्षेप की ज़रूरत पढ़ सकती है तब इसे आम तौर पर सलाह दी जाती है।

जो महिलाएँ इस दवा का विकल्प चुनती हैं वे आमतौर पर उसके बारे में तब विचार करने लगती हैं जब गर्भाशय मुख करीब 3 सेमी खुल गया हो। एपिड्यूरल आमतौर पर 4–5 सेमी फैलाव के बाद दी जाती है।

एपिड्यूरल क्या है?

एपिड्यूरल शब्द रीढ़ की हड्डी के भीतर की एक जगह का वर्णन करता है। रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डियों की पंक्ति और उनकी हड्डीदार ऊबड़-खाबड़ संरचनाओं के बीच होती है, जो उसे त्वचा के ठीक नीचे सुरक्षित रखती हैं। रीढ़ की हड्डी तंत्रिकाओं और अन्य ऊतकों से घिरी होती है, जिसमें सबसे बाहरी परत को ड्यूरा मैटर कहते हैं। एपिड्यूरल स्थान रीढ़ का सबसे बाहरी हिस्सा है, जो ड्यूरा के ऊपर है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, या संक्षिप्त में एपिड्यूरल, एपिड्यूरल स्थान में दी जाती है ताकि निचले शरीर—निचला पेट, पीठ, श्रोणि क्षेत्र और पैरों—से आने वाले दर्द संकेतों को ब्लॉक किया जा सके। ये दवाएँ स्थानीय एनेस्थेटिक श्रेणी की हैं, जिनमें बुपिवाकेईन, क्लोरोपोकेइन, या लीडोकेन शामिल हैं। अकसर इन्हें फेंटेनिल या सुफेंटेनिल जैसी दवाओं के साथ दिया जाता है ताकि स्थानीय एनेस्थेटिक की डोज़ कम की जा सके।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया देने का सबसे सामान्य तरीका है कि आपकी पीठ के निचले हिस्से में एक कैथेटर डाला जाए। यह केवल एक प्रशिक्षित एनेस्थीसियोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जा सकता है, जो डोज़ को नियंत्रित करता है और पूरी प्रक्रिया के दौरान आपके स्वास्थ्य की निगरानी करता है। पहले क्षेत्र को सुन्न करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक दी जाती है, फिर एक बड़ी सुई की मदद से कैथेटर डाला जाता है, जो प्रसव के दौरान वहीं बना रहता है और आवश्यकता अनुसार दवा दी जाती है। पिछले बीस वर्षों में, कुछ अस्पतालों ने मरीज नियंत्रित एनाल्जेसिया (डोज़ पंप) अपनाना शुरू किया है और इसके परिणाम अच्छे रहे हैं।

एपिड्यूरल केवल अस्पताल में, सेनेटाइज़र और आपातकालीन उपकरणों की उपलब्धता में ही दी जा सकती है, यानी होम बर्थ, बर्थिंग सेंटर या जल प्रसव में यह उपलब्ध नहीं है।

एपिड्यूरल मुख्य रूप से स्पाइनल नर्व रूट्स पर प्रभाव करती है और दर्द संकेतों को रोकती है।

एपिड्यूरल लेने के बाद भी पूरी तरह से संवेदना खत्म नहीं होती और थोड़ा-बहुत दर्द बना रहता है। इससे प्रसव पीड़ा में महिला को अपने शरीर से जुड़े रहने और धक्का लगाने के समय का ज्ञान बना रहता है। मरीज नियंत्रित पंप कम से कम डोज़ देकर सर्वोत्तम प्रभाव के लिए एक अच्छा तरीका साबित हो रहे हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया बनाम एपिड्यूरल

दर्द से राहत का एक समान तरीका है स्पाइनल एनेस्थीसिया। इसमें दवा सीधे ड्यूरल सैक यानी रीढ़ की झिल्ली में दी जाती है। एपिड्यूरल के विपरीत, इसमें एक बार में केवल एक डोज़ दी जा सकती है, इसलिए कैथेटर की ज़रूरत नहीं होती।

उदाहरण के लिए, किसी आपात सिज़ेरियन में डॉक्टर स्पाइनल एनेस्थीसिया की सलाह दे सकती हैं क्योंकि इसका असर तुरंत होता है। हालांकि, इसका प्रभाव केवल 2–3 घंटे तक रहता है। पहली बार प्रसव 24 घंटे तक चल सकता है, इसलिए बार-बार इंजेक्शन देने की जगह कैथेटर अधिक सुविधाजनक हो सकता है।

डोज़ या सुरक्षा के मामले में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में कोई बड़ा अंतर नहीं है। एपिड्यूरल अपनी सुविधा के कारण अधिक लोकप्रिय है। कुछ अस्पताल संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल भी उपलब्ध कराती हैं।

फायदे

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दर्द कम करती है लेकिन मांसपेशियों को शक्ति खोने पर मजबूर नहीं करती। यानी आप दर्द से राहत महसूस कर सकते हैं, फिर भी सक्रिय और सतर्क रहकर प्रसव में भाग ले सकती हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अच्छी तरह शोधित और सामान्यतः सुरक्षित मानी जाती है। प्रसव के दौरान दर्द से राहत माँ और उसके नवजात शिशु—दोनों पर अच्छा असर डालती है। कुछ साक्ष्य हैं कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से बच्चा जन्म देने के अनुभव का तनाव कम होने से प्रसवोत्तर अवसाद के लक्षण भी हल्के हो सकते हैं।

बढ़ती दर्द की प्रतिक्रिया से उत्पन्न तनाव प्रतिक्रिया को कम करते हुए रक्तचाप और श्वास को सामान्य किया जा सकता है। यदि माँ को पहले से कोई बीमारी हो, तो यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

नुकसान और संभावित दुष्प्रभाव

हालाँकि एपिड्यूरल का उपयोग प्रसव के पहले चरण को छोटा कर सकता है, यह दूसरे सक्रिय धक्का देने वाले चरण को, विशेष रूप से पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में, लंबा कर सकता है। और क्योंकि दर्द से राहत रक्तचाप कम करती है, यह प्रसव के दौरान बहुत कम हो सकता है। तब माँ (और शिशु) की ह्रदय गति स्थिर रखने के लिए फ्लूइड्स दी जाती हैं।

आम तौर पर, एपिड्यूरल के साइड इफेक्ट्स अन्य सभी स्थानीय एनेस्थेटिक जैसे ही होते हैं। सामान्यतः देखे गए दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• दवा का असर खत्म होने के बाद अगले दिन सिरदर्द
  
• चक्कर और जी मिचलाना
  
• जहाँ कैथेटर डाला गया वहाँ हल्का दर्द
  
• शरीर के एक ओर सुन्नता
  
• बुखार और खुजली
  

एपिड्यूरल पेट के निचले हिस्से को सुन्न कर देती है, जिससे पेशाब का आग्रह महसूस करना और नियंत्रण करना मुश्किल हो सकता है। यह लगभग एक दिन तक रह सकता है।

यदि आप प्राकृतिक प्रसव या जल-विहार प्रसव चुनती हैं, तो एपिड्यूरल आपके लिए नहीं होगी। प्रसव के सफल होने के लिए दर्द से राहत हो, यह आवश्यक नहीं है। चुनाव हमेशा आपका है। अपने विकल्पों पर विचार करें और अपनी दाई, गायनेकोलॉजिस्ट या ऑब्स्टेट्रिशन से चर्चा करके अपने लिए सबसे उपयुक्त फैसले पर पहुँचें!

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