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चिकित्सकीय सहायक प्रजनन तकनीक

सहायक प्रजनन तकनीक या एआरटी, उन कई चिकित्सकीय प्रक्रियाओं के लिए एक व्यापक शब्द है जो मानव शरीर की प्रजनन कार्यक्षमताओं से संबंधित समस्याओं को संबोधित करने के लिए उपयोग की जाती हैं। हर कोई स्वाभाविक रूप से संतान प्राप्त नहीं कर सकती। एआरटी के माध्यम से, विज्ञान उन महिलाओं को एक विकल्प देता है जो उनके पास अन्यथा नहीं होता।

नैतिक दृष्टिकोण से, यह एक जटिल विषय है, जैसे किसी भी कृत्रिम रूप से प्रवृत्ति को पूरा करने के अवसर में होता है: प्रजनन उपचार ने बहुल गर्भधारण की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि की है; अंडाशय उत्तेजना के गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं; एक बच्ची जिसे सरोगेट माँ ने जन्म दिया हो, वह बच्ची की कानूनी माता-पिता की इच्छा के खिलाफ उसे देखने की इच्छा कर सकती है। ऐसे कारकों के बीच कठिन निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

प्रजनन क्षमता

यदि कोई असामान्यता न हो, तो विषमलैंगिक जोड़े के गर्भधारण की संभावना प्रति माहवारी चक्र लगभग 25% होती है। 60% जोड़े यह लक्ष्य 6 महीनों में प्राप्त कर लेते हैं, 80% एक साल में और 90%—18 महीनों के भीतर।

सफलता की संभावना मुख्यतः सही समय पर निर्भर करती है। गर्भधारण का सबसे उपयुक्त समय “फर्टाइल विंडो” है, जो अंडोत्सर्ग के ठीक आसपास के कुछ दिन होते हैं (महीना आने से लगभग दो हफ्ते पहले)। अंडा फैलोपियन ट्यूब में 12 से 24 घंटे तक जीवित रहता है—इस अवधि में शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन होना चाहिए। संतान की कोशिश कर रही महिलाओं को सप्ताह में कम-से-कम तीन बार संबंध बनाने की सलाह दी जाती है।

यदि साल भर बिना गर्भनिरोधक और नियमित संबंध के बाद भी परिणाम नहीं मिला, तो यह बांझपन की संभावना पर विचार करने का समय है। यही वह पड़ाव है जब कारणों के पता लगाने के लिए परीक्षण और जांच होती है। हालांकि, डॉक्टर परिस्थिति के अनुसार अलग-अलग केस को देखते हैं, इसलिए कभी-कभी जल्दी परामर्श आवश्यक या उचित हो सकता है।

बांझपन से पुरुषों और महिलाओं, दोनों पर असर हो सकता है। इसके अनेक कारण हो सकते हैं—आनुवांशिकी, कुछ बीमारियां या जीवनशैली। यह आवश्यक है कि दोनों व्यक्ति डॉक्टर से मिलकर पूरी स्थिति का आकलन करें—आदतों, परिस्थितियों, चिकित्सकीय इतिहास और प्रजनन मूल्यांकन प्रक्रियाओं पर चर्चा करें।

पुरुषों के लिए, प्रजनन मूल्यांकन में आमतौर पर वीर्य विश्लेषण (शुक्राणु संख्या, गतिशीलता, संरचना, मात्रा और पीएच का आकलन) तथा सहायक यौन अंगों के कार्य का पता लगाने के लिए बायोकेमिकल वीर्य विश्लेषण शामिल होता है।

महिलाओं के लिए, इसमें रक्त परीक्षण (कुछ हार्मोन का स्तर मापना), हिस्टेरोसलपिंगोग्राफी (गर्भाशय व फैलोपियन ट्यूब का एक्स-रे), या लेप्रोस्कोपी हो सकती है।

दोनों के लिए, क्लेमाइडिया (एक यौन संचारित रोग जो बांझपन का कारण बनता है) जांच, अल्ट्रासाउंड, हार्मोन जांच या कैरियोटाइप टेस्ट (संभावित आनुवांशिक कारकों के लिए) शामिल हो सकते हैं।

कई मामलों में, स्वस्थ जीवनशैली (धूम्रपान/शराब छोड़ना, आहार में परिवर्तन, वजन नियंत्रित करना) अपनाने से प्रजनन क्षमता बेहतर हो सकती है। अन्य मामलों में, फाइब्रॉयड या एंडोमेट्रियल निशान का शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना, या हार्मोन उपचार द्वारा हार्मोन को नियंत्रित करना समाधान हो सकता है।

एआरटी आसान राह नहीं है—यह भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण, समय लेने वाली और महंगी हो सकती है। संभावित माता-पिता को किसी भी गंभीर प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ने से पहले अपने विकल्पों पर गंभीरता से विचार करना चाहिए।

अंडाशय उत्तेजना

महिला हार्मोन हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय द्वारा स्रावित होते हैं। हाइपोथैलेमस जीएनआरएच (गोनाडोट्रॉपिन-रिलीजिंग हार्मोन) स्रावित करता है, पिट्यूटरी ग्रंथि ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएचक्यू) और फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (एफएसएच) उत्पन्न करती है, और अंडाशय इस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन बनाती है। जीएनआरएच गोनाडोट्रॉपिन्स के स्राव को नियंत्रित करता है, जो इस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्राव को नियंत्रित करता है, और इस्ट्रोजन जीएनआरएच, एलएच और एफएसएच के स्राव को रोकता है। इस प्रकार, अंडाशय उत्तेजना तीनों स्तरों पर कार्य कर सकती है।

अंडाशय उत्तेजना के दो मुख्य प्रकार हैं:

• सिर्फ अंडाशय उत्तेजना, जो अंडोत्सर्ग विकारों में उचित है। 
  
• एआरटी के संदर्भ में अंडाशय उत्तेजना (कृत्रिम गर्भाधान या इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के साथ)।
  

अंडोत्सर्ग विकार से संबंधित बांझपन के उपचार में डॉक्टर एंटीएस्ट्रोजन—क्लोमीफीन साइट्रेट लिख सकती हैं। यह हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि में इस्ट्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़कर एफएसएच व एलएच के स्तर को कम नहीं होने देता।

एंटीएस्ट्रोजन की खासियत है कि इन्हें मुँह से लिया जा सकता है, इन्हें अन्य उपचारों की तरह गहन निगरानी की आवश्यकता नहीं होती, और ओवरी हाइपरस्टिमुलेशन का जोखिम भी कम होता है। इसलिए, अनोवुलेशन (कोई अंडोत्सर्ग नहीं) या डायसोवुलेशन (अनियमित अंडोत्सर्ग) के मामलों में प्रथम-पसंद के रूप में यह सुझाई जाती हैं—जब अंडाशय इस्ट्रोजन बनाते हैं और पिट्यूटरी ग्रंथि कार्य कर सकती है।

हालांकि, एंटीएस्ट्रोजन के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे कि दृष्टि में बाधा, गरमाहट, सिरदर्द और मासिक धर्म के बीच रक्त आना। बहुल गर्भधारण, और एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम भी बढ़ जाता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन या कृत्रिम गर्भाधान से पहले अंडोत्सर्ग प्रेरण के मामले में, अंडाशय उत्तेजना दो चरणों में होती है, जिनमें पहले में एलएच और एफएसएच के उत्पादन को अवरुद्ध करना होता है और जीएनआरएच एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट के इंजेक्शन देकर महिला की सायकल को पूर्ण नियंत्रण में लेते हैं।

यदि कुछ सायकल के बाद भी कोई परिणाम न मिले, तो मजबूत दवाएँ दी जाती हैं—प्रमुख रूप से गोनाडोट्रॉपिन्स, जो सीधे अंडाशय पर कार्य करती हैं और फॉलिकल्स को विकसित करती हैं। वे महिलाएं जिनके अनोवुलेशन की वजह हाइपोथैलेमिक या पिट्यूटरी है, उन्हें भी इस तरह का उपचार दिया जाता है।

ये दवाएं त्वचा के नीचे इंजेक्ट की जाती हैं और स्वयं भी दी जा सकती हैं। गोनाडोट्रॉपिन्स क्लोमीफीन साइट्रेट से अधिक असरदार होती हैं, लेकिन ओवरी हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम और बहुल गर्भधारण का जोखिम अधिक होता है, जिससे प्रत्येक मामले में डोज सही रखने और फॉलिकल्स के विकास की निगरानी के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड और हार्मोन जांच की आवश्यकता होती है।

अनेक फॉलिकल्स विकसित होने पर संभावित माँ को कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन्स (एचसीजी) का इंजेक्शन दिया जाता है, जो 32 से 38 घंटे के अंदर अंडोत्सर्ग प्रेरित करता है।

गोनाडोट्रॉपिन्स ओवरी हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं, जिसमें अंडाशय सूज जाते हैं और दर्द होता है, और गंभीर मामलों में वजन बढ़ना, पेट दर्द, उल्टी व सांस की तकलीफ हो सकती है।

गोनाडोट्रॉपिन्स बहुल गर्भधारण की संभावना भी बढ़ाती हैं। हालांकि अधिकांश बहु शिशु जन्म सफलतापूर्वक संपन्न होते हैं, बहु गर्भधारण अभी भी उच्च जोखिम वाली स्थिति मानी जाती है। मल्टीफेटल रिडक्शन सर्जरी जटिलताओं के मामले में, स्वस्थ शिशु जन्म की संभावना बेहतर करने के लिए अतिरिक्त भ्रूणों को हटाने में सहायता करती है। हालांकि यह आवश्यक हो सकता है, यह भावनात्मक रूप से बहुत कठिन निर्णय है।

गर्भाशयी गर्भाधान (आईयूआई)

गर्भाशयी गर्भाधान या कृत्रिम गर्भाधान, तीन चरणों में एक सरल प्रक्रिया है:

• वीर्य नमूने से अनावश्यक म्यूकस और गतिहीन शुक्राणुओं को हटा दिया जाता है, जिससे स्वस्थ शुक्राणुओं की एक छोटी, केंद्रित मात्रा प्राप्त होती है।
  
• संभावित माँ या तो ओवुलेशन प्रेडिक्टर किट से अथवा डॉक्टर द्वारा ओवुलेशन की निगरानी करती हैं। यह या तो प्राकृतिक चक्र के अनुसार, या अंडा उत्पादन बढ़ाने वाली दवाओं के साथ किया जाता है।
  
• ओवुलेशन के एक-दो दिन बाद, माँ के गर्भाशय में एक कैथेटर के माध्यम से शुक्राणु डाले जाते हैं। थोड़ी देर पीठ के बल लेटने के बाद, वह घर जा सकती हैं।
  

आईयूआई का आमतौर पर अज्ञात बांझपन के मामलों में, और तब किया जाता है जब शुक्राणुओं को अंडाणु तक पहुँचने में समस्या होती है—जैसे शुक्राणु की खराबी, मार्ग में म्यूकस या निशान की वजह से बाधा, या अंडे की अनुपस्थिति।

जोड़े जो स्वयं स्वस्थ शुक्राणु प्रदान नहीं कर सकते—जैसे बाँझ दंपत्ति, समलैंगिक महिलाओं के जोड़े, या वे एकल महिलाएं जो माँ बनना चाहती हैं—प्रक्रिया के लिए डोनर शुक्राणु का उपयोग कर सकती हैं। सभी डोनर शुक्राणु संक्रमण और आनुवांशिक बीमारियों के लिए जांचे जाते हैं। जोड़े जो गर्भ को पूरा समय नहीं ले कर जा सकते, वे सरोगेट माँ का सहारा भी इसी प्रक्रिया की मदद से ले सकते हैं।

आईयूआई उन मामलों में भी सहायक है जब वीर्य एलर्जी हो—जिसमें वीर्य के संपर्क में लालिमा, सूजन व जलन महसूस होती है। यह विरल स्थिति पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकती है। कंडोम का उपयोग प्रतिक्रिया रोक सकता है, और दीर्घकालीन स्थायी विकल्प डिअसेंसीटाइजेशन भी है। आईयूआई महिलाओं के लिए अच्छा विकल्प है यदि वे एलर्जी की वजह से संबंध नहीं बना सकतीं या बनाना नहीं चाहतीं, क्योंकि इसमें प्रक्रिया से पहले समस्या पैदा करने वाले प्रोटीन हटा दिए जाते हैं।

गर्भाशयी गर्भाधान अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसमें संक्रमण का थोड़ा जोखिम होता है, और प्रक्रिया के बाद धब्बेदार रक्तस्राव हो सकता है, परन्तु योनि से रक्तस्राव सामान्यतः नगण्य होता है। जब अंडाशय उत्तेजना के साथ किया जाता है, तो बहुल गर्भधारण का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूआई हल्के एंडोमेट्रियोसिस, कम शुक्राणु संख्या या खराब गुणवत्ता वाले शुक्राणु, और अज्ञात बांझपन के मामलों में आम तौर पर कारगर नहीं होती—इन स्थितियों में इसकी सफलता की संभावना कम है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ)

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रयोगशाला में अंडों का निषेचन है—इन विट्रो का अर्थ है “परीक्षण ट्यूब में”। यह विधि आमतौर पर उन दंपत्तियों को सुझाई जाती है, जिन्हें अन्य सरल एआरटी विधियों से लाभ नहीं मिलता या जो उन तरीकों को आजमा चुकी हैं और असफल रही हैं। आईवीएफ के माध्यम से जेस्टेशनल सरोगेसी भी संभव है: संभावित माँ के अंडाणु का संभावित पिता के शुक्राणु से निषेचन, और भ्रूण को सरोगेट माँ द्वारा पूरा कराया जाता है।

• आईवीएफ का पहला चरण है अंडाशय अति-उत्तेजना नियंत्रण (सीओएफ)। इसमें संभावित माँ के प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र को दबा दिया जाता है ताकि समय से पहले अंडोत्सर्ग न हो। उसके बाद उसे गोनाडोट्रॉपिन्स के दैनिक इंजेक्शन दिए जाते हैं, जो अधिक मात्रा में अंडे का उत्पादन कराते हैं। अंडों के विकास की प्रगति पर नज़र रखी जाती है, फिर एचसीजी इंजेक्शन देकर अंडोत्सर्ग करवाया जाता है।
  
• दूसरा चरण: एचसीजी इंजेक्शन के 34-36 घंटों बाद, परिपक्व अंडों को इकट्ठा किया जाता है, जांचा जाता है और एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है।
  
• तीसरा चरण: शुक्राणुओं को अंडों के साथ एक पात्र में स्थानांतरित किया जाता है जहां वे अंडाणुओं का निषेचन कर जाईगोट बनाते हैं। अच्छी तरह विकसित हो रहे जाईगोट को ब्लास्टोसिस्ट बनने के लिए चुना जा सकता है, जिसमें आरोपण की संभावना अधिक होती है।
  
• चौथा चरण: एक या दो सर्वोत्तम गुणवत्ता वाले भ्रूणों को कोमल कैथेटर से गर्भाशय में स्थापित किया जाता है।
  

यदि सब कुछ ठीक रहा तो भ्रूण आरोपित हो जाएगी और स्वस्थ गर्भावस्था होगी। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के सफल होने की संभावना संभावित माता-पिता की उम्र, जीवनशैली, बांझपन के कारण, निषेचन के समय स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या, और की गई सायकलों की संख्या पर निर्भर करती है।

विचार करने के लिए जोखिम भी हैं। बहुल गर्भधारण का खतरा होता है यदि एक से अधिक भ्रूण गर्भाशय में स्थापित किए जाते हैं। बहु भ्रूण गर्भधारण समय से पहले प्रसव और बच्चे का कम वजन होने की संभावना बढ़ाता है।

ओवुलेशन के लिए इंजेक्शन योग्य दवाओं (जैसे एचसीजी) के उपयोग से ओवरी हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम हो सकता है, जिससे अंडाशय सूज जाते हैं और उनमें दर्द होता है।

आईवीएफ से गर्भवती होने वाली महिलाओं में गर्भपात की दर लगभग 15% से 25% होती है, जो प्राकृतिक रूप से गर्भवती होने वालों के करीब है।

अंडा निकालने की प्रक्रिया के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। अंडे एक सुई से इकट्ठा करते समय खून बहना, संक्रमण या आंत, मूत्राशय या रक्त वाहिका को नुकसान संभव है। बेहोशी और सामान्य एनेस्थीसिया से जुड़े जोखिम भी हो सकते हैं।

2% से 5% महिलाएं जो आईवीएफ कराती हैं, उन्हें एक्टोपिक गर्भावस्था हो जाती है। यह तब होता है जब निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर, सामान्यतः फैलोपियन ट्यूब में लग जाता है। ऐसी स्थिति में सामान्य गर्भावस्था संभव नहीं होती, और आपातकालीन उपचार अनिवार्य है।

माँ की उम्र चाहे जिस भी विधि से संतान प्राप्त करो, जितनी अधिक होगी, जन्म दोष का जोखिम उतना ही बढ़ जाता है। इसलिए 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए आईवीएफ का सुझाव नहीं दिया जाता। इसी तरह, शुक्राणु और अंडा दाताओं के लिए भी ऐसी आयु सीमाएँ आमतौर पर लागू होती हैं।

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