Menstruação intensa e menorragia
Muito longe de ser agradável—assim a maioria das mulheres descreveria seu período menstrual—ainda que a menstruação seja um processo completamente normal, natural e mais ou menos regular. No entanto, a menstruação menorrágica caracteriza-se por um sangramento anormalmente intenso, frequentemente acompanhado de cólicas severas.
A menorragia não só dificulta suas atividades diurnas e pode impedir um sono tranquilo à noite, como também é uma preocupação direta para a saúde, já que a perda excessiva de sangue contribui para a anemia. Se você suspeita que o seu fluxo menstrual está mais intenso do que deveria, consulte sua médica para investigar a causa.
O volume de sangue que perco na menstruação é normal?
Em média, uma mulher perde entre 30–40 ml de sangue durante o período menstrual, podendo chegar até 60 ml—o equivalente a duas a quatro colheres de sopa. Muitas mulheres que sentem que têm fluxo intenso não perdem mais do que 80 ml.
Existe uma grande variabilidade no que é normal para o corpo humano e o volume de sangue perdido pode variar de mês para mês, mas se você suspeita de algum problema, é importante investigar o que está acontecendo.
Como posso medir meu fluxo menstrual?
Para saber se a sua perda de sangue está dentro da média, é possível medi-la. Não é uma tarefa fácil, mas certamente é possível se houver dedicação.
Usando o coletor menstrual
Um dos métodos mais simples de medir o volume de sangue menstrual é o uso do coletor menstrual—dependendo da marca e modelo, ele costuma comportar entre 30 e 60 ml. Alguns coletores até têm marcações de volume para facilitar a medição.
Toda vez que esvaziar o copinho, anote o volume e descarte o sangue. Quando sua menstruação terminar, some os registros para saber o volume total perdido no mês.
Contando absorventes internos (absorventes internos ou tampões)
Também é possível estimar a quantidade de sangue perdida contando quantos absorventes internos você utiliza. A maioria dos absorventes internos tamanho regular absorve cerca de 5 ml de líquido, enquanto os super absorvem até 10 ml. Para absorver 60 ml de sangue, você precisaria de 12 absorventes internos regulares ou 6 super.
Controlando absorventes externos
Uma forma ainda mais simples de ter uma noção da quantidade é acompanhar o número de absorventes externos (toalhinhas) usados. Se precisar trocar cerca de duas em duas horas, seu fluxo provavelmente é ‘médio’. Novamente, absorventes regulares absorvem cerca de 5 ml e os super, até 10 ml, assim como os absorventes internos correspondentes.
Quando o sangramento é considerado intenso?
Segundo muitas fontes, o período é considerado ‘intenso’ quando a perda supera 60 ml e dura mais de 7 dias. Algumas fontes afirmam que até 80 ml ainda é considerado normal.
Menstruação com sangramento anormalmente intenso ou prolongado, porém regular, é chamada de menorragia. Embora o sangramento menstrual intenso não seja incomum, poucas mulheres perdem sangue a ponto de se enquadrar na definição de menorragia. A menorragia prejudica significativamente a rotina por conta da perda excessiva de sangue e das cólicas graves.
Procure sua médica se:
- você precisa trocar absorventes internos ou externos a cada hora, ou até com mais frequência por várias horas seguidas
- seu período dura mais de uma semana
- você utiliza dupla proteção—absorvente interno e externo—para evitar vazamentos (ou faz adaptações ainda mais criativas, como usar fraldas)
- nota coágulos maiores que uma unha no fluxo menstrual
- se vê obrigada a limitar suas atividades por causa da menstruação (por exemplo, sair da escola/trabalho para trocar roupa, ou acordar várias vezes à noite para trocar o absorvente)
- apresenta fadiga, falta de ar ou outros sinais de anemia (quando não há células vermelhas saudáveis suficientes para transportar oxigênio para o corpo)
Na maioria dos casos, sua médica poderá ajudá-la a descobrir a causa do sangramento intenso. Diversos exames podem ser solicitados para identificar a origem do problema e propor o tratamento adequado.
Causas frequentes de menorragia incluem:
- Miomas uterinos e/ou pólipos. São tumores benignos que aparecem no útero durante a vida fértil. Miomas podem causar sangramento intenso ou prolongado e ainda sangramento entre os períodos.
- Desequilíbrio hormonal. O equilíbrio entre os hormônios estrogênio e progesterona normalmente regula o acúmulo e a descamação do endométrio. Com o desequilíbrio hormonal, o endométrio pode se desenvolver em excesso e ser eliminado do corpo em forma de fluxo intenso.
- Disfunção ovariana. Quando os ovários não liberam um óvulo durante o ciclo menstrual, o corpo não produz progesterona nesse período. Isso gera desequilíbrio hormonal e pode causar menorragia.
- Adenomiose. Quando glândulas do endométrio penetram na musculatura uterina. Essa condição gera sangramento intenso e menstruações doloridas.
- Uso do DIU (dispositivo intrauterino) não hormonal (de cobre). A menorragia é um efeito colateral pouco comum, mas reconhecido, desse método. Se o DIU não funcionar para você, há outras opções de contracepção.
Outras causas possíveis de sangramento menstrual excessivo incluem câncer de útero, câncer de colo de útero, doença no fígado, doença renal e distúrbios hemorrágicos como a doença de von Willebrand. Alguns medicamentos também podem contribuir para o fluxo intenso ou prolongado, incluindo anti-inflamatórios, anticoagulantes e medicamentos hormonais como estrogênio e progestagênio.
Independentemente do motivo ser mais simples ou mais grave, seja proativa e busque um diagnóstico para voltar a se sentir bem.
Podem existir complicações…
Se o sangramento intenso ou prolongado for ignorado, outros problemas podem surgir, sendo o mais provável a anemia por perda de sangue. A menorragia pode causar anemia grave, definida pela baixa quantidade de hemoglobina no corpo. As hemácias contêm hemoglobina—a proteína pigmentada que transporta oxigênio aos tecidos. Quando falta hemoglobina, o corpo usa os estoques de ferro para produzir mais hemácias, o que diminui o ferro disponível no organismo. O excesso de sangramento reduz as células vermelhas circulantes, levando à anemia e deficiência de ferro.
Fraqueza, fadiga e palidez são sinais de possível anemia.
Como é feito o diagnóstico da menorragia?
Para chegar ao diagnóstico, a médica irá perguntar sobre seu histórico de saúde e seus ciclos menstruais:
- Com quantos anos você menstruou pela primeira vez?
- Qual a duração do seu ciclo menstrual?
- Quantos dias geralmente dura sua menstruação?
- Quantos desses dias o fluxo é intenso?
- Como a menstruação afeta sua qualidade de vida?
A médica pode também perguntar sobre casos na família—outras mulheres tiveram sangramento menstrual intenso?
Para se preparar bem, acompanhe seus ciclos com nosso aplicativo ou anote as datas e registre se o fluxo é intenso (conte também quantos absorventes ou coletores usa por ciclo).
Um exame físico e testes laboratoriais ajudam a fechar o diagnóstico. O exame de sangue pode identificar deficiência de ferro ou anemia; o Papanicolau analisa células retiradas do colo uterino para detectar infecção, inflamação ou sinais de câncer; a ultrassonografia permite visualizar estruturas internas para encontrar cistos ou anomalias; e a biópsia endometrial consiste na retirada de uma amostra do revestimento uterino, que será analisada em laboratório para verificar se as células são saudáveis.
Antes de confirmar o diagnóstico de menorragia, sua médica irá descartar outras possíveis causas.
Como é feito o tratamento
O tratamento dependerá da causa e intensidade do sangramento, além de fatores como idade, saúde geral, histórico médico e resposta do corpo a medicamentos ou procedimentos.
Converse abertamente sobre suas vontades e expectativas. Algumas mulheres desejam apenas reduzir o fluxo; outras querem se livrar dele, enquanto para algumas, compreender o ciclo ou preservar a fertilidade pode ser fundamental. Após ponderar todas as opções, você e sua médica decidirão a abordagem mais indicada para você.
As terapias medicamentosas mais comuns para menorragia incluem:
- Analgésicos para ajudar a reduzir as dores e cólicas menstruais
- Suplementação de ferro para repor o ferro e ajudar na produção de glóbulos vermelhos se houver sinais de anemia
- Contracepção hormonal (em pílula ou DIU) ou terapia hormonal para regular o ciclo menstrual e reduzir o sangramento
Em alguns casos, uma intervenção cirúrgica pode ser a melhor solução:
Curetagem uterina—remoção da camada superficial do endométrio para diminuir o sangramento; pode ser necessário repetir o procedimento.
Histeroscopia operatória—instrumento especial para visualizar o interior do útero, remover pólipos e miomas, corrigir anomalias e reduzir o endométrio para controlar o fluxo menstrual.
Ablação ou ressecção do endométrio—duas técnicas cirúrgicas para retirar parte ou toda a camada do útero. Algumas mulheres podem parar de menstruar, outras apenas reduzem o fluxo. Mesmo com o útero preservado, após o procedimento não será mais possível ter filhos.
Histerectomia
Cirurgia de grande porte que exige internação hospitalar e consiste na retirada total do útero. Após a cirurgia, a mulher deixa de menstruar e não pode mais engravidar.
Ter menstruação intensa não precisa ser algo inevitável durante os anos férteis. Se você está sangrando em excesso, as diversas opções de tratamento devem ser o incentivo necessário para procurar sua médica e melhorar sua qualidade de vida.
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