Silné menstruace a menorrhagie
Většina žen svou menstruaci rozhodně nepovažuje za příjemnou, i když je to zcela normální, přirozený a víceméně pravidelný proces. Menorrhagická menstruace je však abnormálně silné krvácení, které je často doprovázeno intenzivními křečemi.
Menorrhagie nejenže ztěžuje vaše denní aktivity a může vám bránit ve spánku, ale je také přímou zdravotní hrozbou, protože nadměrná ztráta krve přispívá k anémii. Pokud máte podezření, že krvácíte více než byste měla, poraďte se s lékařkou, abyste odhalila příčinu.
Je objem mé menstruační ztráty krve normální?
Průměrně žena během menstruace ztratí 30–40 ml krve, maximálně až 60 ml—což jsou zhruba dvě až čtyři polévkové lžíce. Mnohé ženy, které svoji menstruaci považují za silnou, však ztrácí méně než 80 ml.
Co je pro lidské tělo normální, je velmi individuální, a objem krve při menstruaci se může z měsíce na měsíc lišit. Pokud ale máte podezření, že něco není v pořádku, vyplatí se pátrat po příčině.
Jak mohu změřit množství menstruační krve?
Chcete-li zjistit, zda se vaše ztráta krve pohybuje v průměru, můžete si ji skutečně změřit. Není to jednoduché, ale s odhodláním je to určitě možné.
Použití menstruačního kalíšku
Jednou z nejjednodušších metod měření objemu menstruační krve je použití menstruačního kalíšku—v závislosti na značce a typu kalíšek pojme obvykle 30 až 60 ml. Některé kalíšky mají na straně i odměrné rysky pro snadné měření.
Pokaždé, když kalíšek vyprázdníte, zaznamenejte objem a krev vyhoďte. Po skončení menstruace sečtěte naměřené hodnoty a zjistíte tak celkové množství krve ztracené v daném měsíci.
Počítání tamponů
Dobrý odhad získáte i spočítáním tamponů, které během menstruace použijete. Běžný tampon pojme přibližně 5 ml tekutiny, super tampon až 10 ml. K absorbování 60 ml krve byste potřebovala 12 běžných nebo 6 super tamponů.
Evidování vložek
Ještě jednodušší je sledovat, kolik vložek za den použijete. Pokud je musíte měnit přibližně každé dvě hodiny, vaše menstruace je pravděpodobně „průměrná“. I zde platí, že běžná vložka pohltí zhruba tolik co tampon, tedy 5 ml, a super absorpční až 10 ml.
Kdy je krvácení považováno za silné?
Podle mnoha zdrojů je menstruace považována za „silnou“, pokud ztrácíte více než 60 ml krve a trvá déle než 7 dní. Některé zdroje uvádějí, že až 80 ml stále spadá do běžného rozsahu.
Menstruace s abnormálně silným nebo prodlouženým krvácením v pravidelném cyklu se nazývá menorrhagie. Ačkoliv silné menstruační krvácení není neobvyklé, jen malá část žen ztrácí tolik krve, aby splnila kritéria pro menorrhagii. Menorrhagie ženě zásadně zasahuje do běžného života kvůli nadměrné ztrátě krve a silným křečím.
Kontaktujte svou lékařku, pokud:
- vyměňujete tampon nebo vložku každou hodinu či častěji několik hodin po sobě
- vaše menstruace trvá déle než týden
- musíte používat dvojí ochranu—tampon a vložku, případně i jiné pomůcky, abyste zabránila protečení
- se ve vašem menstruačním krvácení vyskytují sraženiny větší než nehet na palci
- musíte kvůli své menstruaci omezovat aktivity (např. odcházíte ze školy/práce převléknout se, nebo se v noci opakovaně budíte kvůli výměně vložek)
- máte únavu, dušnost nebo jiné projevy anémie (nedostatek zdravých červených krvinek zajišťujících přenos kyslíku do tkání)
Ve většině případů vám lékařka může pomoci odhalit příčinu silného krvácení. Ke zjištění příčiny existuje řada vyšetření, která umožní navrhnout efektivní léčbu.
Běžné příčiny menorrhagie zahrnují:
- Děložní myomy a/nebo polypy. Jde o nezhoubné nádory, které se vyskytují během reprodukčních let ženy. Mohou způsobit silné nebo prodloužené krvácení i krvácení mezi cykly.
- Hormonální nerovnováha. Rovnováha mezi estrogenem a progesteronem normálně reguluje růst a odlučování děložní sliznice (endometria). Pokud dojde k hormonální nerovnováze, endometrium se může nadměrně vyvinout a následně být nadměrně odlučováno v podobě silného krvácení.
- Dysfunkce vaječníků. Když během cyklu nedojde k ovulaci, tělo neprodukuje progesteron. To vede k hormonální nerovnováze a může způsobit menorrhagii.
- Adenomyóza. Jde o stav, kdy se žlázky endometria zanoří do děložního svalstva. To často způsobuje silné krvácení a bolestivou menstruaci.
- Používání nitroděložního tělíska (IUD) jako antikoncepce. Menorrhagie může být (zejména u nehormonálního měděného tělíska) méně častým, ale uznaným vedlejším účinkem. Pokud vám IUD nevyhovuje, existují další možnosti antikoncepce.
Další možné příčiny nadměrného menstruačního krvácení zahrnují rakovinu dělohy, rakovinu děložního čípku, onemocnění jater, onemocnění ledvin a poruchy srážlivosti krve (např. von Willebrandova choroba). Také některé léky mohou zesílit či prodloužit krvácení—například protizánětlivé léky, antikoagulancia nebo hormonální léčba obsahující estrogen a gestagen.
Ať už je příčina banální nebo vážná, buďte k sobě pozorná a zajistěte si včasnou diagnózu, abyste se mohla opět cítit lépe.
Mohou přijít komplikace…
Pokud se silné nebo prodloužené krvácení přehlíží, mohou přijít další potíže, zejména anémie způsobená ztrátou krve. Menorrhagie může způsobit těžkou anémii, která znamená nízkou hladinu hemoglobinu. Červené krvinky obsahují hemoglobin—červený pigment sloužící k přenosu kyslíku do tělesných tkání. Když je ho nedostatek, tělo využívá zásoby železa k tvorbě dalších červených krvinek, a tím snižuje hladinu železa v organismu. Menorrhagie vede k nadměrné ztrátě krve, což způsobuje nižší počet červených krvinek v oběhu, a tedy jak chudokrevnost, tak i nedostatek železa.
Slabost, únava a bledost jsou známky toho, že můžete trpět anémií.
Jak probíhá diagnostika menorrhagie?
Pro určení diagnózy se vás lékařka zeptá na zdravotní anamnézu a vaše menstruační cykly:
- Kdy jste dostala první menstruaci?
- Jak dlouhý máte menstruační cyklus?
- Kolik dní menstruace obvykle trvá?
- Kolik dní z toho je krvácení silné?
- Jak menstruace ovlivňuje váš život?
Lékařka se může ptát i na rodinnou anamnézu—vyskytovalo se silné menstruační krvácení u dalších členek rodiny?
Aby setkání bylo co nejefektivnější, sledujte menstruaci v naší aplikaci, nebo si alespoň zapisujte data a přibližte jak silné je vaše krvácení (například počtem vložek či tamponů).
Diagnóze napomáhá také fyzikální vyšetření a laboratorní testy. Krevní test ukáže, zda trpíte nedostatkem železa či anémií, cytologický stěr z čípku (tzv. pap-test) může odhalit infekci, zánět či známky rakoviny, ultrazvuk umožní zobrazit vnitřní struktury a odhalit cysty nebo jiné odchylky, biopsie endometria spočívá v odběru malého vzorku sliznice dělohy, který je dále vyšetřen pod mikroskopem, aby se vyloučily patologické změny buněk.
Před diagnostikováním menorrhagie bude chtít lékařka vyloučit jiné možné příčiny.
Jak se léčí
Typ léčby závisí na příčině a závažnosti krvácení. Dále hraje roli věk, celkový zdravotní stav, anamnéza i to, jak vaše tělo reaguje na léky a procedury.
Určitě otevřeně sdělte lékařce své přání a potřeby. Některé ženy chtějí „jen“ zmírnit krvácení, jiné by byly nejraději bez menstruace zcela; pro některé je důležité, co mají od cyklu očekávat, a pro jiné je zásadní zachovat možnost mít děti. Pokud s lékařkou všechny možnosti proberete, společně najdete nejlepší řešení právě pro vás.
Nejčastěji používané léčebné postupy pro menorrhagii zahrnují:
- Léky proti bolesti mohou zmírnit menstruační bolesti a křeče
- Doplněk železa pomáhá doplnit zásoby železa k tvorbě červených krvinek v případě známek anémie
- Hormonální antikoncepce (pilulky nebo nitroděložní tělísko) či hormonální terapie mohou regulovat cyklus a omezit krvácení
Někdy je vhodná chirurgická léčba:
Dilatace a kyretáž—odstraní se povrchová vrstva děložní sliznice a tím se sníží menstruační krvácení; zákrok je případně nutné opakovat.
Operační hysteroskopie—pomocí speciální optiky lékařka prohlédne vnitřek dělohy, odstraní polypy, myomy, upraví případné abnormality a zmenší sliznici dle potřeby.
Ablace/resekce endometria—dvě metody odstranění celé nebo části děložní sliznice za účelem kontroly krvácení. Některé pacientky po výkonu přestávají menstruovat, jiné krvácí slaběji. Děloha sice zůstává zachována, ženy však po těchto zákrocích nemohou již otěhotnět.
Hysterektomie
Závažný zákrok vyžadující hospitalizaci, při němž se chirurgicky odstraní celá děloha. Po výkonu již žena nemůže otěhotnět a menstruace ustane.
Silná menstruace nemusí být „osudem“, který vás bude obtěžovat po celá plodná léta. Pokud vás trápí silné krvácení, nabídka léčby je opravdu široká—určitě se nebojte obrátit na lékařku a zjistit, jaké možnosti zlepšení máte.
Svou menstruaci si můžete sledovat v aplikaci WomanLog. Stáhněte si WomanLog nyní:
