Contracepção Permanente para Mulheres
Dizem que o único método totalmente seguro de contracepção é a abstinência. Embora seja verdade que, se você nunca fizer sexo, não pode engravidar, existem vários métodos de contracepção cirúrgica, ou esterilização, que também são quase 100% eficazes. Quais são eles e por que esse tema é tão fortemente estigmatizado?
Não costumamos falar sobre a esterilização voluntária porque é uma decisão séria e, em muitas culturas, a maternidade é considerada um imperativo biológico para mulheres, então escolher ir contra essa expectativa pode gerar estigma. As consequências da esterilização voluntária e a dificuldade dos procedimentos para homens e mulheres podem ser bastante diferentes.
O procedimento de esterilização para homens é a vasectomia—o corte e selamento do ducto deferente ou canal espermático; esse procedimento é rápido, minimamente invasivo e pode, muitas vezes—mas não sempre—ser revertido. O procedimento de laqueadura tubária para mulheres é mais arriscado e complicado, e embora possa ser reversível em alguns casos, isso envolve uma cirurgia de grande porte e raramente é totalmente bem-sucedido. Portanto, a decisão pela laqueadura deve ser considerada definitiva.
Sempre que alguém faz sexo com uma pessoa do sexo biológico oposto, sempre há a chance de gravidez. Dependendo da sua definição, até mesmo a “abstinência” pode não ser 100% eficaz na prevenção da gravidez se, por exemplo, você se abstém apenas de sexo pênis-na-vagina, mas pratica outros tipos de atividade sexual.
Embora aconteça raramente, sabe-se que gravidez pode ocorrer até mesmo a partir de vestígios de esperma, por exemplo, na coxa, que, sob certas condições, ainda conseguem fertilizar um óvulo. Pequenas quantidades de esperma também estão presentes no líquido pré-ejaculatório. Segundo o Centro de Controle de Doenças dos EUA, o método de “retirada” falha em prevenir a gravidez em 22% das vezes: isso representa mais de 1 em cada 5 eventos, estatisticamente!
Enquanto a gravidez não planejada é comum entre mulheres com ou sem parceiros, ela é quase duas vezes mais frequente entre aquelas sem parceiro, no início ou no final do seu período reprodutivo.
Resolver uma gravidez indesejada por meio do aborto está associado a riscos médicos e psicológicos, e, em alguns países, essa escolha carrega consequências legais e políticas. Em junho de 2022, a Suprema Corte dos EUA anulou uma decisão em vigor há 50 anos que concedia o direito ao aborto. Agora, o acesso ao aborto foi proibido ou severamente restringido em 26 estados e há um esforço em andamento para bani-lo em todo o país.
Contracepção regular x permanente
A maioria das pessoas utiliza métodos anticoncepcionais para poder aproveitar o sexo sem o medo de se tornar responsável por uma criança para a qual não esteja preparada. Você pode ler sobre os diversos métodos contraceptivos, tanto hormonais quanto não hormonais, e seus diferentes índices de eficácia, em nossos artigos anteriores. Esses contraceptivos são utilizados no momento ou mês a mês, bem como em situações de contracepção de emergência. Assim que você para de usá-los, a possibilidade de engravidar retorna.
A esterilização, por outro lado, é permanente e ainda é estigmatizada; embora esse estigma seja menor hoje do que em décadas passadas. Uma mulher que escolhe esse método de forma voluntária tende a ser julgada negativamente pelos outros, vista como menos acolhedora, e pode também enfrentar “comportamentos de dano passivo” como afastamento, inveja ou repulsa.
Se você está considerando a esterilização, esteja preparada para possíveis críticas de amigos e familiares e para a possibilidade de que profissionais de saúde também tenham preconceitos negativos em relação à sua escolha.
Motivos para a esterilização voluntária
Como a esterilização feminina é quase sempre definitiva, a maior preocupação dos profissionais de saúde é garantir que essa escolha não seja motivada por razões erradas, o que pode trazer grande arrependimento no futuro. Segundo um estudo de 2012, mulheres eram mais propensas a se arrepender da esterilização se eram jovens, tinham poucos ou nenhum filho, foram pressionadas por um parceiro, ou achavam que este método resolveria problemas financeiros ou de relacionamento.
Médicos tendem a recusar pedidos de esterilização voluntária se você tiver menos de 30 ou até 35 anos, ou se nunca teve filhos. Provavelmente você terá de responder a muitas perguntas detalhadas e assinar um termo de consentimento informado antes da cirurgia. As mentalidades estão mudando, mas, em alguns lugares, tentativas ultrapassadas e misóginas de controlar o corpo da mulher ainda são uma realidade forte.
A contracepção permanente ou esterilização voluntária é uma decisão profundamente pessoal e recomendada apenas se você estiver absolutamente certa de que não vai desejar ter filhos no futuro. Essa decisão deve ser totalmente sua e nunca influenciada por opiniões do parceiro, familiares, amigos ou qualquer outra pessoa. As pessoas ao nosso redor podem mudar, mas temos apenas um corpo.
Às vezes, uma condição ginecológica como câncer do colo do útero ou de outra parte do sistema reprodutor exige uma intervenção cirúrgica que leva à esterilização. Nesses casos, a cirurgiã responsável irá informar suas opções e pedir seu consentimento antes de realizar o procedimento.
Da mesma forma, a esterilização pode ser uma opção após o parto por meio de cesariana. Novamente, apenas com seu consentimento informado. Frequentemente é recomendada após partos particularmente difíceis, quando é claro que problemas poderiam se repetir em futuras gestações, ou realizada a pedido da própria mulher.
Lamentavelmente, no passado, a esterilização já foi imposta a pessoas de determinadas raças, nacionalidades ou quaisquer outros grupos considerados menos dignos ou desejáveis, por exemplo, com base em deficiência. Às vezes, essa imposição foi direta e física, determinada por lei e forçada. Outras vezes foi indireta—com pressão política ou manipulação, sugerindo que as pessoas "escolhessem" esse caminho.
A esterilização involuntária causou danos significativos e duradouros a certas comunidades, que ainda sofrem as consequências até hoje. De acordo com alguns relatos, essa prática ainda pode ocorrer em certos locais. Esse tipo de esterilização é considerado genocídio e jamais deve ser tratado de forma leviana.
Laqueadura tubária
O tipo mais comum de contracepção permanente disponível para mulheres é a laqueadura tubária, conhecida como “ligadura das trompas”. Este método é mais de 99% eficaz na prevenção da gravidez.
O que é laqueadura tubária? Em geral, a fertilização ocorre durante ou logo após o sexo, nas trompas de Falópio, quando o óvulo liberado (por um ou outro ovário) segue em direção ao útero e encontra um espermatozoide que ascende pelo canal vaginal. A laqueadura tubária é uma cirurgia feita com anestesia geral ou local em que a cirurgiã sela as trompas de Falópio.
Em alguns casos, um pequeno trecho de cada trompa é retirado, ou as trompas podem ser removidas por completo. O procedimento geralmente é realizado por laparoscopia—através de uma pequena incisão próxima ao umbigo ou no abdome inferior.
Para onde vai o óvulo depois da laqueadura? Seus ovários continuam produzindo óvulos conforme seu ciclo menstrual, e sua menstruação ocorre normalmente. No entanto, como o óvulo não consegue chegar ao útero pelas trompas, ele é reabsorvido pelo corpo a cada mês, ao invés de ser eliminado junto à menstruação.
Quão eficaz é a laqueadura tubária? A laqueadura tubária é mais de 99% eficiente na prevenção da gravidez. Pesquisas mostram que apenas 2 a 10 em cada 1000 mulheres que passaram pela laqueadura engravidam após o procedimento.
Quais são os riscos? Como em qualquer cirurgia, há risco de infecção; dano a outros órgãos internos próximos, como a bexiga; reação adversa à anestesia; e traumas pós-cirúrgicos, entre outros possíveis problemas.
Em raras ocasiões, um espermatozoide pode ainda assim encontrar um óvulo, e, nesse caso, há risco aumentado de gravidez ectópica, quando o óvulo fertilizado não chega ao útero, implantando-se em outro local, geralmente numa das trompas.
Laqueadura tubária não é recomendada para pessoas com:
- diabetes;
- doença pulmonar;
- obesidade;
- doença inflamatória pélvica.
Naturalmente, também existe o risco psicológico em qualquer método de contracepção permanente: a possibilidade de arrependimento caso, no futuro, a pessoa queira engravidar novamente. A procriação, como parte da experiência humana, é algo muito profundo e ainda pouco compreendido; às vezes, é impossível prever nossos próprios sentimentos quando vivenciamos o assunto na prática.
Além da laqueadura, existe outra opção para mulheres que elimina completamente a possibilidade de gravidez, mas geralmente não é oferecida como método de escolha.
Histerectomia
Histerectomia é outro procedimento cirúrgico que resulta em esterilização. Neste caso, o útero é removido—sozinho ou junto a outros órgãos reprodutores femininos, como o colo do útero, as trompas e os ovários. A ausência do útero elimina totalmente a chance de gravidez. Em condições extremamente raras, uma gravidez ectópica pode ocorrer, mas nunca poderá ser levada até o fim.
A histerectomia não costuma ser considerada um método anticoncepcional. Essa cirurgia pode ser realizada em caso de:
- câncer de ovário, útero ou colo uterino;
- outros tipos de câncer próximos ou nos órgãos reprodutivos;
- miomas uterinos (crescimentos benignos);
- menstruação extremamente intensa;
- dores fortes no colo do útero;
- endometriose;
- fortes infecções bacterianas nos órgãos reprodutivos;
- condições que impeçam a possibilidade de uma gestação saudável
Histerectomias pós-parto
Histerectomias pós-parto são realizadas às vezes quando a saúde ou vida da mãe está em risco devido a emergências no parto ou outras complicações. Nesse caso, o útero é removido durante a cesariana ou nas 24 horas após o nascimento. Também pode ser uma medida planejada junto da cesariana para evitar futuras gestações.
Sua jornada de saúde reprodutiva continua
Lembre-se: sexo seguro não é apenas sobre prevenção da gravidez! Se você fizer uma contracepção permanente, ainda precisa se proteger contra ISTs utilizando camisinha ou outra barreira protetora.
Da mesma forma, se você ainda possui o colo do útero e outros órgãos reprodutivos, continue realizando exames preventivos e visitas regulares à sua ginecologista para o acompanhamento da sua saúde.
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