Epidurális érzéstelenítés
Bár minden nő, aki szül, ugyanazon alapvető folyamaton megy keresztül, mégis mindenki élménye összetett és szubjektív. A szülés érzelmileg is meghatározó esemény, melynek egyszerre vannak élettani és pszichológiai tényezői. Sok nő számára a szülési fájdalom előzetes elképzelése is ijesztő lehet.
Ma már számos fájdalomcsillapítási módszer érhető el. Míg egyes nők ragaszkodnak a „természetes szüléshez” gyógyszer nélkül, mások szívesen fogadják a modern orvostudomány nyújtotta segítséget. Az epidurális érzéstelenítés a szülési fájdalmak csillapításának hatékony és gyakori módszere.
A 21. században az orvosok sokkal jobban fel vannak készülve a szülés támogatására, mint a 16. században. Bár a szülő nők és újszülöttek egészsége, biztonsága a modern orvostudománynak köszönhetően jelentősen javult, és olyan helyzetekből is felépülnek, amelyek korábban életveszélyt jelentettek, még mindig sokat kell tanulnunk arról, miként támogathatjuk legjobban a nőket a szülés során. A szülő nők ma már aktívabb résztvevői a folyamatnak, amit a doulák, bábák népszerűsége és a szülési terv, valamint az anyai elvárások rögzítése is jól mutat. A nők hangját sokáig figyelmen kívül hagyták, most viszont egyre inkább odafigyelünk rájuk.
A szülés kiszámíthatatlan, akárcsak arra adott reakcióink. Minden nő mérlegeli a fájdalomcsillapítás lehetőségeit, és azt választja, amit önmaga és gyermeke számára a legjobbnak érez. Legjobb, ha előre tájékozódunk, mire számíthatunk, és megismerjük a szülési fájdalmak enyhítésének orvosi és természetes lehetőségeit is.
Fájdalom a szülés során
Az első szülés általában 12–24 órán át tart; akiknek korábban már volt gyermekük, azok jellemzően 8–10 óra alatt szülnek. Ezek azonban csak átlagok: előfordul, hogy egy baba néhány perc alatt születik meg, de az is, hogy napokig tart a vajúdás.
A szülést általában három szakaszra osztjuk:
- a méhszáj tágulása körülbelül 10 cm-ig (kezdeti, aktív és átmeneti vajúdás)
- aktív kitolás és a baba megszületése
- a méhlepény megszületése
A szülési fájdalmak főképp a méhösszehúzódásokból erednek, de a nő által érzett fájdalom változik a folyamat előrehaladtával. Az első valódi összehúzódások kezdetével megkezdődik a méhszáj tágulása is. Ezek az összehúzódások általában intenzív, egész hasra kiterjedő feszülésként jelentkeznek. A kezdeti vajúdás akár hat órán át is eltarthat. Ahogy a méhszáj tovább tágul, az összehúzódások hosszabbak, erősebbek és gyakoribbak lesznek. Az aktív vajúdás általában két–nyolc óráig tart.
A fájdalom általában a legsúlyosabb, amikor a méhszáj teljesen kitágul, és a nő az egész törzsében, medencéjében, derékban, lágyéktájékon és combokban érezheti azt. Az átmeneti szak, vagyis a teljes kitágulás előtti utolsó szakasz jellemzően legfeljebb egy óráig tart.
Ekkor jelentkezik az „inger a nyomásra”, az erős összehúzódások által okozott fájdalmat pedig felváltja a kitolás intenzitása, ahogy a baba a hüvely nyílásán keresztül a világra érkezik. Bár a fájdalom folytatódik, a tolás is enyhíti a nyomást. A kitolási szak fájdalma néhány perctől akár több óráig is eltarthat.
Amikor a baba feje áthalad a hüvely nyílásán, a hüvely és a végbélnyílás közti szövet, azaz a gát olykor elszakadhat. A felszínes és a másodfokú szakadások gyakoriak, és mindazok mellett, ami zajlik, a nő észre sem veszi ezt a baba megszületéséig. A harmad- és negyedfokú gátmetszések mélyebbek, ezek gondos varrást és utólagos ápolást igényelnek. Bizonyos esetekben az orvos vagy a bába szabályozott metszést, vagyis gátmetszést végez a súlyosabb sérülés kivédése érdekében. Megfelelő ellátás mellett még a súlyosabb sérülések is néhány héten belül gyógyulnak.
A szülés utolsó szakasza a méhlepény megszületése, ez további összehúzódásokkal és görcsökkel jár, és általában körülbelül fél óráig tart; ehhez képest a friss anyának eltörpül ez az élmény a gyermekszülés utáni megkönnyebbüléshez képest. Ezek az összehúzódások elősegítik a méh összehúzódását és azokat az ereket is lezárják, amelyek addig a babát táplálták az anyaméhben.
Hogy mennyi fájdalmat érez a nő, azt objektív és szubjektív tényezők is befolyásolják, többek között a baba mérete és helyzete a medencében (arccal felfelé vagy lefelé, fejvégű vagy farfekvéses), a vajúdás hossza, az összehúzódások erőssége, az anyai érzelmi állapot, felkészültség, fájdalomtűrő képesség, fáradtság, és a támogató környezet. Bonyodalmak esetén a tapasztalatok is mások lehetnek.
Fájdalomcsillapítás
Rengeteg alternatív lehetőség létezik fájdalomcsillapításra gyógyszerek nélkül is, például relaxációs gyakorlatok, légzéstechnikák, akupunktúra vagy akupresszúra, masszázs, steril víz injekciók a bőr alá, meleg vagy hideg borogatás, jóga, séta, testhelyzetek váltogatása, szülőlabda használata, zuhanyzás, vízben szülés vagy egy szeretett személy, dúla támogatása.
Az orvosi beavatkozás nem minden esetben szükséges a szüléshez, személyes, vallási vagy más okokból választhatja valaki a természetesebb megoldásokat is. Ugyanakkor sok nőnek nagy megkönnyebbülést jelent a modern orvostudomány által kínált segítség. Az orvosi fájdalomcsillapítási módszerek közé tartozik az epidurális blokád, a spinális blokád, a pudendális blokád, a dinitrogén-oxid (vagyis a „nevetőgáz”), illetve az opioidok. Mindegyik megoldásnak megvannak az előnyei és hátrányai.
A fájdalom, sőt már annak félelme is ronthat olyan fennálló betegségeket, mint magas vérnyomás, szív- és tüdőproblémák.
A fájdalom átélése megnöveli a kortizol (stresszhormon) szintjét. Bár a tartósan magas stresszhormonszint hatással lehet a szervezetre, a baba születése előtt a kortizol bizonyos mértékben segíti a magzatot az anyaméhen kívüli életre való felkészülésben.
Az epidurális érzéstelenítés igénybevétele személyes döntés, de gyakran javasolják, ha a szülész orvos sürgősségi császármetszést valószínűsít, ikreket vár az anya, nagy a baba a medencéhez képest, vagy egyéb olyan komplikációk léphetnek fel, amelyek sebészi beavatkozást igényelnek.
Akik epidurális érzéstelenítést választanak, általában akkor kezdenek el gondolkodni róla, amikor a méhszáj tágulása eléri a 3 cm-t. Az epidurális beadása általában 4–5 cm-es tágulásnál történik.
Mi az az epidurális?
Az epidurális kifejezés a gerincoszlop egyik terét jelöli. A gerincvelő a csigolyasor által határolt gerinccsatorna belsejében, a bőr alatt, a csigolyák csontos nyúlványai által védve helyezkedik el. A gerincvelőt idegek és egyéb szövetek veszik körül, melyek legkülső rétege a dura mater. Az epidurális tér a gerinccsatorna legkülső, a dura feletti része.
Az epidurális érzéstelenítőt, vagyis magát az epidurált ebbe az epidurális térbe fecskendezik, így blokkolja az alsó testfél – alhas, derék, medence, lábak – fájdalomérzékelését. Ezek a gyógyszerek helyi érzéstelenítők, például bupivakain, kloroprokain, lidokain. Gyakran más szerekkel, például fentanillal vagy szufentanillal kombinálják őket, hogy csökkentsék a szükséges helyi érzéstelenítő adagját.
Az epidurális érzéstelenítést leggyakrabban katéteren keresztül adják be, amit az ágyéki gerinc szintjén helyeznek fel. Ezt kizárólag szakképzett aneszteziológus végezheti, aki felügyeli az adagolást és folyamatosan ellenőrzi az anya állapotát. Először helyi érzéstelenítőt adnak az adott terület zsibbadásához, majd egy vastagabb tűvel bevezetik a katétert, mely a szülés teljes időtartama alatt bent marad és igény szerint adagolják rajta keresztül a gyógyszert. Az elmúlt húsz évben egyes kórházak áttértek a páciens által vezérelt érzéstelenítő pumpa használatára, ami igen kedvező tapasztalatokat hozott.
Epidurális érzéstelenítés kizárólag kórházi környezetben, fertőtlenítőszerrel és sürgősségi eszközökkel felszerelve alkalmazható – otthoni, bábaközponti vagy vízben szüléseknél nincs erre lehetőség.
Az epidurális elsősorban a gerincideg-gyökökön fejti ki hatását, blokkolva a fájdalomingereket.
Még epidurális mellett sem szűnik meg minden érzés, bizonyos fájdalom marad. Ez lehetővé teszi, hogy a szülő nő részt vegyen a szülésben, és érezze, mikor kell tolni. Kiderült, hogy a páciens által szabályozható pumpák alkalmazása az adag minimalizálásával a leghatékonyabbá teszi az epidurális érzéstelenítést.
Spinális vagy epidurális érzéstelenítés
Hasonló eljárás a spinális érzéstelenítés is. Ilyenkor az érzéstelenítőt közvetlenül a durazsákba – a gerincvelőt körbevevő membránba – injektálják. Ellentétben az epidurállal, itt egyszerre csak egy adag adható be, ezért katétert nem alkalmaznak.
Például sürgősségi császár esetén a sebész spinális érzéstelenítést javasolhat, mert az azonnal hat, viszont hatása 2–3 óráig tart. Mivel azonban első szüléseknél akár 24 óra is lehet a vajúdás, a katéteres epidurális kényelmesebb lehet, mint többszöri injekció.
Az adagolásban és a biztonságosságban nincs lényeges különbség a spinális és epidurális érzéstelenítés között. Kényelmi szempontból az epidurális elterjedtebb. Vannak kórházak, ahol kombinált spinális-epidurális technikát is kínálnak.
Előnyök
Az epidurális érzéstelenítés enyhíti a fájdalmat anélkül, hogy izomgyengeséget okozna. Így az anya pihenhet a fájdalomtól, miközben aktív és éber marad a vajúdásban való részvételhez.
Az epidurális érzéstelenítést alaposan kutatták, és általában biztonságosnak tartják. A szülés alatti fájdalomcsillapítás számos pozitív hatást gyakorol az anyára, és ezen keresztül az újszülöttre is. Egyes vizsgálatok szerint az epidurális miatti kevesebb traumatikus szülésélmény a szülés utáni depresszió tüneteit is mérsékelheti.
A fájdalom miatti stresszreakciók csillapítása normalizálhatja a vérnyomást és a légzést, ami különösen fontos, ha az anyának már fennálló egészségügyi problémái vannak.
Hátrányok és lehetséges mellékhatások
Bár az epidurális használata lerövidítheti a szülés első szakaszát, gyakran elhúzódik a második, kitolási szakasz, főleg első szülésnél. Emellett, a fájdalomcsillapítás vérnyomáscsökkenéssel is együtt járhat, így előfordulhat, hogy szülés közben folyadékot kell adni az anya (és így a baba) keringésének stabilizálásához.
Az epidurális mellékhatásai általában megegyeznek más helyi érzéstelenítők mellékhatásaival. A leggyakoribb tapasztalt mellékhatások:
- fejfájás másnap, ahogy a gyógyszer hatása elmúlik
- szédülés és hányinger
- fájdalom a katéter beszúrásának helyén
- zsibbadás az egyik testfélen
- láz, viszketés
Az epidurális elzsibbasztja az alhasat, emiatt nehezebb érzékelni és irányítani a vizelési ingert, ez körülbelül egy napig tarthat.
Ha a természetes szülést vagy a vízben vajúdást választja, az epidurális nem lesz megfelelő az Ön számára. Szülni lehet fájdalomcsillapítás nélkül is. Mindig adott a választás lehetősége. Fontolja meg az opciókat, és beszélje át azokat a szülésznővel, nőgyógyászával vagy szülészével, hogy megtalálják az Önnek legjobb megoldást!
Ciklusodat nyomon követheted a WomanLog alkalmazással. Töltsd le most a WomanLogot!
