التخدير فوق الجافية
بينما تمر كل امرأة تلد بنفس العملية الأساسية، إلا أن تجربة كل امرأة معقدة وذاتية للغاية. الولادة تجربة عاطفية تجمع بين عوامل فسيولوجية ونفسية. بالنسبة لكثير من النساء، قد يكون توقع ألم الولادة أمرًا مخيفًا.
اليوم هناك العديد من طرق تخفيف الألم. في حين أن بعض النساء يفضلن الولادة الطبيعية دون أدوية، فإن أخريات يرحبن بالمساعدة التي توفرها الطب الحديث. التخدير فوق الجافية طريقة شائعة وفعّالة لتخفيف الألم أثناء المخاض.
في القرن الحادي والعشرين، أصبح الأطباء أكثر تجهيزًا لمساعدة النساء أثناء الولادة مقارنة بالقرن السادس عشر. وبفضل تطورات الطب، تحسنت صحة وسلامة الأمهات وأطفالهن بشكل كبير، حيث بات من الممكن الآن أن تنجو النساء من حالات كانت سابقاً مهددة للحياة. ومع ذلك، ما زلنا نتعلم المزيد عن أفضل طرق دعم النساء خلال الولادة. النساء أصبحن الآن أكثر مشاركة في عملية الولادة، كما يظهر من انتشار المولدات (القابلات) والدُولات، وظهور ثقافة "خطة الولادة" حيث تضع الحامل أفكارها وتوقعاتها حول تجربتها. بعد أن كانت أصوات النساء مهمشة في الماضي، أصبحنا نستمع لهن بشكل أفضل الآن.
الولادة حدث لا يمكن التنبؤ به، وكذلك ردود فعلنا تجاهه. يجب على كل امرأة أن توازن بين خيارات تخفيف الألم وتفعل ما تراه الأفضل لنفسها وطفلها. البداية الجيدة تكمن في التعرف على ما يجب توقعه، وعلى الخيارات الطبية وغير الطبية لتخفيف آلام المخاض.
الألم أثناء المخاض
عادة ما تستغرق الولادة للمرة الأولى بين 12 إلى 24 ساعة؛ أما النساء اللاتي أنجبن سابقًا، فتمتد عادة من 8 إلى 10 ساعات. ومع ذلك، هذه أرقام إحصائية تقريبية. بعض الأطفال يولدون خلال دقائق، في حين تستمر ولادة آخرين أياما.
يتم تقسيم عملية الولادة بشكل عام إلى ثلاث مراحل:
- اتساع عنق الرحم حتى حوالي 10 سم (مرحلة المخاض المبكر والنشط والانتقالية)
- الضغط النشط وخروج الطفل
- خروج المشيمة
ينبع ألم المخاض بشكل رئيسي من تقلصات الرحم، لكن الإحساس بالألم يتغير مع تقدم الولادة. عند بدء التقلصات الحقيقية الأولى، يبدأ عنق الرحم في الاتساع. غالبًا ما تُشعر هذه التقلصات كشد شديد في البطن. المرحلة المبكرة من المخاض قد تستمر حتى ست ساعات. مع استمرار الاتساع، تصير التقلصات أطول وأقوى وأكثر تكرارًا. المرحلة النشطة من المخاض تمتد عادة بين ساعتين وثماني ساعات.
يكون الألم في أقصاه عندما يصل عنق الرحم إلى الاتساع الكامل وقد يُشعر في الجذع بالكامل ومنطقة الحوض والظهر السفلي والأربية والفخذين. مرحلة الانتقال أو الاقتراب النهائي من الاتساع الكامل عادة لا تتجاوز ساعة.
في هذا الوقت تبدأ الأم بالشعور "برغبة الدفع" ويتحول الألم الناجم عن تقلصات فتح عنق الرحم إلى شدة الدفع من أجل إخراج الطفل عبر فتحة المهبل إلى العالم. ومع استمرار الألم، يساعد الدفع أيضًا في تخفيف الضغط. ألم مرحلة الدفع قد يستمر من دقائق إلى ساعات.
عندما يصبح رأس الطفل في فتحة المهبل، قد يتمزق النسيج بين المهبل والمستقيم — العجان — أحيانًا. في الواقع، التمزقات السطحية والمتوسطة شائعة جداً، وقد لا تدرك المرأة أنها تعرضت لها إلا بعد الولادة. التمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة أعمق وتحتاج إلى خياطة ورعاية خاصة لاحقة. في بعض الحالات، يمكن للطبيبة أو القابلة إجراء قطع جراحي (شَقُّ العجان) بشكل موجه لتجنب تمزق أكثر خطورة. ومع الرعاية السليمة، تلتئم حتى التمزقات الشديدة خلال أسابيع قليلة.
المرحلة الأخيرة من المخاض هي خروج المشيمة، وتترافق مع بعض التقلصات والتشنجات وتدوم حوالي نصف ساعة، لكنها تعد حدثًا بسيطًا مقارنة بما مرت به الأم والشعور بالارتياح بعد ميلاد الطفل. وتساعد هذه التقلصات النهائية الرحم على العودة لحجمه الطبيعي وإغلاق الأوعية الدموية التي غذت الطفل أثناء الحمل.
مقدار الألم الذي تعاني منه الأم يعتمد على عوامل موضوعية وذاتية، منها حجم ووضعية الطفل في الحوض (وجه للأعلى أو الأسفل، أو رأس أولًا أم مقعدياً)، سرعة المخاض، قوة التقلصات، والحالة النفسية للأم وتحضيرها وتحملها للألم والإرهاق والدعم المقدم لها. كما تؤثر المضاعفات على التجربة.
تخفيف الألم
هناك العديد من الطرق غير الدوائية لتخفيف الألم، مثل تمارين الاسترخاء، تقنيات التنفس، العلاج بالإبر أو الضغط، التدليك، حقن المياه المعقمة تحت الجلد، الكمادات الساخنة أو الباردة، اليوغا، المشي، تغيير الوضعية، استخدام كرة الولادة، الاستحمام، الغمر في الماء، ودعم الحبيبة أو الدُولا.
المساعدة الطبية ليست مطلوبة دائمًا أثناء الولادة، وقد تكون هناك أسباب شخصية أو دينية أو غيرها لاختيار البدائل. ومع ذلك، هناك نساء كثيرات استفدن من درجة الأمان التي يوفرها الطب الحديث. تشمل الخيارات الطبية لتخفيف الألم التخدير فوق الجافية، التخدير النصفي، التخدير العجاني، أكسيد النيتروز أو "غاز الضحك" أو الأفيونات، ولكل خيار مميزاته وعيوبه.
يمكن أن يزيد الألم أو حتى خوف الألم من سوء الحالات الصحية السابقة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والرئتين.
التعرض للألم يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول — هرمون التوتر. وعلى الرغم من أن ارتفاع الكورتيزول المزمن يضر بالجسم، إلا أن هرمونات التوتر تلعب دورًا في تحضير الجنين للحياة خارج الرحم.
قرار استخدام التخدير فوق الجافية قرار شخصي، لكنه يُنصح به غالبًا إذا توقعت الطبيبة وجود احتمال ولادة قيصرية طارئة، أو وجود توائم، أو كبر حجم الطفل مقارنة بحوض الأم، أو وجود مضاعفات أخرى تتطلب تدخلاً جراحياً.
النساء اللاتي قررن استخدام هذا الدواء عادة ما يفكرن فيه عندما يصل اتساع عنق الرحم إلى 3 سم تقريبًا، ويتم إعطاء التخدير فوق الجافية ابتداءً من 4–5 سم.
ما هو التخدير فوق الجافية؟
مصطلح فوق الجافية يشير إلى مساحة داخل العمود الفقري. الحبل الشوكي يقع بين صف الفقرات الشوكية والنواتئ العظمية التي تحميه تحت الجلد مباشرة، وهو محاط بأعصاب وأنسجة أخرى، وأبعد طبقة خارجية تسمى الأم الجافية. مساحة فوق الجافية هي الجزء الخارجي من القناة الشوكية، فوق الأم الجافية.
يتم حقن التخدير فوق الجافية أو "الإبيدورال" في هذه المساحة لحجب الإشارات المؤلمة من الجزء السفلي من الجسم — البطن السفلى، الظهر السفلي، منطقة الحوض والساقين. هذه الأدوية تصنف كمواد مخدرة موضعية وتضم مثل البوبيفاكايين، الكلوروبروكايين أو الليدوكايين، وغالبًا ما تُعطى مع أدوية أخرى مثل الفنتانيل أو السوفنتانيل لتقليل الجرعة المطلوبة من المخدر المحلي.
الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء التخدير فوق الجافية هي عبر قسطرة توضع أسفل الظهر. لا يمكن أن يقوم بذلك إلا طبيبة تخدير محترفة، تتحكم في الجرعة وتراقب صحة الأم خلال الإجراء. أولاً يتم تخدير المنطقة موضعيًا، ثم يستخدم إبرة أكبر لإدخال القسطرة التي تظل في مكانها طوال المخاض، لتستعمل حسب الحاجة. خلال السنوات الأخيرة، بدأت بعض المستشفيات تعتمد على مضخة تتم إدارتها من قبل المريضة نفسها بنتائج ممتازة.
لا يمكن إعطاء التخدير فوق الجافية إلا في المستشفى حيث تتوفر المعقمات وأدوات الطوارئ، لذا لا يتوفر في المنازل أو مراكز الولادة أو في الولادة المائية.
يؤثر التخدير فوق الجافية أساساً على جذور الأعصاب الشوكية لحجب إشارات الألم.
حتى مع التخدير فوق الجافية، لا يتم حجب الإحساس تمامًا ويستمر الشعور ببعض الألم. وهذا يمنح الأم إحساسًا كافيًا للمشاركة والضغط عند الحاجة. وقد اتضح أن المضخات التي تتحكم بها المريضة تقلل الجرعة وتزيد من كفاءة تأثير المسكن.
التخدير النصفي مقابل فوق الجافية
طريقة مشابهة لتسكين الألم هي التخدير النصفي، حيث يحقن المخدر مباشرة في الكيس الغشائي — الغمد المحيط بالحبل الشوكي. وعلى عكس الابيدورال، لا يمكن إلا إعطاء جرعة واحدة في كل مرة، دون استخدام قسطرة.
مثلاً، في الولادة القيصرية الطارئة قد تقترح الطبيبة التخدير النصفي لأنه يعمل فورًا، لكنه يستمر من ساعتين إلى ثلاث فقط. وبما أن الولادة الأولى قد تدوم حتى 24 ساعة، يكون وجود القسطرة في مكانها أكثر ملاءمة من إعادة الحقن المتكرر.
لا توجد فروقات كبيرة في الجرعة أو الأمان بين التخدير النصفي وفوق الجافية. الابيدورال أكثر شعبية لمرونته. توفر بعض المستشفيات حلاً مشتركًا بين الطريقتين.
المميزات
يخفف التخدير فوق الجافية الألم دون أن يؤدي لفقد العضلات للقوة، ما يسمح لكِ بالراحة من الألم لكن مع البقاء نشطة وواعية للمشاركة في المخاض.
التخدير فوق الجافية مدروس جيدًا ويُعتبر آمنًا بشكل عام. لتسكين الألم أثناء الولادة آثار إيجابية عديدة على الأم، وبالتالي على طفلها. تظهر بعض الأدلة أنه بالحد من تجربة ولادة مؤلمة يمكن أن يقل ظهور أعراض اكتئاب ما بعد الولادة.
تقليل الاستجابة للضغوط الناتجة عن ارتفاع الألم يساهم في ضبط ضغط الدم والتنفس — الأمر المهم بشكل خاص لمن لديها حالات صحية موجودة مسبقًا.
السلبيات والآثار الجانبية المحتملة
رغم أن استخدام الابيدورال قد يقصر المرحلة الأولى من الولادة إلا أنه غالبًا يطيل مرحلة الضغط الثانية خاصة للمرة الأولى. وبما أن تسكين الألم يخفض الضغط الدموي فقد ينخفض أكثر من اللازم أثناء المخاض. لذلك تُعطى سوائل للحفاظ على نبض وقلب الأم والطفل في حالة مستقرة.
عمومًا، الآثار الجانبية تُشبه مخدرات أخرى موضعية. أكثرها شيوعًا:
- الصداع في اليوم التالي بعد زوال المخدر
- الدوخة والغثيان
- ألم مكان إدخال القسطرة
- الخدر في جهة واحدة من الجسم
- الحمى والحكة
يُسبب الابيدورال خدرًا في البطن السفلي، مما يصعّب الشعور أو السيطرة على حاجة التبول — قد يستمر ذلك ليوم تقريبًا.
If اخترتِ الولادة الطبيعية أو المخاض في الماء، فلن يكون الابيدورال ملائمًا لكِ. ليست الولادة بالضرورة بحاجة لتسكين الألم لتكون ناجحة. الخيار دومًا بيدكِ. اختاري ما يناسبك وناقشيه مع القابلة أو طبيبتك النسائية أو أخصائية التوليد لتتخذي القرار الأفضل لكِ!
بإمكانكِ متابعة دورتك الشهرية باستخدام WomanLog. حملي تطبيق WomanLog الآن:
