تقنيات الإنجاب بمساعدة طبية
تقنيات الإنجاب بمساعدة طبية (ART) هي مصطلح شامل لمجموعة من الإجراءات الطبية التي تُستخدم لمعالجة مشاكل تتعلق بوظائف الإنجاب في جسم الإنسان. ليست كل امرأة قادرة على إنجاب الأطفال بشكل طبيعي. بفضل تقنيات الإنجاب بمساعدة الطب، يتدخل العلم ليمنح هؤلاء الأشخاص خيارًا لم يكن متاحًا لهن لولا ذلك.
أخلاقيًا، يُعتبر هذا موضوعًا معقدًا كما هي الحال مع أي وسيلة تلبي الغريزة بشكل مصطنع: فقد أدت العلاجات المساعدة على الخصوبة إلى زيادة عدد حالات الحمل المتعدد بشكل ملحوظ؛ كما قد تكون لتحفيز المبايض آثار جانبية خطيرة؛ وقد ترغب الطفلة التي حملت بها أم بديلة في لقائها رغم رغبة والديها القانونيين بعدم ذلك. هذه العوامل وغيرها تتطلب اتخاذ قرارات صعبة.
الخصوبة
في حال عدم وجود مشاكل واضحة، تبلغ فرصة الحمل لدى الزوجين المغايرين حوالي 25% في كل دورة شهرية. 60% من الأزواج يحققن ذلك الهدف في غضون 6 أشهر، و80% خلال سنة، و90% خلال 18 شهرًا.
تعتمد فرص النجاح بشكل كبير على التوقيت. يعد الوقت الأنسب للحمل خلال "نافذة الخصوبة"، وهي بضعة أيام حول وقت الإباضة (قبل حوالي أسبوعين من الدورة الشهرية). تعيش البويضة في قناة فالوب لمدة 12 إلى 24 ساعة—والهدف هو تلقيح البويضة بالحيوان المنوي خلال هذه الفترة. ينصح بممارسة الجماع ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل عند محاولة الإنجاب.
إذا مرت سنة كاملة دون نتيجة رغم عدم استخدام موانع حمل وبالرغم من انتظام الجماع، فقد حان الوقت للنظر في احتمال وجود مشاكل في الخصوبة. عندها يجب إجراء الفحوصات والتحاليل لمعرفة الأسباب المحتملة. مع ذلك، يتعامل الأطباء مع كل حالة على حدة، وفي بعض الظروف من الممكن، بل من الأفضل، إجراء استشارة مبكرة.
تعاني كل من النساء والرجال من العقم، وتتعدد الأسباب من العوامل الوراثية إلى الأمراض أو أنماط الحياة. من المهم أن تستشير المرأة شريكتها الطبيب معًا لتقييم الوضع بشكل كامل ومناقشة أي عادات أو ظروف قد تعيق الحمل، بالإضافة إلى التاريخ الطبي وإجراءات تقييم الخصوبة.
بالنسبة للرجال، يشمل تقييم الخصوبة عادةً تحليل السائل المنوي (عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها بالإضافة إلى حجم العينة ودرجة الحموضة)، وقد يتضمن تحليلًا كيميائيًا للسائل المنوي (لتقييم وظيفة الأعضاء الجنسية المساعدة).
بالنسبة للنساء، يمكن أن يشمل تقييم الخصوبة اختبارات الدم (لقياس مستويات بعض الهرمونات)، أو التصوير بالأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب (هستروسالبينغوغرافي)، أو المنظار البطني.
للنساء والرجال معًا قد يتم فحص الكلاميديا (مرض منقول جنسيًا يؤثر على الخصوبة)، أو إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو اختبار المستويات الهرمونية، أو فحص الكروماتين (للكشف عن عوامل جينية).
في بعض الحالات قد يؤدي تبني نمط حياة صحي (التوقف عن التدخين أو شرب الكحول، اتباع نظام غذائي صحي، ضبط الوزن) إلى تحسين الخصوبة بشكل ملحوظ. وفي حالات أخرى يكمن الحل في إزالة الأورام الليفية أو التصاقات بطانة الرحم جراحيًا في حال أثرت على شكل الرحم وصعّبت الحمل، أو إزالة انسداد في القنوات عند الرجل، أو تنظيم الهرمونات بعلاجات هرمونية.
تقنيات الإنجاب بمساعدة الطب ليست سهلة—فهي قد تكون شاقة نفسيًا وتستغرق وقتًا وتحتاج تكلفة عالية. ينبغي للمرأة الراغبة بالإنجاب دراسة الخيارات بعناية قبل المضي في أي إجراءات جدية.
تحفيز المبايض
يتم إفراز الهرمونات الأنثوية من تحت المهاد، والغدة النخامية والمبايض. يفرز تحت المهاد هرمون إفراز موجهة الغدد التناسلية (GnRH)، وتفرز الغدة النخامية الهرمون المنشط للجسم الأصفر (LH) والهرمون المنشط للحويصلات (FSH)، وتنتج المبايض الإستروجين والبروجسترون. يعدل GnRH إفراز الهرمونات النخامية، التي تنظم إفراز الإستروجين والبروجسترون، وتقوم الإستروجينات بتثبيط إفراز GnRH وLH وFSH. هكذا يكون لتقنيات تحفيز المبايض تأثير في جميع المستويات الثلاثة.
هناك نوعان رئيسيان من تحفيز المبايض:
- تحفيز المبايض منفردًا، ويكون مناسبًا في حالات اضطرابات الإباضة.
- تحفيز المبايض ضمن إجراءات تقنيات الإنجاب بمساعدة الطب (التلقيح الصناعي أو الإخصاب خارج الجسم).
في علاج العقم المرتبط باضطرابات الإباضة، قد يصف الطبيب مضادًا للإستروجين مثل كلوميفين سترات. يرتبط هذا بالعوامل المستقبِلة للإستروجين في تحت المهاد والغدة النخامية، ويمنعها من تقليل مستويات FSH وLH.
يتميز مضاد الإستروجين بسهولة تناوله عن طريق الفم، ولا يتطلب مراقبة صارمة مثل العلاجات الأخرى. كما أن خطر فرط تحفيز المبايض يكون أقل. لذلك يُوصى بها كخيار أول في حالات انعدام الإباضة أو ضعف الإباضة—عندما تفرز المبايض الإستروجين وتتيح الغدة النخامية العمل.
مع ذلك، لمضادات الإستروجين آثار جانبية مثل اضطرابات الرؤية، الهبات الساخنة، الصداع والنزيف بين الدورات. كما تزداد مخاطر الحمل المتعدد، وحالات الإجهاض والحمل خارج الرحم.
أما في حالات تحفيز الإباضة قبل الإخصاب خارج الجسم أو التلقيح الصناعي، فتشمل عملية التحفيز مرحلتين: الهدف في الأولى هو كبح إنتاج LH وFSH والتحكم الكامل في دورة المرأة من خلال حقن منبهات أو مضادات GnRH.
إذا لم تظهر نتائج بعد بضعة دورات علاجية، يتم استخدام عقاقير أقوى وهي بشكل أساسي الغونادوتروفينات التي تعمل مباشرة على المبايض لتنمية الحويصلات. كما تعالج النساء اللاتي يعانين من انعدام الإباضة لأسباب تتعلق بتحت المهاد أو الغدة النخامية بنفس الطريقة.
يتم حقن هذه العقاقير تحت الجلد، ويمكن للمرأة إعطاؤها لنفسها أحيانًا. تعتبر الغونادوتروفينات أكثر فعالية من كلوميفين سترات، ولكن خطر متلازمة فرط تحفيز المبايض والحمل المتعدد أعلى، ولهذا فهي تحتاج إلى متابعة دورية بالتصوير والمختبر لضبط الجرعة ومراقبة تطور الحويصلات.
عندما ينمو عدد كافٍ من الحويصلات، تحصل المرأة المنتظرة للحمل على حقنة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) لتحفيز الإباضة خلال 32 إلى 38 ساعة.
الغونادوتروفينات قد تسبب متلازمة فرط تحفيز المبايض، والتي تظهر على شكل انتفاخ وألم في المبايض، وفي الحالات الشديدة زيادة في الوزن وألم بالبطن والقيء وضيق النفس.
كما يمكن أن تزيد الغونادوتروفينات من احتمال الحمل المتعدد. وعلى الرغم من أن معظم حالات الحمل المتعدد تنتهي بنجاح، تبقى هذه الحالات مصنفة عالية الخطورة. تعمل عملية تقليل الأجنة المتعددة على زيادة فرصة إنجاب طفل سليم عبر إزالة جنين أو أكثر، لكن ذلك يبقى قرارًا نفسيًا ثقيلًا وصعبًا.
التلقيح داخل الرحم (IUI)
التلقيح داخل الرحم أو ما يُعرف بالتلقيح الصناعي هو علاج بسيط ضمن ثلاث خطوات:
- يتم تنقية عينة السائل المنوي من المخاط الزائد والحيوانات المنوية غير المتحركة، للحصول على جرعة مركزة من الحيوانات المنوية السليمة.
- تنتظر المرأة الإباضة باستعمال اختبار التبويض أو بمتابعة من الطبيبة، سواء عبر دورة الحيض الطبيعية أو عبر منشطات للخصوبة تحفز إنتاج البويضات.
- بعد يوم أو يومين من الإباضة، يتم إدخال السائل المنوي إلى الرحم من خلال قسطرة. تستلقي المرأة قليلًا، ثم يمكنها المغادرة.
يُستخدم التلقيح داخل الرحم غالبًا في حالة العقم غير معروف السبب، أو عندما يجد الحيوان المنوي صعوبة في الوصول للبويضة، مثل جودة الحيوانات المنوية الرديئة؛ أو وجود عائق في الطريق إلى البويضة بسبب مخاط أو ندبات؛ أو عدم توافر البويضة.
النساء غير القادرات على توفير حيوانات منوية بأنفسهن—مثل النساء المصابات بالعقم، أو الأزواج من المثليات، أو المرأة العزباء الراغبة بأن تصبح أمًا وحيدة—يمكنهن استخدام حيوانات منوية من متبرعين. وتُفحص جميع عينات المتبرعين بدقة بحثًا عن العدوى والأمراض الوراثية. النساء غير القادرات على الحمل حتى الولادة يمكنهن الاستعانة بأم بديلة بفضل هذه التقنية.
يساعد التلقيح الصناعي أيضًا في حالات حساسية السائل المنوي، التي تظهر غالبًا باحمرار وتورم وشعور بالحرقة عند ملامسة السائل المنوي. هذه الحالة النادرة قد تصيب النساء والرجال. يمكن للواقيات الذكرية منع التفاعل، كما يمكن اللجوء لخيار إزالة التحسس الطويل الأمد. يعد التلقيح خيارًا ممتازًا للنساء غير القادرات أو غير الراغبات في تحمل أعراض الحساسية، خصوصًا أن البروتينات المسببة للحساسية يتم إزالتها أثناء التحضير.
يعد التلقيح داخل الرحم إجراءً آمنًا عمومًا. هناك خطر طفيف من العدوى، وقد يحدث نزف بسيط بعده، لكن النزيف المهبلي عادة طفيف وغير هام. عند تزامنه مع تحفيز المبايض يزداد احتمال الحمل المتعدد.
عادة لا يشكل التلقيح الصناعي خيارًا فعالًا في حالات بطانة الرحم المهاجرة البسيطة، أو ضعف أو انخفاض عدد الحيوانات المنوية، أو العقم غير المفسر—في هذه الحالات تقل فعالية الإجراء.
الإخصاب خارج الجسم (IVF)
الإخصاب خارج الجسم هو تلقيح البويضات في ظروف مختبرية—وبالحرف "ضمن الأنبوب". عادة يُنصح به للأزواج اللاتي لم يستفدن من تقنيات أبسط، أو جربنها دون نجاح. كما تتيح هذه التقنية إمكانية الحمل بواسطة أم بديلة: إذ يتم تلقيح بويضة الأم الحقيقية بحيوان منوي من الأب الحقيقي، ثم تحمل الأم البديلة الجنين حتى الولادة.
- الخطوة الأولى من الإخصاب خارج الجسم هي تحفيز المبايض ومراقبة فرط التحفيز (COF). تبدأ بإيقاف الدورة الشهرية الطبيعية للأم المنتظرة للحمل لمنع الإباضة المبكرة، وتعطى حقن يومية من الغونادوتروفينات لتحفيز إنتاج عدد أكبر من البويضات. يتم متابعة نمو البويضات قبل تحفيز الإباضة بحقنة HCG.
- الخطوة الثانية: بعد 34-36 ساعة من حقنة HCG، يتم سحب البويضات الناضجة وفحصها ووضعها في الحاضنة.
- الخطوة الثالثة يُضاف السائل المنوي إلى وعاء يحوي البويضات لتخصيبها وتكوين الزيجوتات (البيضة المخصبة). قد يُختار زيجوت ذو تطور جيد للنمو إلى مرحلة الكيسة الأريمية ذات الاحتمالية الأعلى للانغراس.
- الخطوة الرابعة، يتم اختيار جنين أو جنينين بجودة عالية وزرعهما في الرحم بأنبوب مرن.
إذا سارت الأمور على ما يرام، ينغرس الجنين في الرحم وتحدث الحمل. وتعتمد احتمالية النجاح على عدة عوامل مثل عمر الأم المنتظرة وطبيعة حياتها، وسبب العقم، وعدد الأجنة المزروعة أثناء التخصيب، وعدد الدورات العلاجية المجراة.
توجد مخاطر لا بد من التفكير بها. قد يحدث حمل متعدد الأجنة إذا تم نقل أكثر من جنين واحد للرحم. هذا النوع من الحمل عرضة للولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.
قد يتسبب استخدام أدوية منشطات الخصوبة القابلة للحقن (كـ HCG) في متلازمة فرط تحفيز المبايض، مما يؤدي إلى انتفاخ المبايض وألمها.
ترتفع نسب الإجهاض لدى النساء اللاتي حملن عبر الإخصاب خارج الجسم إلى نحو 15% إلى 25%، ما يقارب النسبة نفسها لدى النساء الحوامل طبيعيًا.
قد تحدث مضاعفات أثناء جمع البويضات، حيث قد يؤدي استخدام إبرة السحب إلى نزيف أو عدوى أو إصابة الأمعاء أو المثانة أو أوعية دموية. كذلك هناك بعض المخاطر المرتبطة بالتخدير.
2% إلى 5% من النساء اللاتي استخدمن الإخصاب خارج الجسم يصبن بـ حمل منتبذ (خارج الرحم)، وغالبًا ما يكون في قناة فالوب. في هذه الحالات لا يمكن للحمل أن يستمر بشكل طبيعي، ويحتاج معالجة طارئة.
يزداد خطر العيوب الخلقية مع تقدم عمر المرأة، بصرف النظر عن طريقة الحمل. لهذا السبب لا يُنصح بالإخصاب خارج الجسم للنساء فوق سن الأربعين. في العادة يتم فرض قيود عمرية مشابهة على المتبرعين بالحيوانات المنوية أو البويضات.
يمكنكِ تتبع دورتك الشهرية باستخدام تطبيق WomanLog. حمليه الآن:
