Обезболивание и управление болью до, во время и после родов
Роды — это одно из важнейших жизненных событий для родителей. Ожидание появления малыша наполнено волнением, но может вызывать и тревогу, особенно если не знаешь, чего ожидать. Все слышали, что роды — это больно. Но что это на самом деле значит? В этой статье мы расскажем о различных методах, которые роженица может использовать для облегчения боли при родах.
Боль — это способ нервной системы сигнализировать, что тело испытывает повреждающий или интенсивный раздражитель. При болезни или травме боль обычно воспринимается как симптом. Атлетки часто говорят о «хорошей боли» и «плохой боли». «Плохая» — результат перегрузки или травмы, а «хорошая» — развитие; это то самое «жжение», когда наращиваются мышцы. Боль в родах больше похожа именно на такую «хорошую боль», но и имеет свои особенности.
Что такое боль при родах?
Прежде всего — и это важно повторять — все люди разные, и каждые роды уникальны. Когда беременная женщина начинает рожать, её физическое, ментальное и эмоциональное состояние влияет на ощущения и восприятие происходящего. Об этом поговорим чуть позже. Но во всех случаях родов общей целью тела является появление ребёнка на свет: чтобы малыш отделился от матери и начал свою самостоятельную жизнь.
WomanLog
Менструальный трекер и календарь
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog.
Когда приходит время рождения, матка роженицы начинает сокращаться ритмично и регулярно. Схватки постепенно усиливаются по частоте и интенсивности, пока малыш продвигается по тазу, а шейка матки сглаживается и раскрывается (становится тоньше и открывается). Когда раскрытие достигает 10 см, мощные сокращения матки — самой сильной мышцы тела — проталкивают головку малыша — самую крупную и твёрдую часть — через шейку матки, по родовым путям и через вульву наружу. После появления головки всё тело проходит очень легко.
Средний обхват головы новорождённого — около 35 см, но в этот момент череп мягкий и податливый. Он состоит из пяти пластин, соединённых швами — волокнистой тканью, позволяющей костям сдвигаться и наслаиваться друг на друга. МРТ показали: до и вскоре после родов череп малыша округлый, но под давлением схваток головка сужается и вытягивается, проходя по родовому каналу. Многие дети рождаются с конусовидной формой головы, но уже через несколько минут она возвращается к прежнему виду.
Боль при родах вызывается сокращениями матки и давлением, когда малыш продвигается по родовым путям, сдавливая окружающие ткани. Основные ощущения похожи на менструальные спазмы внизу живота, но по мере усиления схваток боль становится интенсивнее: мышцы, нервы и связки сжимаются и растягиваются. Часто для описания болей используют слова: спазмирующая, ноющая, пульсирующая, давящая, простреливающая.
Физиология женщины и положение малыша также влияют на ощущения. Вот характерные описания:
- Боль в пояснице во время схваток или постоянная боль в спине.
- Боль в животе, бёдрах, ягодицах, бёдрах, или их сочетание.
- Боль, распространяющаяся с живота в спину, из спины в живот или вниз по бёдрам.
- Боль в одной зоне или сразу в нескольких.
Боль в родах похожа на боль спортивного усилия тем, что сигнализирует — ваше тело работает, и всё идёт как надо. Но в отличие от спорта, схватки имеют ритм, длятся обычно до минуты, а между схватками можно отдохнуть. Они почти всегда начинаются мягко и затем становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу, давая вам время адаптироваться к процессу. Остановить роды вы не сможете, но болевые ощущения закончатся как только малыш появится на свет. Сразу после этого организм охватывает прилив окситоцина и эндорфинов, и одно из самых интенсивных событий жизни вскоре покажется далёким воспоминанием.
Для первых родов средняя продолжительность процесса — 12–24 часа, для вторых — обычно быстрее, 8–10 часов. Хотя некоторые женщины рожают за несколько дней, у других организм справляется за час-два, а при осложнённых беременностях могут понадобиться специальные методы родоразрешения.
Опыт боли при родах зависит не только от тела. На него влияют общественные представления, медиа, уверенность в своих силах, прошлый опыт переживания боли, а также условия — кто присутствует во время родов, насколько налажено общение (вербально и невербально) между окружающими и роженицей, философия и традиции роддома, качество медицинской помощи, комфорт и безопасность среды.
Как подготовиться к родам?
Как будущая мама или роженица, вы можете многое сделать заранее.
Изучайте процесс родов и посещайте курсы
Сегодня можно узнать всё о беременности, родах и восстановлении онлайн. Знания — это сила, но легко перегрузиться информацией. Курсы подготовки к родам — отличная возможность реально узнать, чего ожидать, и какие ещё шаги вы можете предпринять.
Посещайте дородовые приёмы
К концу первого триместра большинство будущих мам уже наблюдается у специалиста, который отслеживает развитие малыша свыше беременности. Обычно это гинеколог, к которому можно обращаться со всеми вопросами, он или она подскажут авторитетные книги, курсы и сайты. Для контроля здоровья вам могут посоветовать витамины и биодобавки, чтобы обеспечить малыша всеми необходимыми веществами.
Составьте план родов
План родов становится популярным способом заявить о своих желаниях и потребностях во время родов. Но «план» — не значит, что всё будет именно так, как вы задумали. Быть информированной и осознавать свои приоритеты важно, но роды — это естественный процесс, не всегда совпадающий с желанным сценарием. Во время активных схваток вы будете полностью погружены в процесс и нуждаться в поддержке других — в этом и поможет план родов.
Подумайте о самых важных деталях: где вы хотите рожать, какое оборудование пригодится (стул или мяч для родов, шведская стенка, ванна), кто будет рядом (медики, партнёр, друзья, родственники), какие действия воспринимаются как поддержка для вас (вспомните свои языки любви), как вы хотите относиться к обезболиванию и что для вас важно. Помните: врачи, акушерки и медсёстры, конечно, будут заботиться о вас, но их задача — принять решения в пользу медицинских показаний, а не только создать приятную атмосферу. Если вы сможете работать с доулой (или своим партнёром, или близким другом), они помогут сделать роды более подходящими именно для вас. Это не значит, что всё будет по плану — главное, чтобы к вам относились с уважением, поддерживали вашу силу, автономию и право выбирать.
Будьте активной
Умеренная физическая активность поможет подготовить тело к предстоящему испытанию. Если у вас есть регулярные тренировки, продолжайте их, если не против акушер-гинеколог. Однако будьте готовы корректировать нагрузки по мере роста малыша, расслабления суставов и смещения центра тяжести. Если вы малоактивны, используйте беременность, чтобы зарядиться энергией. Простая ходьба — отличный способ подготовить тело к родам. Сейчас много рекомендаций по безопасному укреплению корпуса, увеличению гибкости бёдер и активации тазового дна во время беременности. Танцы, плавание, йога, пилатес, силовые тренировки, легкая аэробика — все подходят. Женщины с любой комплекцией успешно рожают малышей разной массы, так что время заполнить сердце благодарностью и по максимуму использовать свои ресурсы.
Укрепляйте мышцы тазового дна
Тазовое дно — это группа взаимодействующих мышц и связок, натянутая по низу таза. Эти мышцы поддерживают внутренние органы, а три из них — мочевой пузырь, кишечник и матка — имеют отверстия в тазовом дне: это уретра, анальное отверстие и влагалище. Во время родов на эту область приходится большая нагрузка. Упражнения Кегеля помогут тонизировать и укрепить тазовое дно, дадут больше контроля во время потуг и облегчат восстановление после родов.
У нас есть статья как правильно делать упражнения Кегеля.
Важна умеренность: если ваши мышцы очень слабы — не беда. Значительных изменений можно добиться за 4–6 недель, а через три месяца — заметных результатов. И не переусердствуйте: даже профессиональные спортсменки с сильным корпусом могут испытывать трудности с расслаблением мышц во время родов.
Массируйте промежность
Промежность — это мягкие эластичные ткани между вульвой и анусом. Чтобы подготовить ткани к родам, вы или партнёр можете аккуратно массировать и мягко растягивать их. Лучше всего — после душа или ванны, когда ткани разогреты и расслаблены. Сядьте или лягте в удобную позу с поддержкой таза. Вообразите, что влагалище — это циферблат: 12 часов наверху, 6 — у анального отверстия. Нанесите немного масла (кокосовое, оливковое, миндальное) на пальцы и мягко массируйте ткани вокруг вульвы от 3-х до 9-ти часов. Затем введите один-два больших пальца во влагалище примерно до первой фаланги и аккуратно проведите ими по внутреннему краю от «3 часов» до «9 часов», слегка растягивая ткани. Оказывайте давление только до лёгкого пощипывания, массируйте до 60 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 5 раз. Если почувствуете сопротивление — аккуратно уделите этому месту больше внимания. Дышите животом во время растяжки и мысленно расслабляйте тазовое дно, готовясь к родам. Немного дополнительной подготовки поможет организму адаптироваться к важному моменту.
Девять из десяти женщин сталкиваются с надрывами тканей влагалища во время родов. Незначительные — почти не ощущаются и заживают сами. При риске более глубокого разрыва доктор или акушерка делают эпизиотомию — аккуратный разрез, который потом быстро зашивают, и он заживает лучше рваного разрыва. Однако некоторые рожают без единого повреждения промежности. Помимо упражнений Кегеля и работы в разных позах для родов, массаж промежности по 3–4 раза в неделю, начиная с 34-й недели, реально снижает риск умеренных и тяжёлых разрывов, особенно с контролируемыми потугами, тёплым компрессом на промежность (или родами в воде), ручной поддержкой тканей.
Обезболивание во время родов
Выбор метода обезболивания во время родов зависит от самой женщины. Кому-то важно родить естественно, без лекарств, кто-то хочет минимизировать любые ощущения, третьи — выбирают компромисс. Люди способны весьма категорично высказываться о методах обезболивания во время родов, но это только их мнение. Главное — чтобы желания и потребности были ваши, чтобы врач, акушерка и/или доула могли поддержать вас, а возможности выбора были реальны в условиях конкретного заведения.
Помните, что роддомы отличаются. Перед выбором выясните, какие способы обезболивания и какой подход обычно практикуется там, где вы хотите рожать, и насколько он вам близок.
Создайте комфортную и безопасную обстановку. Если вы планируете домашние роды — вы сами формируете среду; даже в роддоме или центре родов можно договориться о регулировке освещения и температуры, включить музыку/звуки природы/белый шум или попросить тишины, взять с собой вещи из дома, приносящие радость и чувство уюта. Часто можно использовать аромалампу или хотя бы иметь с собой что-то ароматное, чтобы снизить тошноту или добавить комфорта.
В начале родов важно пить достаточно жидкости и съесть легкоусвояемую, но питательную пищу для энергии. «Медленные» углеводы обеспечат длительный приток сил, быстрые (соки, мёд) — резкий, но краткосрочный всплеск. Поешьте хорошо заранее, потом захочется меньше. Спите или отдыхайте, пока есть возможность.
Немедикаментозное обезболивание
Методы релаксации
Методы релаксации — медитация, визуализация и дыхательные упражнения помогают лучше чувствовать тело, принимать происходящее в моменте. Проговаривайте мантры или используйте таймер отсчёта, визуализируйте волны на пляже, раскрывающийся цветок, опускающегося малыша, или применяйте дыхательные техники, которые помогут успокоиться, расслабиться или сфокусироваться на определённой области для её обезболивания.
Чередование активных и пассивных периодов
Чередование двигательной и пассивной активности — танцуйте, покачивайтесь, ходите по лестницам, рисуйте круги бёдрами, раскачивайтесь на кровати, на баллоне или ползайте на четвереньках, отдыхайте в разных положениях: на одном боку, на втором, в несимметричных позах. Прислушивайтесь к телу — оно подскажет, что лучше для вас и малыша.
Контакт и массаж
Прикосновения и массаж — массаж, давление ладонями на бёдра и поясницу, акупунктурные точки, тёплые/холодные компрессы — это то, чем партнёр или доула могут помочь расслабиться и снизить боль при схватках.
Гидротерапия
Гидротерапия — вода расслабляет мышцы, повышает уровень эндорфинов, снимает стресс и боль. Если есть возможность — используйте ванну или душ. Некоторые предпочитают роды в воде.
Читайте также нашу статью Подходит ли мне водные роды?
Все перечисленные методы особенно эффективны в поддержке партнёра или доулы, если они знают ваши стратегии совладания: предпочитаете ли вы уходить в себя или, наоборот, смотреть в глаза, общаться, получать ободрение? Где у вас проявляется напряжение? Помогают ли шумы или тишина? Какой стимул — звук, прикосновение, зрительный объект — лучше всего фокусирует ваше внимание?
Медикаментозное обезболивание
Если вы решаете применять медикаментозное облегчение боли, вот самые распространённые методы:
Эпидуральная анестезия
Во время эпидуральной анестезии через катетер в спине вводится обезболивающее для нижней части тела. Проведение эпидуральной блокады обычно не вызывает боли, можно почувствовать только дискомфорт при обезболивании кожи до установки катетера. Обезболивающий эффект наступает примерно через 15 минут. Эпидуралка значительно снижает боль, но вы остаетесь в сознании и можете контролировать роды. Возможные минусы: может падать давление, вызывая головокружение, редко — провоцировать головную боль у матери и урежение сердцебиения ребёнка.
Спинальная анестезия
Метод очень похож на эпидуральный, однако чаще применяется при кесаревом сечении. Это укол в нижний отдел спины. Эффект возникает сразу и длится около 2 часов. Плюсы и минусы аналогичны эпидуральной блокаде.
Системные анальгетики
Анальгетики — например, опиоиды — уменьшают восприятие боли, помогают расслабиться и чувствовать себя комфортнее. Но полного обезболивания не обеспечивают. Могут возникнуть спутанность, головокружение или тошнота, а малыш может родиться более сонливым.
Закись азота
Известный как «весёлящий газ», закись азота помогает расслабиться и уменьшить боль. Приём газа женщина регулирует сама, а после родов может встать и передвигаться. Возможные побочные эффекты — сонливость, легкая тошнота и головокружение.
Местные анестетики
Местные анестетики вводятся в отдельную область, обычно в районе влагалища, чтобы уменьшить боль при разрывах и ушивании. При этом схватки будут чувствоваться.
Восстановление после родов
Полное восстановление организма занимает около 6–8 недель после родов. В первые недели могут сохраняться болезненность и чувствительность в области промежности и живота, ощущаться дискомфорт при сидении, мочеиспускании или дефекации до полного заживления тканей. Врач может рекомендовать обезболивающие — ибупрофен или парацетамол.
С появлением малыша жизнь переворачивается, и первые недели все подчинены его нуждам. Но заботиться о других лучше всего, когда удовлетворены собственные потребности. Отдыхайте при первой же возможности, ешьте простую полезную еду, пейте достаточно жидкости, чтобы восстановление и выработка молока шли лучше. Если предлагают помощь с едой — соглашайтесь, если это не вредит личному пространству. Пользуйтесь всеми средствами для комфорта: холодовые компрессы на болезненные зоны, чередование тёплого и холодного, растяжка, массаж, тёплая ванна или душ — это маленькие проявления заботы, которые стоит позволять себе как можно чаще.
Заключение
Роды возбуждают и могут внушать страх, особенно в первый раз. Вполне нормально тревожиться перед этим событием. Чтобы легче с этим справиться, старайтесь узнать о беременности и родах как можно больше. Готовьтесь, определитесь с пожеланиями к родам и подходом к обезболиванию. Но также оставайтесь гибкой и примите этот новый опыт.
Скачайте WomanLog сегодня:
