子宮肌瘤
子宮肌瘤（又稱纖維肌瘤、平滑肌瘤或肌瘤）是女性中最常見的良性腫瘤。超過50%的女性被診斷出有肌瘤，但不到一半的人會出現症狀。
大多數肌瘤是無害的。如果肌瘤引起月經過多、壓迫妳的內部器官或導致生育問題，就需要治療。請與妳的醫師或婦科醫師討論多種可選擇的治療方式。
子宮肌瘤被歸類為非癌性生長物：它不會增加子宮癌的風險，幾乎不會變成惡性腫瘤。
肌瘤通常以多個形式出現，偶爾也會只有一個。大多數肌瘤體積較小，但有時會長大到佔據子宮壁的大部分。
症狀
肌瘤可以是有症狀（「活躍型」）或無症狀（「非活躍型」）。無症狀的肌瘤可能在例行骨盆腔或子宮檢查時被發現，但小型肌瘤往往不易察覺。有症狀的肌瘤會以以下部分或全部的症狀表現出來：
- 經期疼痛
- 經血過多或經期延長
- 骨盆壓迫感或疼痛
- 頻尿
- 排尿困難
其他可能的症狀包括便秘、腰背痛、腿部疼痛、貧血、體重增加、性行為疼痛及不孕等。
子宮肌瘤帶來的症狀，取決於其位置、大小及數量。有時肌瘤會因為營養供應不足而壞死，導致急性疼痛。許多疾病會出現類似症狀，因此自行診斷困難。如擔心自身健康，請隨時尋求專業協助。
分類
肌瘤可依大小分類：
- 小型（大於1cm－5cm）——約為豌豆至荔枝大小；
- 中型（5cm－10cm）——約為水蜜桃至大檸檬大小；
- 大型（10cm以上）——約芒果或更大。
有時肌瘤會長得足夠大，使子宮擴大，影響骨盆及腹腔。極端情況下，多顆肌瘤可能使子宮擴展至橫膈膜下，造成明顯壓迫感。
肌瘤的生長模式差異很大。有些會快速增長，有些會自然縮小，有些則幾乎不變。妊娠期間的肌瘤常隨著子宮回復原狀及雌激素下降而縮小或消失。
肌瘤亦可根據其位置分類。
肌層內肌瘤是指生長在子宮壁肌肉層之間的腫瘤。
肌層內肌瘤又分為數種：
- 前肌層內肌瘤，位於子宮前方
- 後肌層內肌瘤，位於子宮後方
- 底部肌層內肌瘤，位於子宮上方
黏膜下（或腔內）肌瘤則凸入子宮腔內。因為這類型肌瘤生長在子宮內膜下方，通常出血比其他類型更多。大多數人對膀胱壓力特別敏感，即使很小的肌瘤也可能引發症狀。
黏膜下肌瘤最容易影響生育與妊娠。患有此類肌瘤的女性多半經血量多且經期持久。
漿膜下肌瘤生長於子宮外側，常導致子宮增大。由於漿膜下肌瘤不在子宮腔內，因此有空間可增大，有時可長至比葡萄柚還大才開始出現症狀。
蒂狀肌瘤則是生長出蒂（稱為蒂基）連接子宮壁。根據大小和位置，這種腫瘤可能造成子宮單側明顯膨大。
相關性及可能成因
如同許多女性健康議題，子宮肌瘤的直接成因尚未明確。但研究顯示下列相關性：
遺傳因素
許多肌瘤含有異於正常子宮肌肉細胞的基因變異。如果家族中有此病史，妳罹患的機率會較高。
荷爾蒙
雌激素和黃體素（這兩種荷爾蒙會在每個月經週期刺激子宮內膜生長，為懷孕作準備），似乎促進肌瘤成長。肌瘤細胞比正常子宮肌細胞更富含雌激素和黃體素受體。肌瘤在懷孕期間可能發展得很快，分娩後由於激素減少常會縮小。更年期亦有類似效果。
細胞外基質（ECM）
細胞外基質如同磚塊間的砂漿，將細胞連結在一起。肌瘤的ECM含量增加，使其變得緻密且纖維化，同時儲存生長因子並對細胞本身造成生物變化。
種族
雖然任何生育年齡女性都有可能罹患肌瘤，但黑人女性較易受影響，且發病年齡更早，肌瘤數量與體積也是其他族群中最多，症狀更為嚴重。
其他因素
如月經早發、肥胖、維生素D缺乏、攝取較多紅肉與酒精、較少綠色蔬菜、水果及乳製品等，都可能增加肌瘤的發生風險。
目前尚缺乏有力科學證據證明可以預防肌瘤，但相關研究仍持續進行。也許無法完全預防肌瘤，但幸運的是，只有少數患者需要治療。
肌瘤與生育
雖然子宮肌瘤在育齡女性中相當普遍，但受影響女性中，只有少數會因此影響生育能力。
肌瘤如何影響生育尚未確定。可能因肌瘤阻擋精子與卵子的結合，或使子宮內膜的血流變少，阻礙胚胎著床。經切除肌瘤後，許多原本無法懷孕的女性仍可順利受孕。
極少數情況下，肌瘤可能導致胎盤早期剝離、胎兒生長遲緩或早產等併發症。
診斷
妳的婦科醫師或醫護人員會先進行骨盆腔檢查作為初步診斷。檢查中若發現異常或疑似肌瘤的腫塊，可能需要進一步檢查確認診斷並擬定治療計劃。
下一步通常是超音波檢查（腹部或陰道），以排除其他子宮生長物。超音波能判斷疑似腫塊是否為肌瘤，並確定其位置和大小。
有些情況下，還需進行血液檢查，以排除其他出血性疾病或甲狀腺問題。
磁振造影（MRI）常建議子宮較大或接近更年期的女性進行。MRI可詳細顯示腫瘤的位置、大小、外形及類型，為醫師擬定適合的治療方式提供依據。
輸液超音波（子宮內生理食鹽水灌注超聲）利用無菌生理食鹽水擴張子宮腔，獲得更清晰的超音波影像。
子宮輸卵管攝影則利用X光顯影劑來顯示子宮腔與輸卵管，有助於取得更清楚的影像。
子宮鏡檢查則是將子宮鏡（一種末端帶燈的細管）經子宮頸放入子宮腔，並注入生理食鹽水，使子宮腔擴張，以便檢查子宮壁及輸卵管開口。
治療
並非所有子宮肌瘤患者都需要治療。若腫瘤無症狀且無影響，通常會隨時間自然縮小或消失，無需治療。
若妳有無症狀的肌瘤，建議定期追蹤檢查—每年追蹤一次即可，以確認其並未變大。
治療方式根據肌瘤的位置、大小、患者健康狀態及年齡而有所不同。
藥物治療主要針對調控月經週期的荷爾蒙，減輕經血過多及骨盆壓迫等症狀。這些藥物無法根除肌瘤，但能使其縮小。常見藥物有：
- 促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，能抑制雌激素與黃體素的產生，使妳短暫進入更年期狀態（常伴隨明顯熱潮紅），暫停月經、縮小肌瘤並改善貧血。這類藥物通常以三至六個月為一療程，長期使用會導致骨質密度下降，停藥後症狀會復發。醫師可能會建議在預定手術前，或協助更年期過渡時短期使用。
- 釋放黃體素的子宮內避孕器（IUD）為激素避孕器，能減緩肌瘤引起的大量出血，但無法縮小肌瘤或使其消失。
- 氨甲環酸並非荷爾蒙藥物，可緩解經血過多的症狀。
- 口服避孕藥有助於調控經血，但不會縮小肌瘤。
- 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）屬非荷爾蒙藥物，對緩解肌瘤疼痛有幫助，但不會減少出血。
- 市售抗發炎藥及止痛藥也能幫助緩解部分症狀。
- 若因嚴重出血導致貧血，醫師可能會建議補充鐵劑或其他營養補充品。
除此之外，還有多種經臨床驗證有效管理子宮肌瘤的手術或療程，包括非侵入性療程、微創療程和傳統外科手術。
非侵入性療程不需開刀，且為門診治療（無需住院）。
MRI影像掃描儀結合高能超音波轉導器，能定位肌瘤；確定位置後，用超音波聚焦加熱消除局部肌瘤組織。
微創療程：
「子宮動脈栓塞術」透過注入栓塞劑，阻斷供應肌瘤的子宮動脈血流，使其縮小甚至壞死。
此種方法能有效縮小肌瘤並緩解症狀，但若堵塞重要器官血流可能引發併發症。雖然風險不高，但建議無生育計劃者選用。
射頻消融術利用射頻能量消除肌瘤並縮小其血管。治療後3至12個月內肌瘤會持續縮小，症狀漸漸緩解。此療法可經腹腔鏡或經子宮頸進行。
類似的療法還有冷凍溶瘤術，利用低溫凍結消除肌瘤。
傳統外科手術：
肌瘤切除術。若妳有生育計劃，醫師可能會建議進行肌瘤切除術。此手術會移除肌瘤，同時保留健康的子宮組織。
根據肌瘤數量、大小及位置，醫師可選擇：
- 腹式肌瘤切除術。適合多發性或巨大且難以取出的肌瘤。會在下腹部開一小口，移除肌瘤後縫合子宮肌肉，須住院數晚，恢復期約4至6週。日後懷孕時，剖腹產會比自然產更安全；
- 子宮鏡下肌瘤切除術。 適合肌瘤在子宮內腔。用子宮鏡觀察並以高電流環狀切割器切除肌瘤。手術短，術後數小時便可出院；
- 腹腔鏡下肌瘤切除術。 在下腹部開幾個小口將肌瘤取出。
手術後通常可以緩解症狀，但根據肌瘤數量和是否全數清除，仍有復發可能。
子宮全切除術則是徹底與不可逆的手術，會整個切除子宮及所有肌瘤，手術後不再有生育能力。這適合完全不想懷孕者，但仍應視為最後手段。
關於子宮肌瘤的成因及預防目前仍有許多待研究之處。在那之前，我們只能信任醫師及科學家，善用現有知識照顧妳的健康。
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