אמצעי מניעה לגברים
צריכות להיות אמצעי מניעה בטוחים זמינים לכולן ולכולם. גישה לאמצעי מניעה מאפשרת לנו לתכנן הריון, להגן על עצמנו מפני מחלות מין (STIs), ומעניקה לנו יותר שליטה על חיינו.
רוב הנשים והגברים הפעילים מינית שאינן/ם מתכננות/ים להיכנס להריון משתמשות/ים באיזשהו אמצעי מניעה. מניעה, או קונטרספטיבים, היא האמצעי המרכזי שלנו לצמצום הריונות לא רצויים (ולכן גם הפלות) ולהגנה מפני מחלות מין. עם זאת, לאישה מושתתת באופן לא הוגן רוב האחריות למניעת הריון. במאמר זה ניתן סקירה קצרה של סוגי אמצעי המניעה השונים, נדון באפשרויות הקיימות עבור גברים, ונבחן מה ניתן לעשות כדי ששותפים ושותפות יחלקו את האחריות באופן שווה ויוכלו ליהנות ממין בטוח.
כמה סוגי אמצעי מניעה קיימים?
קיימות שיטות מניעה רבות לאנשים בכל הגילאים. בדרך כלל הן מסווגות כהורמונליות או לא הורמונליות.
שיטות מניעה הורמונליות נועדו עבור נשים ומגיעות במגוון צורות – גלולה (נטילה יומית), מדבקה (החלפה שבועית), זריקה (למשך 3 חודשים), טבעת נרתיקית (למשך 3 חודשים), שתל (למשך 3 שנים) והתקן תוך-רחמי הורמונלי (למשך 3–10 שנים). קונטרספטיבים הורמונליים משנים זמנית את מחזור הווסת הטבעי על ידי שחרור הורמונים סינתטיים לדם אשר מעבים את רירית צוואר הרחם ומקשים על חדירת הזרע לרחם, וכן מדכאים ביוץ כך שאין ביצית להפריה.
קיימת טעות רווחת שאישה יכולה להיכנס להריון בכל שלב במחזור שלה, אך זה אינו נכון. למחזור החודשי שלוש שלבים – פוליקולרי, ביוץ ולוטאלי. ניתן להיכנס להריון רק בשלב הביוץ, שמתרחש באמצע המחזור בערך ונמשך 24 עד 48 שעות. בשלב זה אחת השחלות משחררת ביצית בוגרת לחצוצרה, בדרכה לרחם. אם ישנה נוכחות של זרע ברחם באותו הזמן, יתכן שהביצית תופרה. אם כן, תשתרש בדופן הרחם ותתחיל להתפתח.
להמשך קריאה על הנושא: המחזור החודשי.
אמצעי מניעה הורמונליים פופולריים כי הן יעילות ב-99%, ההשפעה נעלמת לאחר שהורמונים מסונתזים עוזבים את הגוף, והם אינם דורשים תחזוקה משמעותית. אמנם זה נשמע כמו פתרון אידיאלי, אך אמצעי מניעה הורמונליים אינם מגינים מפני מחלות מין, ויש נשים שחוות תופעות לוואי כמו כאבי ראש, עלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, רגישות בשדיים, גירוי נרתיקי, דימומים לא סדירים, שינויים בחשק המיני, אקנה ובחילות. שימוש ארוך טווח מעלה מעט את הסיכון לקרישי דם ולהתקפי לב. רבות מסתדרות היטב עם מניעה הורמונלית, ומי שדואגת מתופעות הלוואי, יש חלופות אחרות.
להמשך קריאה: מה קורה כשמפסיקים מניעה הורמונלית?
שיטות מניעה לא הורמונליות כוללות מחסומים שונים, התקן תוך רחמי (התקן נחושת), קוטלי זרע, שיטה טבעית, משיכה וסטריליזציה קבועה.
שיטות מחסום לנשים כוללות דיאפרגמה, כובעון צוואר הרחם, ספוג וקונדום נשי. בשימוש נכון הן יעילות מאוד (~95%) וניתן לשלב אותן עם קוטל זרע לשיפור היעילות.
קוטלי זרע ניתנים לשימוש בנפרד אך יעילותן פחותה (כ-70%). נמכרים כקצף, ג'ל, קרם, סרט מתמוסס, טבליה או נר. נונוקסינול-9 הוא קוטל הזרע הנפוץ והבודד המורשה בארה"ב. רוב קוטלי הזרע הם חומרים פעילי שטח שמפרקים את קרום הזרע, מאטים ומביאים להשמדתם. הכנסה לנרתיק חייבת להתבצע 10–15 דקות לפני קיום יחסי המין, ואלו נשארים יעילים עד 3 שעות. חלק מהקונדומים וכל הספוגים המונעים מצופים בקוטל זרע. החומר עלול לגרום לגירוי ולהעלות סיכוי להדבקה במחלות מין אצל חלק מהאנשים.
קיים קוטל זרע חדש בשם Phexxi – ג׳ל לא הורמונלי שמשנה את רמת ה-pH של הנרתיק למצב שאינו מתאים לזרע. ההגנה נאמדת ב-93% אך מדובר בתכשיר יקר הדורש מרשם. כמו נונוקסינול-9, גם הוא יכול לגרום לתופעות לוואי קלות עד בינוניות כמו צריבה, גרד, הפרשות, זיהומים ודלקות חיידקיות וגינליות אצל חלקן.
שיטה טבעית מבוססת על מעקב אחר פוריות ומדדים גופניים. נשים שבוחרות בדרך זו עוקבות אחר מחזור הווסת והשינויים הגופניים המלווים אותו. באמצעות למידה על שינויים בהפרשות ובטמפרטורת הגוף, אפשר לפענח את שלב הביוץ ולהשתמש בידע זה כדי להימנע מהריון או להגדיל את הסיכויים להיכנס להריון.
אם יחסי מין היו לא מוגנים או שאמצעי המניעה כשל, לאישה יש פרק זמן קצר – 72 עד 120 שעות – להשתמש בגלולה למניעה חרומה שמעכבת את הביוץ ויכולה למנוע הריון. אם כבר ארעה הפריה והשרשה, לא ניתן למנוע את ההריון והגלולה לא תעזור. גלולות חרום עלולות להוביל לבחילה, הקאות, כאבי ראש ורגישות בחזה, אך לרוב אלו חולפות תוך יום-יומיים.
הדרך הקיצונית ביותר למניעה היא סטריליזציה. אצל נשים מדובר בקשירת חצוצרות ואצל גברים בוסקקטומיה (בהמשך פירוט על כך). למרות שלעיתים ניתן להחזיר את המצב לקדמותו, מדובר בהליך קבוע ובלתי הפיך ברוב המקרים, שמתאים רק למי שבטוחה/בטוח שלא תרצה ילדים ביולוגיים בעתיד.
סוגי מניעה הקיימים לגברים
כפי שניתן לראות, קיימות רבות לנשים, אך לגברים ההיצע מוגבל. מעבר להימנעות מוחלטת או ״שיטת המשיכה״ הבעייתית, עומדות לרשות גברים שתי אפשרויות עיקריות בלבד – שימוש בקונדומים או ביצוע וסקטומיה.
קונדומים נמצאים בשימוש מזה מאות שנים, ואולי אף יותר. למרות שכל החומרים והעמידות שופרו, הבסיס העקרוני לא השתנה. גם כיום הקונדום הוא הכלי המרכזי המשמש לגברים למניעת הריון, והוא הדרך המוכחת היחידה למניעת הידבקות ב-STI כולל HIV.
הקונדום
קונדום הוא נרתיק דק, לרוב מגומי לטקס, שגבר גולל על איבר מינו הזקוף. כאשר הוא לובש כראוי, הקונדום חוסם את הזרע שנפלט בזמן יחסי מין ומונע ממנו להיכנס לנרתיק. בשימוש נכון ואחסון הולם, קונדומי לטקס יעילים מאוד במניעת הריונות ומחלות מין.
מכיוון שיש הרגישות ללטקס, קיימים גם קונדומים מפוליאיזופרן – גומי סינתטי המתנהג כלטקס; פוליאוריתן – פלסטיק דק וקשיח יותר (ולכן עלול להחליק); ו-“עור כבש” – קרום ממברני מהמעי הגס (צ׳קום). קונדומי ממברנה נמצאים בשימוש אלפי שנים. יש המעדיפים קונדומים מעור כבש בזכות התחושה הטבעית, אך למרות שאלה מונעים מעבר זרע, הם אינם מונעים מחלות מין מכיוון שלנקבוביות הגדולות בממברנה. קונדומים כאלו יקרים משמעותית, ומגיעים בהרכב נוזלי חיטוי בעל ריח שרבים אינן מחבבות/ים.
אחסון נכון – הרחק מחפצים חדים, בטמפרטורה שבין 0° ל-38° צלזיוס. הארנק הוא לא מקום טוב לשמירת קונדום.
קונדומים מגיעים בשלל צבעים, חלקים או עם מרקמים, לעיתים ריחניים או בטעמים. לרובם יש קצה מחוספס לאיסוף הזרע (“Reservoir tip”). הם נארזים לעיתים עם חומר סיכה ו/או קוטל זרע. רבות ורבים מעדיפים להוסיף חומר סיכה נוסף למניעת חיכוך. חומרי סיכה על בסיס מים או סיליקון מתאימים ללטקס ופוליאיזופרן, ואילו שמני תינוקות, וזלין ולושיינים מותר לשימוש רק עם קונדומי פוליאוריתן או עור כבש.
כדי להימנע מהדבקה ב-STI יש להקפיד על קונדום בכל סוגי המין (וגינלי, אנאלי ואוראלי). בשימוש מדוקדק, קונדומים יעילים ב-98% במניעה; בשימוש רגיל הם יעילים כ-85% מהפעמים.
וסקטומיה
וסקטומיה היא הליך כירורגי זעיר-פולשני המבוצע בהרדמה מקומית, במהלכו נחתכים ונסגרים צינורות הזרע (vas deferentia) שמעבירים זרע מהאשכים. ההליך נמשך לרוב 20–30 דקות ואפשר לחזור ליחסי מין תוך כשבוע. עם זאת, נשארים מיליוני זרעים בצינורות שמעל החתך – נדרש כ-25 פליטות כדי לנקותם, ובזמן הזה יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף.
ההליך המקביל לנשים הוא קשירת חצוצרות, במהלכו חותכים, חוסמים או מסירים את החצוצרות. הליך זה פולשני הרבה יותר, דורש חדירה לבטן והרדמה אזורית או מלאה. נשים לאחר קשירת חצוצרות לרוב אינן חוות שינוי במחזור, תקופת גיל המעבר אינה מואצת, ותפקוד מיני לא נפגע, ולעיתים אף משתפר. למרות זאת, נשים אחרי קשירת חצוצרות עוברות פי ארבע עד חמש יותר כריתות רחם לעומת אלה שבן-זוגן עבר וסקטומיה. הסיבה לא ברורה. כריתת רחם (Hysterectomy) וכריתת שתי שחלות (oophorectomy) גורמות אף הן לסטריליזציה, אך אלו הליכים מורכבים ועתירי סיכונים.
שיעורי וסקטומיה משתנים מאוד בעולם; במדינות מערביות שכיחות גבוהה יותר – למשל 22% בקנדה לעומת 0.3% בסווזילנד. קיימת תפיסה שגויה שפגיעה ביכולת להביא ילדים פוגעת בגבריות, אך אינה נכונה. פי 5–10 יותר נשים עברו סטריליזציה לעומת גברים, למרות שלנשים ההליך מסוכן ומורכב יותר. חלק, בעיקר צעירות וצעירים, חווים חרטה אחרי סטריליזציה, אך הרוב מרוצות/ים – במיוחד זוגות מחויבות/ים שהחליטו יחד.
שיטת המשיכה
משיכת הפין מהנרתיק רגע לפני השפיכה נחשבת גם היא לשיטת מניעה. אם מבוצעת במדויק, מונעת מהזרע להגיע לאיברי הרבייה הנשיים, ויעילה עד 94%. ההצלחה תלויה בשיתוף פעולה ושליטה עצמית גבוהה. גם אם הכל נעשה נכון, נוזל טרום-שפיכה עלול להגיע לנרתיק ולהכיל זרעונים העלולים לגרום להריון – ולכן בפועל יעילה רק ב-78% בשימוש טיפוסי. שיטת המשיכה אינה מגינה ממחלות מין.
אפשרויות מתפתחות למניעת הריון לגברים
מאז שנות השבעים מתבצעים ניסיונות לפתח אמצעי מניעה ייעודיים לגבר, אך אף אחד מהם עדיין לא מוצע לציבור.
הזרקות תוך-צינוריות
זריקת RISUG (עיכוב הפיך של זרע) אינה הורמונלית, פולשנית מינימלית וניתנת להפיכה. מזריקים פולימר טעון חשמלית חיובית לואזה דפרנס, הנצמד לדפנות. כאשר זרע עובר – הוא נפגם. ניתן להחזיר פוריות בזריקת סודה לשתייה ומים, ללא תופעות לוואי. הזרקה דומה בשם Vasalgel יוצרת הידרוג'ל החוסם את הצינור וניתן להמיסו בגוף. שתיהן עדיין בשלבי ניסוי בבני אדם.
קונטרספטיבים הורמונליים
אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים) הוכחו כמפחיתים את כמות הזרע ללא השפעה על החשק המיני או האורגזמה. זריקות טסטוסטרון מדכאות FSH (הורמון המווסת ייצור זרע) וLH (הורמון המווסת טסטוסטרון), וכך מפחיתות ייצור זרע באשכים. בוצעו מספר ניסויים בהצלחה עקרונית בשיטה זו.
גלולות לא הורמונליות לגברים
קונטרספטיב בשם ג'נדארוסה זמין באינדונזיה בניסוי, עם רכיב פעיל מצמח Justicia gendarussa המעכב אנזים בראש הזרע, ומונע חדירה לביצית. מעכב פרוטאז באפידידימוס הראה תוצאות מבטיחות בניסויים בבע"ח, ופועל על ידי קשירה לחלבון בזרע לעיכוב התנועה. פרויקט Clean Sheets Pills באנגליה אפשר אורגזמה ללא פליטה, וכן הפחית את הסיכון להעברת HIV בנוזל הזרע. הכדורים מרפים שרירים אורכיים בצינורות ומונעים פליטה אך לא פוגעים באורגזמה. יש ליטול אותם 2–3 שעות לפני מין; ההשפעה פגה לאחר 16–24 שעות. לצערנו, הפרויקט הוקפא מסיבות תקציביות.
למה חשוב לחלוק באחריות
בכל מגע מיני בין גבר ואישה קיים פוטנציאל להבאת חיים חדשים. המסורת הטילה את מרבית האחריות על נשים. האישה שמביאה חיים לעולם אמורה להחליט אם לסרב ליחסי מין או לנהל את הפוריות שלה.
הגלולות הראשונות הופיעו לפני יותר מ-60 שנה והנגישות לשיטה ביציבה לשליטה בפוריות חוללה מהפכה חברתית והעצימה נשים בכך שאפשרה להן ליהנות ממין ללא פחד ולבחור מתי (ואם בכלל) ללדת. חופש זה אינו מובן מאליו בכל העולם, והוא מעורר התנגדות פוליטית גם כיום. בארה"ב, לראשונה זה דורות, זכויות נשים לאמצעי מניעה ולהפלה חוקית מותקפות.
עד היום נשים רבות נותנות להתמודד לבד עם הריון לא רצוי עקב כישלון הגנה. כשגברים פעילים במניעה, פוחתים הריונות והפלות לא רצויים, ונשים מרגישות בטוחות ומוגנות יותר. לצד החשיבות הרבה לקונדומים במניעת מחלות מין, ריבוי אפשרויות מניעה לגברים יעניק להם שליטה וגמישות להחליט אם ומתי להביא ילדים לעולם. הדור הצעיר מקיים פחות מערכות יחסים במקביל ומעדיף מערכות יציבות – ושיתוף באחריות הוא חלק מהמגמה הזו.
את יכולה לעקוב אחרי המחזור שלך עם WomanLog. הורידי את WomanLog עכשיו:
