الأورام الليفية الرحمية
الأورام الليفية الرحمية (وتسمى أيضًا الورم الليفي العضلي، أو الليوما، أو المايا) هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا لدى النساء. أكثر من 50% من النساء يتم تشخيصهن بالأورام الليفية، لكن أقل من النصف تظهر لديهن أعراض.
معظم الأورام الليفية الرحمية غير ضارة. يصبح الورم الليفي بحاجة للعلاج إذا تسبب في نزيف حيض شديد، أو ضغط على الأعضاء الداخلية، أو مشاكل في الخصوبة. تحدثي مع طبيبتك أو أخصائية أمراض النساء حول العلاجات المتوفرة.
تُصنف الأورام الليفية الرحمية على أنها نموات غير سرطانية: فهي ليست مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم ونادرًا ما تتحول إلى أورام خبيثة.
غالبًا ما تظهر الأورام الليفية بأعداد متعددة، على الرغم من أنه قد يحدث ورم ليفي واحد فقط. وعادةً ما تكون صغيرة الحجم، لكن أحيانًا قد تنمو لدرجة أنها تشغل معظم جدار الرحم.
الأعراض
يمكن للأورام الليفية أن تكون مصحوبة بأعراض ("نشطة") أو غير مصحوبة بأعراض ("خامدة"). قد يُكتشف الورم الليفي عديم الأعراض أثناء فحص الحوض أو الرحم الروتيني، وغالبًا لا تُكتشف الأورام الصغيرة. أما الورم الليفي المصحوب بأعراض، فيظهر من خلال مجموعة من الأعراض التالية:
- الحيض المؤلم
- نزيف غزير أو حيض طويل الأمد
- ضغط أو ألم في الحوض
- تكرار التبول
- صعوبة التبول
تشمل الأعراض الأخرى المحتملة الإمساك، آلام الظهر، ألم في الساقين، فقر الدم، زيادة الوزن، ألم أثناء الجماع و العقم.
تعتمد الأعراض الناتجة عن الأورام الليفية الرحمية على مكانها وحجمها وعددها. أحيانًا، ينمو الورم الليفي أكثر من إمداده بالدم ويبدأ بالموت النسيجي (موت الأنسجة)، مما يسبب ألمًا حادًا. هناك العديد من الحالات التي قد تسبب أعراض مشابهة، لذا يصعب التشخيص الذاتي. إذا كان لديكِ قلق بشأن صحتك، لا تترددي بمراجعة أخصائية.
التصنيف
تُصنف الأورام الليفية حسب الحجم:
- صغيرة (>1سم – 5سم) – بحجم حبة البازلاء حتى حبة الليتشي؛
- متوسطة (5سم – 10سم) – بحجم حبة الخوخ حتى ليمونة كبيرة؛
- كبيرة (10سم+) – بحجم حبة المانجو أو أكثر.
أحيانًا قد تنمو الأورام الليفية إلى حد يسبب تمدد الرحم وتأثيره على منطقتي الحوض والبطن. في الحالات الشديدة، قد تصل الأورام الليفية المتعددة لدرجة تمدد الرحم حتى القفص الصدري، مسببة ضغطًا مزعجًا.
تختلف أنماط نمو الأورام الليفية؛ فبعضها ينمو بسرعة، وبعضها يتقلص ذاتيًا، وبعضها لا يتغير كثيرًا. وغالبًا ما يتقلص أو يختفي الورم الليفي أثناء الحمل بعد عودة الرحم لحجمه الطبيعي وانخفاض مستوى هرمون الأستروجين.
تُصنف الأورام الليفية أيضًا حسب الموقع:
الأورام الليفية العضلية الجدارية هي كتل تنمو بين عضلات الرحم.
وهناك عدة أنواع من الأورام الليفية العضلية الجدارية:
- ورم جداري أمامي: يقع في مقدمة الرحم
- ورم جداري خلفي: يقع في مؤخرة الرحم
- ورم جداري قاعي: يوجد في الجزء العلوي من الرحم
الأورام الليفية تحت المخاطية (أو الجوفية) تبرز داخل تجويف الرحم. ونظرًا أنها تنمو أسفل بطانة الرحم مباشرة، فإنها غالبًا ما تسبب نزيفًا غزيرًا أكثر من الأنواع الأخرى. وبسبب حساسية المثانة الكبيرة، حتى الأورام الصغيرة قد تسبب أعراضًا.
تعتبر الأورام الليفية تحت المخاطية أيضًا الأكثر احتمالاً للتسبب في مشاكل الخصوبة والحمل. النساء المصابات بهذه الأورام يعانين غالبًا من نزيف حيض شديد ومطول.
الأورام الليفية تحت المصلي تنمو على السطح الخارجي للرحم. وغالبًا ما تسبب تضخم الرحم. وبما أن الورم تحت المصلي لا يقع داخل الرحم، يكون له مجال للنمو وقد يصل حجمه إلى أكثر من حجم حبة الجريب فروت قبل أن تظهر الأعراض.
الأورام الليفية ذات السويقة هي أورام تنمو على سيقان (تسمى السويقة) تتصل بجدار الرحم. وبحسب حجمها وموقعها، قد يُظهر الرحم أكبر من جهة واحدة.
العوامل و الأسباب المحتملة
كما هو الحال مع العديد من قضايا صحة النساء، تظل الأسباب المباشرة للأورام الليفية الرحمية مجهولة. وقد وجد الباحثون ترابطات معينة:
عوامل وراثية
العديد من الأورام الليفية تحتوي على تغيرات جينية تختلف عن خلايا عضلات الرحم السليمة. إذا كان لدى عائلتك تاريخ من الإصابة بهذه الحالة، فإن خطر إصابتك بها أعلى.
الهرمونات
يبدو أن هرموني الأستروجين والبروجستيرون (الهرمونات التي تحفز بطانة الرحم مع كل دورة شهرية استعدادًا للحمل) يُحفزان نمو الأورام الليفية. تحتوي الأورام الليفية على مستقبلات أكثر للأستروجين والبروجستيرون مقارنة بخلايا عضلات الرحم الطبيعية. يمكن أن تنمو بسرعة أثناء الحمل، وغالبًا ما تتقلص بعد الولادة مع انخفاض إنتاج الهرمونات. ويحدث نفس الشيء تقريبًا مع سن اليأس.
المادة الخلالية (ECM)
تعمل المادة الخلالية على لصق الخلايا ببعضها، مثل الأسمنت بين الطوب. في الأورام الليفية تكون مستويات ECM مرتفعة ما يجعلها أكثر كثافة وليفية. كما تقوم ECM بتخزين عوامل النمو وتؤدي إلى تغييرات بيولوجية على مستوى الخلايا نفسها.
العرق
على الرغم من أن كل امرأة في سن الإنجاب قد تصاب بالأورام الليفية، إلا أن النساء ذوات البشرة السوداء أكثر عرضة لها ويميلن إلى وجود أورام أكثر وأكبر وأعراض أشد وفي سن مبكرة بالمقارنة مع بقية المصابات.
عوامل أخرى
مثل بدء الحيض مبكرًا، السمنة، نقص فيتامين د، اتباع حمية غنية باللحوم الحمراء والكحول وفقيرة بالخضروات والفواكه ومنتجات الألبان، جميعها تبدو عوامل تزيد احتمال الإصابة بالأورام الليفية.
لا توجد أدلة علمية كثيرة حول كيفية الوقاية من الأورام الليفية، لكن البحث لا يزال مستمرًا. قد لا يكون من الممكن الوقاية منها، لكن لحسن الحظ فقط نسبة صغيرة منهن يحتجن للعلاج.
الأورام الليفية والخصوبة
بالرغم من أن الأورام الليفية الرحمية شائعة جدًا بين النساء في سن الإنجاب، إلا أن قلة فقط يعانين من مشاكل خصوبة مرتبطة بها.
من غير المؤكد كيف تؤثر الأورام الليفية على الخصوبة؛ قد تمنع وصول الحيوانات المنوية للبويضة أو تعيق تدفق الدم إلى بطانة الرحم مما يؤثر في الانغراس. بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية، غالبًا ما تستطيع النساء اللواتي لم يتمكن من الحمل سابقًا أن يحملن بنجاح.
في حالات نادرة، قد تسبب الأورام الليفية بعض المضاعفات مثل انفصال المشيمة، تقييد نمو الجنين، أو الولادة المبكرة.
التشخيص
يمكن لطبيبة أمراض النساء أو مقدمة الرعاية الصحية إجراء فحص الحوض للتشخيص الأولي. يُظهر الفحص أي تغيرات غير طبيعية أو كتل تشير للأورام الليفية، لكن قد تحتاجين لاختبارات أخرى لتأكيد التشخيص ووضع خطة علاجية إذا لزم الأمر.
الخطوة التالية عادةً هي التصوير بالأمواج فوق الصوتية (عن طريق البطن أو المهبل)، لاستبعاد أسباب أخرى لنموات الرحم. يُحدد التصوير ما إذا كانت الكتل المشبوهة هي بالفعل أورام ليفية ويمكن معرفة موقعها وحجمها.
في بعض الحالات، تُستخدم تحاليل الدم لاستبعاد أسباب أخرى كاضطرابات النزيف أو مشاكل الغدة الدرقية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عادة ما يُنصح به للنساء ذات الرحم الكبير أو اللواتي على وشك بلوغ سن اليأس. يوفر الرنين معلومات مفصلة حول الموقع، الحجم، الشكل، ونوع الورم، ما يساعد الطبيبة في اختيار العلاج المناسب.
تصوير الرحم بالمحلول الملحي (Hysterosonography) يستخدم محلولاً ملحيًا معقمًا لتوسيع تجويف الرحم حتى تظهر صورة أوضح أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.
تصوير الرحم وقنوات فالوب بالأشعة السينية (Hysterosalpingography) يستخدم صبغة تباين لإظهار تجاويف الرحم وأنابيب فالوب عبر الأشعة السينية.
تنظير الرحم (Hysteroscopy) يُستخدم منظار رفيع مزود بضوء عبر عنق الرحم إلى داخل الرحم، ويتم ضخ سائل ملحي لتوسيعه وفحص جدران الرحم وفتحات الأنابيب.
العلاج
ليس كل امرأة لديها أورام ليفية بحاجة لعلاج. إذا كانت الأورام بلا أعراض ولا تسبب مشاكل غالبًا ما تتقلص أو تختفي تلقائيًا دون علاج.
إذا كانت لديكِ أورام ليفية عديمة الأعراض، افحصيها دوريًا—مرة سنويًا كافية—للتأكد أنها لا تكبر.
هناك طرق علاجية عديدة للأورام الليفية الرحمية حسب موقعها وحجمها وحالة المريضة وعمرها.
الأدوية تستهدف الهرمونات التي تنظم الدورة الشهرية، لعلاج الأعراض مثل نزيف الحيض الشديد وضغط الحوض. لا تزيل الأورام الليفية وإنما قد تقلصها. من هذه الأدوية:
- منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) تعمل عن طريق تثبيط إنتاج الأستروجين والبروجستيرون، مما يضع الجسم في حالة مشابهة لانقطاع الطمث (يرافقها هبات حرارة ملحوظة). يوقف هذا الحيض ويقلص الأورام الليفية ويعالج الأنيميا. يُوصف العلاج عادة من ثلاثة إلى ستة أشهر لأن استخدامه لفترات طويلة قد يؤثر على كثافة العظام، وتعود الأعراض بعد التوقف. قد تُستخدم منبهات GnRH لتقليص الأورام الليفية قبل إجراء عملية جراحية أو لتسهيل الانتقال لسن اليأس.
- اللولب الرحمي الهرموني (IUD) هو وسيلة منع حمل هرمونية يمكن استخدامها لتقليل النزيف الناتج عن الأورام الليفية، لكنه لا يقلصها ولا يزيلها.
- حمض الترانيكساميك دواء غير هرموني يخفف أعراض غزارة الحيض.
- حبوب منع الحمل الفموية تساعد في ضبط نزيف الدورة الشهرية لكنها لا تقلل حجم الأورام الليفية.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أدوية غير هرمونية فعالة ضد الألم المرتبط بالأورام الليفية لكنها لا تقلل النزيف.
- يمكن للأدوية المسكّنة والمضادة للالتهاب المتوفرة دون وصفة طبية أن تساعد في التخفيف من بعض الأعراض.
- إذا كنتِ تعانين من فقر دم بسبب النزيف، قد تنصحكِ الطبيبة بتناول مكملات الحديد وغيرها من الفيتامينات.
بالإضافة للأدوية، هناك العديد من الإجراءات والعلاجات الجراحية المثبتة نجاحها في إدارة الأورام الليفية: تشمل تقنيات غير جراحية، وتقنيات جراحية طفيفة التدخل، وجراحات تقليدية.
الإجراءات غير الجراحية لا تتطلب شقوقًا وتتم في العيادات الخارجية دون مبيت.
يستخدم جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي مزود بمحوّل أمواج فوق صوتية عالية الطاقة لرسم صورة توضح الموقع الدقيق للورم الليفي، ثم تتركز الأمواج فوق الصوتية عليه لتسخين وإتلاف أجزاء صغيرة من الورم الليفي.
إجراءات طفيفة التدخل:
خلال إجراء انصمام الشريان الرحمي، تُحقن مواد صمّاء في الشرايين المغذية للرحم، لتقطع الإمداد الدموي عن الورم الليفي ما يؤدي لانكماشه وموت خلاياه.
تساعد هذه التقنية في تصغير الأورام وتخفيف الأعراض لكن قد تحدث مضاعفات إذا انقطع الدم عن أعضاء أخرى، على الرغم من أن ذلك نادر. لذا يوصى بها عادة إذا لم تخططي للحمل.
الاستئصال بالترددات الراديوية يستخدم طاقة RF لإذابة الأورام الليفية وتقلص الأوعية الدموية المغذية لها. يستمر الورم بالانكماش من 3 إلى 12 شهرًا بعد الإجراء، وتخف الأعراض تدريجيًا. ويمكن إجراء هذا عبر منظار البطن أو عبر عنق الرحم.
إجراء مشابه يُسمى التجميد العلاجي (cryomyolysis) يستخدم لتجميد الأورام الليفية والتخلص منها.
الجراحات التقليدية:
استئصال الورم الليفي. إذا رغبتي في الحمل مستقبلًا فقد تقترح عليك الطبيبة إجراء استئصال الورم الليفي، حيث يُزال الورم الليفي وتبقى أنسجة الرحم السليمة.
بحسب عدد الأورام الليفية وحجمها وموقعها، هناك ثلاث طرق لاستئصالها:
- الاستئصال البطني. يُستخدم إذا كان هناك عدة أورام كبيرة ويصعب الوصول إليها، حيث يُجرى شق صغير أسفل البطن لإزالتها ثم إعادة خياطة عضلات الرحم. تتطلب العملية إقامة بالمستشفى لأيام عدة وفترة شفاء من 4-6 أسابيع. وإذا حدث الحمل لاحقًا قد تكون الولادة القيصرية أكثر أمانًا من الولادة المهبلية؛
- الاستئصال بتنظير الرحم. إذا كانت الأورام الليفية داخل الرحم، يستخدم المنظار الرحمي لرؤيتها وإزالتها باستخدام حلقة سلكية موصولة بتيار كهربائي عالي التردد. تستغرق العملية وقتًا قصيرًا ولا تتطلب سوى فترة راحة قليلة بعدها، ويمكن العودة للمنزل في اليوم نفسه.
- الاستئصال بالمنظار البطني. يجريها الجراح من خلال عدة شقوق صغيرة في أسفل البطن لإزالة الأورام الليفية.
عادة ما تختفي الأعراض بعد الاستئصال، لكن بحسب العدد والنجاح في إزالة جميع الأورام قد تعود الحالة لاحقًا.
استئصال الرحم هو إجراء جراحي كبير ودائم تتم فيه إزالة الرحم بالكامل مع جميع الأورام الليفية. يجعلك هذا غير قادرة على الحمل مستقبلاً. ويُعتبر خيارًا أخيرًا بعد استنفاد الطرق الأخرى أو كوسيلة دائمة لمنع الحمل.
لا يزال هناك الكثير من الأبحاث قبل أن نفهم أسباب الأورام الليفية الرحمية وطرق الوقاية منها بشكل كامل. حتى ذلك الوقت ينبغي الوثوق بالطبيبات وبالعلماء في استخدام أفضل ما لديهم من معرفة لمساعدتنا.
يمكنك تتبع دورتك الشهرية باستخدام WomanLog. حملي التطبيق الآن:
