Endometriózis
Az endometriózis egy nőgyógyászati állapot, amelyet a méhen kívül elhelyezkedő endometriumsejtek okoznak. Ismert, hogy az egyik vezető oka a női meddőségnek. Jelenleg nincs ismert gyógyír, de számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a tünetek enyhítésére.
Az endometriózis gyakran fájdalmas állapot, amely nők millióit érinti világszerte. Ennek ellenére kevés információ áll rendelkezésre a nagyközönség számára, és pontos diagnózis felállításához sok esetben évek és többszöri konzultáció szükséges. Ez részben annak is köszönhető, hogy a nők fájdalmát gyakran normalizálják vagy lekicsinylik.
Minden hónapban a nő méhnyálkahártyája – az endometrium – megvastagszik a lehetséges terhesség előkészítéseként. Megtermékenyített petesejt hiányában ez a nyálkahártya menstruációs vér formájában leválik. Az endometriózisban szenvedő nőknél endometriumszerű szövet nő a méhen kívül is. Ez a szövet ugyanúgy viselkedik, mint a méhen belüli endometrium: megvastagszik, szétesik, majd minden menstruációs ciklussal leválik, viszont mivel a szövet nem tud távozni a testből, csapdába esik. Ez elváltozásokat, csomókat vagy cisztákat, valamint gyulladást okozhat, ami rostos hegesedéshez és összenövésekhez vezethet a szomszédos szerveket összekötve.
Az endometriózis többnyire nőket érint, azonban ritkán férfiaknál is előfordult már. Legalább húsz ilyen férfi esetről számoltak be, ahol hasonló rendellenes szövet jelent meg – legtöbbször a hólyagon, az alsó hasfalon vagy az ágyéktájékon tapadt meg.
Tünetek
Az endometriózis számos tünetet okozhat, azonban a tünetek súlyossága nem mindig utal az állapot komolyságára.
A leggyakoribb tünet a fájdalom, amely lehet:
- Nagyon erős menstruációs görcsök, hasi fájdalom és derékfájdalom, amelyek gyakran a menstruáció idején erősödnek — a fájdalom idővel súlyosbodhat is.
- Krónikus derék- vagy kismedencei fájdalom
- Fájdalom a szexuális együttlét alatt vagy után – ezt általában „mély” fájdalomként írják le, amely eltér a hüvelybemenetnél érezhető fájdalomtól közösülés közben
- Bélfájdalom
- Fájdalmas székletürítés vagy vizelés a menstruáció idején – ritka esetekben vér is lehet a székletben vagy a vizeletben
Más tünetek lehetnek:
- Emésztési problémák – hasmenés, székrekedés, puffadás vagy hányinger, különösen a menstruáció során
- Erős vérzés – alkalmanként heves menzesz vagy pecsételő vérzés két menstruáció között
- Meddőség – előfordulhat, hogy az endometriózist először a meddőség kivizsgálásakor diagnosztizálják
Okok
Annak ellenére, hogy gyakori és tartós probléma, az endometriózis okai még mindig nem teljesen ismertek. Sok nő számol be arról, hogy nem veszik komolyan a tüneteit, ami késlekedő diagnózishoz és elhúzódó szenvedéshez vezethet. Bárma is előfordulnak előítéletek az egészségügyben, a helyzet folyamatosan javul.
Lehetséges okok:
- A hashártyasejtek átalakulása. Hormonális vagy immunológiai tényezők elősegíthetik a hashártyasejtek – a hasüreg belső borítása – átalakulását endometriumszerű sejtekké.
- Embrionális sejtek átalakulása. Az ösztrogénhez hasonló hormonok a fejlődés korai szakaszában lévő embrionális sejteket endometriumszerű beültetődésekké alakíthatják pubertás alatt.
- Műtéti behatás. Műtét, például méheltávolítás vagy császármetszés során az endometriumsejtek véletlenül a metszéshez tapadhatnak.
- Endometriumsejtek vándorlása. Vérerek vagy a nyirokrendszer útján endometriumsejtek juthatnak a test más részeire is, például a retrográd menstruáció során (amikor a menstruációs vér visszaáramlik a kismedencébe), ami a legtöbb nőnél valamilyen mértékben előfordul.
- Genetikai tényezők. Mivel az endometriózis családi halmozódást is mutat, örökölt állapot lehet.
- Hormonok. Az ösztrogén elősegíti az endometriózis kialakulását. A kutatások vizsgálják, hogy az endometriózist a szervezet hormonháztartásának zavara okozhatja-e.
Az endometriózis általában néhány évvel az első menstruáció megjelenése után alakul ki. Korai menstruációkezdés fokozhatja a rizikót. A menstruációs ciklus hossza és intenzitása is összefügghet a betegség kialakulásával, de további kutatások szükségesek.
Bizonyos tényezők súlyosbítják, míg mások átmenetileg enyhíthetik a tüneteket. Például a legyengült immunrendszer nem képes felismerni és eltávolítani a méhen kívül növekvő endometriumszerű szöveteket, így azok tovább nőhetnek és problémát okozhatnak. A magas ösztrogénszint vagy a szervezetben életen át termelődő magas ösztrogén mennyisége is kockázati tényező lehet.
Másrészt a tünetek átmenetileg enyhülhetnek terhesség alatt, és azoknál a nőknél, akik már szültek, alacsonyabb a betegség kialakulásának kockázata. Késői menopauza (60-65 éves kor) növeli a rizikót, mert a szervezet tovább termel ösztrogént, de ismertek olyan esetek is, hogy a tünetek a menopauza után teljesen eltűntek.
Lehetséges szövődmények
Az endometriózis legismertebb következménye a meddőség. Ez sokféleképpen jelentkezhet: a petevezetékek károsodása, hormonális zavarok, kismedencei gyulladás, összenövések, az immunrendszer zavara, vagy a petesejtek károsodása által.
Ennek ellenére sok endometriózisos nő mégis képes teherbe esni és kihordani a terhességet. Mivel az állapot idővel rosszabbodhat, a sikeres teherbeesés esélye fiatalabb korban nagyobb.
Az endometriózis maga jóindulatú, viszont kapcsolatot feltételeznek a petefészekrákkal. Bár ritka, előfordulhat, hogy később endometriózis társult adenokarcinóma alakul ki.
Diagnózis
Az endometriózis évekig is kezeletlen maradhat, ha nem ismerik fel időben. Néhány vizsgálat segíthet a meglévő endometriózis azonosításában.
Kismedencei vizsgálat
Kismedencei vizsgálat során nőgyógyászod megvizsgálja a kismedencét elváltozásokat keresve, például cisztákat vagy hegeket. A kis területű endometriózis nehezen észlelhető, kivéve, ha már cisztát okozott.
Ultrahang nagyfrekvenciájú hanghullámokkal képet készít a test belsejéről. Ehhez egy transzducer nevű eszközt hasra helyezve vagy a hüvelybe vezetve készítik a felvételeket. A reproduktív szervek teljes körű vizsgálatához mindkét típusú ultrahangot felhasználhatják. Bár a standard ultrahangvizsgálat nem ad végleges diagnózist, felismerhetővé válhatnak vele az endometriózis okozta ciszták, úgynevezett endometriomák is.
Mágneses rezonanciás képalkotás (MRI)
Az MRI mágneses mező és rádióhullámok segítségével részletes képet ad a test szerveiről és szöveteiről. Segít a műtéti tervezésben is, részletes információval szolgálva a beültetett endometrium szövetek elhelyezkedéséről és méretéről.
Laparoszkópia egy műtéti eljárás, és ez az egyetlen teljesen biztos módszer az endometriózis diagnosztizálására. Laparoszkópia során a sebész egy apró metszést ejt a köldök mellett, és egy vékony kamerát, a laparoszkópot vezet be, ezzel keresve a méhen kívüli endometrium jeleit.
Laparoszkópia során láthatóvá válnak a beültetődések helyei, mennyisége és mérete. Az orvos szövettani mintát is vehet további vizsgálatokhoz. Megfelelő műtéti előkészítéssel laparoszkópia közben gyakran el is távolíthatók ezek az elváltozások.
Kezelés
Az endometriózis tüneteinek enyhítésében kulcsfontosságú a egészséges életmód fenntartása. Sok nő, aki krónikus kismedencei fájdalommal küzd, enyhülést tapasztal a rendszeres fizikai aktivitás révén.
Bebizonyosodott, hogy bizonyos ételek fokozhatják a tüneteket, ilyenek például:
- Transz-zsírsavakban gazdag ételek, melyek főként sült vagy erősen feldolgozott élelmiszerekben találhatók;
- Vörös hús. Néhány kutatás szerint a nagy mennyiségű vörös hús fogyasztása növelheti az endometriózis kockázatát;
- Glutén.
Vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, például ibuprofen vagy naproxen is javasolhatók a tünetek enyhítésére.
Szóba jöhet a hormonterápia is.
A menstruációs ciklus során ingadozó hormonok okozzák az endometrium szövet vastagodását, lebomlását és leválását. A hormonkészítmények lassíthatják ennek a szövetnek a növekedését, illetve megelőzhetik az új szövet kialakulását. Ez azonban nem végleges megoldás – a kezelés abbahagyása után a fájdalom visszatérhet.
A fájdalomcsillapítók és hormonterápia kombinációja hatékony lehet az endometriózis okozta fájdalom enyhítésében vagy megszüntetésében, de teherbeesési szándék esetén nem ajánlott.
Hormonális fogamzásgátlók (például fogamzásgátló tabletták, hüvelygyűrű vagy tapasz) segítenek szabályozni az endometrium növekedéséért felelős hormonokat. Sok nő jelzi, hogy fogamzásgátló használata mellett enyhébb és rövidebb a menstruáció. Folyamatos adagolás esetén különösen csökkenhet vagy megszűnhet a fájdalom.
Gonadotropin-felszabadító hormon (Gn-RH) agonisták és antagonisták olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a petefészket serkentő hormonok termelését, ezzel csökkentve az ösztrogénszintet és meggátolva a menstruációt. Emiatt az endometriumszerű szövetek zsugorodnak. Ezek a szerek mesterséges menopauzát idéznek elő, ezért alacsony dózisú ösztrogén vagy progesztin szedésével csökkenthetőek a menopauzás mellékhatások (például hőhullámok, hüvelyszárazság, csonttömeg-csökkenés). A havi vérzés és a teherbeesés képessége visszatér a kezelés abbahagyása után.
Különböző progesztinterápiák is elérhetők, például injekciós fogamzásgátlás, implantátum, levonorgesztrelt tartalmazó spirál vagy progesztintabletta, amelyek leállítják a menstruációt, ezáltal az endometriális beültetődések sem növekednek tovább, így a tünetek is javulnak.
Aromatáz inhibitorok nevű gyógyszercsoport csökkenti a szervezet ösztrogénszintjét. Orvosod javasolhatja aromatáz inhibitor kombinálását progesztinnel vagy kombinált hormonális fogamzásgátlóval az endometriózis kezelésére.
Műtét akkor javasolt, ha a fájdalomcsillapítók nem enyhítik a tüneteket, vagy ha a páciens nem szedhet ajánlott gyógyszert. Súlyosabb esetekben, főként ha a bél, húgyhólyag, húgyvezeték vagy kismedencei idegek is érintettek, rendszerint műtétet ajánlanak.
Műtét lehet az elsődleges választás, ha:
- Túl bizonytalan az endometriózis diagnózisod a többi kezelés indításához;
- Teherbeesési nehézséggel küzdesz;
- Petefészek-endometriomád van, vagy azt feltételezik.
Az orvos végezhet laparoszkópos vagy súlyosabb esetben hagyományos hasi műtétet. A legtöbb eset azonban laparoszkópos úton sikeresen megoldható.
Összegzés
Mint minden betegség esetén, itt is a korai diagnózis növeli a gyógyulás esélyét. Rendszeres nőgyógyászati vizsgálatokkal és megbízható orvossal ez elérhető. Az endometriózis kezelése sokszor nehéz, és akár hosszabb időt is igénybe vehet, amíg megtalálod a számodra legjobb megoldást – de az első lépés a lehetőségeid megismerése.
Nyomon követheted a menstruációdat a WomanLog alkalmazással. Töltsd le most a WomanLog-ot:
