人們常說,唯一百分百的避孕方式是禁慾。的確不發生性行為就不會懷孕,但現代還有幾種近乎百分百有效的手術避孕(絕育)方法。這些方法有哪些,為什麼這個主題會有如此沉重的污名化現象?
我們很少討論自願性絕育,因為這是一個重大的決定,在許多文化中,成為母親被視為女性的生理責任,選擇違背這一期待可能會受到污名化。男性與女性進行自願絕育後的後果和手術過程也有明顯不同。
男性的絕育手術稱為輸精管結紮術(結紮)—就是切除並封閉輸精管;這個手術迅速、微創且通常是可逆的(但不是每次都能逆轉)。女性的輸卵管結紮術手術風險較高且較複雜,偶爾能逆轉,但那需要大手術,且成功率極低,因此一旦選擇輸卵管結紮,通常建議視為最終決定。
當與異性進行性行為時,總存在懷孕的機會。根據妳的定義,即使是“禁慾”,也不一定能百分之百避免懷孕,例如妳只避免陰莖插入陰道,但從事其他性行為。
雖然罕見,但已知即便只是在大腿上殘留少量精液,在特定條件下仍可能令卵子受精。前列腺液中也有少量精子。美國疾病管制中心指出,“體外射精法”避孕失敗率高達22%——也就是每5次有超過1次會失敗!
非預期懷孕在有伴侶與單身女性中都很常見,特別是在生育期初或末期的單身女性身上更為明顯。
通過墮胎來處理非預期懷孕,可能會帶來醫療和心理風險,某些國家甚至可能產生政治/法律後果。2022年6月,美國最高法院推翻了已維持50年的墮胎權判決。目前有26個州已禁止或嚴重限制墮胎,全國性禁止墮胎的運動也在持續。
大多數人選擇避孕,是希望在無需擔心懷孕責任的情況下享受性生活。妳可以參考我們先前有關於不同避孕方式的文章,無論是 荷爾蒙 還是 非荷爾蒙方法,以及它們的成效差異。這些避孕方法一般是即時或按月使用,例如 事後避孕。只要妳 停止使用,懷孕的可能性立即恢復。
相較之下,絕育是一個永久的選擇,而這項選擇長久以來都受到污名;雖如今已較以往緩和。一位自願選擇此類避孕方法的女性常遭受負面評價,被認為較為冷漠,甚至會引起旁人“被動傷害行為”,如回避、忌妒或厭惡。
如果妳正在考慮絕育,需有心理準備面對來自朋友、家人的壓力,甚至妳諮詢的醫療人員也可能懷抱偏見。
由於女性絕育幾乎無法逆轉,專業人員最關心的就是確保手術不是基於錯誤原因,以避免日後難以承受的後悔。2012年一項研究發現,年輕、子女數目少或無、受伴侶壓力、或是以為絕育可以解決財務或感情問題的女性,更易後悔絕育決定。
如果妳未滿30歲,甚至35歲或從未生育,醫生往往會拒絕妳的自願絕育申請。在手術前,妳需要答覆許多私密問題,並簽署知情同意書。觀念逐漸改變,但部分地區仍存在過時、厭女並控制女性身體的作法。
永久避孕,或自願絕育,是一項非常個人的選擇,僅在妳確定未來絕不想生育時才建議進行。這個決定必須由妳自己下,絕不該受伴侶、家人、朋友或他人意見左右。身邊的人可能會改變,而我們只有一個自己的身體。
有時,因為子宮頸或生殖系統其他部位發現腫瘤等婦科狀況需要手術,結果導致絕育。這種情況下,負責醫生會詳細告知妳所有選項並在手術前徵求妳的同意。
同樣地,剖腹產後也可同時進行絕育,前提是獲得妳的知情同意。若產程特別困難,醫生也可能建議一次性解決未來可能再次發生的問題,或應產婦本人請求施行。
可惜的是,歷史上某些時期曾強行對特定族群、民族、甚至基於身心障礙等原因進行絕育。有時這種強制是法律強迫,或透過威脅、誤導而間接推動,讓對方“自行選擇”。
非自願絕育對某些社群造成嚴重且長遠的傷害,至今仍受影響。有些報導指出部分地區依然存在此惡行。針對特定族群的絕育已被視為種族滅絕,絕不可輕忽。
女性最常見的永久避孕方式就是輸卵管結紮術,也叫“綁輸卵管”。這個方法避孕成功率超過99%。
什麼是輸卵管結紮? 受精通常在性交後於輸卵管內發生,也就是卵子從一側卵巢釋放並往子宮移動的途中遇到精子。輸卵管結紮是透過局部或全身麻醉進行的手術,由外科醫生將輸卵管封閉。
有時會切除每條輸卵管的小段,或乾脆整條移除。該手術通常以腹腔鏡方式進行—在肚臍或者下腹部開一個小切口。
結紮後卵子去哪裡? 妳的卵巢依然照週期產生卵子,月經週期照常,只是卵子無法通過輸卵管抵達子宮,被身體吸收而無法隨月經排出。
結紮有多有效? 輸卵管結紮預防懷孕的成功率超過99%。研究顯示,每進行1000名女性的輸卵管結紮後,僅2–10人最終懷孕。
有哪些風險? 如所有手術皆有感染、損傷鄰近器官(如膀胱)、對麻醉藥不良反應及術後創傷等風險。
極少數情況下,精子仍會遇上卵子,這時發生異位妊娠(受精卵在子宮外著床,通常在輸卵管內)的風險將提升。
以下情況者不建議進行輸卵管結紮:
當然,所有永久避孕方式都伴隨心理風險:假如事後後悔,渴望懷孕卻已無可能時會有難以彌補的遺憾。生育作為人類經驗的一部分極深刻,有時我們很難預測自己面臨時的真實感受。
除了輸卵管結紮,還有一種完全杜絕懷孕可能性的方式,但一般不會主動作為避孕選項。
子宮切除術也是另一種造成絕育的手術。這是將子宮——甚至連同其他生殖器官(如子宮頸、輸卵管、卵巢)一併切除。沒有子宮就完全不可能懷孕。極少數異常情況下可能出現異位妊娠,但絕無法妊娠至足月。
子宮切除術一般不被視為避孕方式。這類手術多半在下列情況時進行:
產後子宮切除術有時在產婦因分娩發生緊急危險或併發症時進行。在剖腹產進行時或產後24小時內移除子宮,也有可能是預先計畫為了防止再次懷孕。
請記得,安全性行為不僅是避孕! 如果進行了永久避孕,仍然需要使用保險套或其他防護措施預防性病。
同樣地,如果妳還有子宮頸及其他生殖器官,仍然要定期做抹片檢查與婦科追蹤檢查以維護健康。
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