Úleva od bolesti a zvládání bolesti před, během a po porodu
Porod je vrcholným životním zážitkem pro rodiče. Očekávání příchodu nového miminka je vzrušující, ale zároveň může být i děsivé, zvláště když nevíte, co vás čeká. Všichni jsme slyšeli, že porod bolí, ale co to vlastně znamená? V tomto článku sdílíme informace o různých metodách, které může rodička využít ke zvládání porodní bolesti.
Bolest je způsob, jakým nervový systém signalizuje, že tělo zažívá škodlivé nebo intenzivní podněty. V kontextu nemoci nebo zranění je bolest vnímána jako příznak. Sportovci často mluví o „dobré bolesti“ a „špatné bolesti“. „Špatná bolest“ je důsledkem přetížení nebo zranění, zatímco „dobrá bolest“ je rozvojová – je to ona „pálení“, které sportovci cítí při posilování svalů. Porodní bolest je podobná této „dobré bolesti“, ale má i svá specifika.
Co je to porodní bolest?
Za prvé – a to nelze dostatečně často opakovat – každá žena je jiná a každý porod je jedinečný. Když začne žena rodit, její fyzické, duševní a emoční rozpoložení ovlivňuje její zážitek i jeho význam. O tom více později. Co však mají všechny porodní zážitky společné, je cíl těla dostat dítě z těla matky na svět jako samostatného člověka.
V době, kdy má být dítě narozeno, děloha rodičky začne rytmicky a opakovaně stahovat. Kontrakce se postupně zvyšují co do frekvence i síly, jak dítě sestupuje níže do pánve a děložní hrdlo (cervix) se zkracuje (efazuje) a otevírá (dilatuje). Když je děložní hrdlo plně otevřeno na 10 cm, silné stahy dělohy – nejsilnějšího svalu v těle – vytlačí hlavičku miminka – největší a nejpevnější část – skrz děložní hrdlo, porodní kanál a vulvu až na svět. Jakmile je hlavička venku, zbytek tělíčka následuje snadno.
Obvod hlavičky novorozence je přibližně 35 cm, ale v této fázi je lebka měkká a pružná – skládá se z pěti lebečních plotének spojených ševy z vazivového materiálu, který umožňuje ploténkám se při porodu posouvat a překrývat. MRI ukázaly, že před a krátce po porodu je lebka miminka zaoblená, ale v průběhu silných tlaků děložních kontrakcí se hlavička stlačuje a prodlužuje, jak prochází porodními cestami. Mnoho novorozenců má při narození šišatý tvar hlavy, který se během několika minut vrací ke svému původnímu tvaru.
Porodní bolest pramení z kontrakcí dělohy a tlaku miminka při průchodu porodními cestami na okolní tkáně. Základní pocit je podobný menstruačním křečím v podbřišku, ale bolest může být velmi intenzivní, jak kontrakce stlačují a natahují svaly, nervy i vazy. Slova často používaná pro popis porodní bolesti zahrnují křeče, bolesti, tlaky, vystřelování a pulzování.
Fyziologie rodičky i pozice dítěte také ovlivňují prožitek bolesti. Další popisy obsahují:
- Bolest v kříži při kontrakci nebo trvalá bolest v zádech.
- Bolest v břiše, bocích, hýždích a stehnech, nebo jejich kombinace.
- Bolest, která se přesouvá zepředu dozadu, zezadu dopředu či do stehen.
- Bolest pouze v jedné nebo v několika různých oblastech zároveň.
Porodní bolest se podobá bolesti ze sportovního výkonu v tom, že signalizuje, že vaše tělo pracuje naplno, ale liší se tím, že kontrakce přicházejí v pravidelných intervalech, trvají krátce (většinou do cca minuty) a mezi nimi si můžete odpočinout. Téměř vždy začínají mírně a postupně se prodlužují, zesilují a zkracují intervaly mezi nimi, což vám dává čas přizpůsobit se procesu. A nemůžete se rozhodnout porod zastavit, ale porodní bolesti skončí ihned po narození miminka. Pak vaše tělo zaplaví oxytocin a endorfiny a jeden z nejintenzivnějších zážitků života se brzy promění v letmou vzpomínku.
Průměrná délka prvního porodu je 12–24 hodin, druhý porod bývá rychlejší, cca 8–10 hodin. Některé ženy rodí i několik dnů, jiné projdou porodem velmi rychle, během hodiny nebo dvou, a některé ženy zažívají riziková těhotenství a potřebují specializovanou péči při porodu.
Rodička nevnímá bolest pouze fyzicky. Zásadní vliv mají také společenská očekávání a mediální zobrazení, víra ve vlastní schopnosti, předchozí zkušenosti s bolestí, ale i prostředí – kdo je přítomný, jak dobře s ní ostatní komunikují (verbálně i neverbálně), filozofie a přístup porodnice, kvalita péče a pohodlí a bezpečí prostředí.
Jak se mohu připravit?
Jako matka nebo rodička můžete udělat několik věcí pro lepší přípravu.
Vzdělávejte se o porodu a navštěvujte předporodní kurzy
Dnes lze najít téměř vše o těhotenství, porodu i šestinedělí online. Vědění znamená sílu, ale je snadné se v informacích ztratit. Porodní kurzy jsou výborný zážitkový způsob, jak zjistit, co vás čeká a jak se připravit.
Choďte na těhotenské kontroly
Ke konci prvního trimestru většina nastávajících matek začne navštěvovat odborníka, který sleduje vývoj jejich dítěte během těhotenství. Tato osoba, zpravidla gynekoložka, je skvělým zdrojem pro individuální dotazy a doporučí vám knihy, kurzy či weby, které vám mohou pomoci. Sleduje vaše tělo, aby vše probíhalo správně, a doporučí vám vitamíny či doplňky, které zajistí dostatek živin pro miminko.
Napište si porodní plán
Porodní plán je v posledních dekádách velmi populární jako nástroj, kterým matka hájí vlastní potřeby a přání při porodu. Nazývat to „plánem“ však může navozovat dojem, že vše jde rozhodnout a naplánovat. To v praxi nenastává. Informovanost je skvělá, stejně jako uvědomění si vlastních priorit, ale porod je živý proces a ne vždy půjde podle vaší představy. Jakmile přejdete do aktivního porodu, budete plně ponořená do dění a potřebujete spolehnout na ostatní, aby váš zážitek podpořili. K tomu právě slouží porodní plán.
Promyslete si nejdůležitější části, jako kde chcete rodit a jaké vybavení byste chtěla mít (porodní stolička nebo míč, madlo na držení, vana...), kdo má být přítomen (zdravotníci, partner, přátelé, rodina), jakou emocionální podporu potřebujete (jaké jsou vaše jazyky lásky?), jaký je váš přístup k úlevě od bolesti a co je pro vás ještě důležité. Lékaři, porodní asistentky a sestry udělají maximum, ale jejich hlavní cíl je dobré zdravotní rozhodnutí, nikoliv zajištění pozitivního zážitku. Pokud můžete spolupracovat s dulou (či partnerem, kamarádkou), mohou vás podpořit při tvorbě naplněného porodního zážitku. Neznamená to, že vše dopadne podle plánu, ale že s vámi bude jednáno s laskavostí a vaše síla a rozhodování budou v průběhu porodu respektovány, podporovány a povzbuzovány.
Buďte aktivní
Mírná fyzická aktivita během těhotenství pomůže připravit vaše tělo na porod. Pokud máte pravidelný pohybový režim, pokračujte, pokud s tím váš gynekolog souhlasí. Rutinu však přizpůsobte podle toho, jak miminko roste, jak se uvolňují vaše klouby a mění se těžiště. Pokud nejste moc aktivní, využijte měsíce před porodem na rozhýbání. Samotná chůze je skvělá příprava na porod. Dnes je mnoho rad, jak bezpečně cvičit celé těhotenství a tím zlepšit sílu středu těla, flexibilitu kyčlí i aktivaci pánevního dna. Tanec, plavání, jóga, pilates, silový trénink či aerobik s nízkou zátěží jsou výborné možnosti. Ženy všech postav a velikostí porodily děti různých velikostí: teď je čas naplnit srdce vděčností a těšit se z toho, co máte.
Posilujte pánevní dno
Pánevní dno je skupina vzájemně propojených svalů a vazů, které uzavírají dolní část pánve. Tyto svaly podpírají vaše vnitřní orgány, přičemž tři z nich – močový měchýř, konečník a děloha – mají v pánevním dně otvory (močovou trubici, anus a vaginu). Při porodu je na tyto oblasti vyvíjen velký tlak. Kegelovy cviky pomáhají tuto oblast posilovat, což vám umožní efektivnější tlačení a usnadní regeneraci po porodu.
Máme článek o správném provádění Kegelových cviků.
Pamatujte, že klíčem je vyváženost. Pokud jsou vaše pánevní svaly slabé, nevadí. Výrazné zlepšení je možné za 4–6 týdnů a větší změny zhruba za tři měsíce. Ale nepřehánějte to – profesionální sportovkyně s extrémně vytrénovaným středem těla mohou mít naopak problém pánevní dno během porodu dostatečně uvolnit.
Provádějte masáž hráze
Hráz je měkká pružná tkáň mezi vulvou a análním otvorem. Aby se tyto tkáně připravily na porod, můžete si je jemně masírovat nebo požádat partnera, aby je opatrně protahoval. Obzvlášť účinné je provádět masáž po sprše či koupeli, kdy jsou tkáně teplé a uvolněné. Sedněte si nebo lehněte do polohy, která vám podpírá pánev. Představte si vaginu jako hodinový ciferník, 12 je nahoře a 6 je dole u konečníku. Naneste si na prsty trochu oleje (kokosový, olivový, mandlový) a jemně masírujte tkáně okolo vulvy od 3. do 9. hodiny. Pak vsuňte jeden až dva palce do vaginy po první článek a jemně krouživě protahujte tkáně od 3. k 9. hodině. Použijte tolik tlaku, aby tkáně mírně brněly, a krouživě protahujte až 60 sekund. Pak uvolněte. Toto protažení zopakujte pětkrát. Pokud ucítíte napětí nebo odpor, jemně na tom místě ještě více zapracujte. Dejte dech hluboko do břicha a vnímejte uvolnění pánevního dna v přípravě na porod. To je vše. I malé přípravy mohou vašemu tělu velmi pomoci se na porod adaptovat.
Devět z deseti žen zažívá při porodu menší trhlinky v oblasti vaginy. Malá poranění nebývají cítit a samovolně se dobře hojí. Pokud hrozí hlubší trhlina, lékař nebo porodní asistentka provede epiziotomii (nastřižení hráze). Tento čistý řez se následně sešije a zahojí se obvykle rychleji než roztřepená trhlina. Některé ženy však porodí dítě i s neporušenou hrází. Kromě cvičení Kegelových cviků a trénování porodních poloh vede pravidelná masáž hráze 3–4× týdně asi od 34. týdne těhotenství ke snížení rizika středních až závažných trhlin, zvláště v kombinaci s kontrolovaným vedením porodu, aplikací teplého obkladu na hráz (nebo při porodu do vody) a manuální oporou tkání.
Zvládání bolesti během porodu
Je na rodičce, jaký přístup k úlevě od bolesti během porodu a samotného aktu zvolí. Rozsah preferencí sahá od zcela přirozeného porodu bez léků až po to, když chce žena cítit co nejméně, a vše mezi tím. Někdy okolí vyjadřuje silné soudy ohledně zvládání bolesti při porodu. To jsou jejich názory. Pro váš zážitek je důležité vaše vlastní přání, to, co může a chce podpořit váš lékař / porodní asistentka / dula a jaký prostor máte k rozhodování, jak se situace vyvíjí.
Pamatujte, že jednotlivá porodnická zařízení se liší. Když vybíráte místo, kde chcete rodit, zjistěte si, jaké možnosti úlevy od bolesti jsou tam dostupné a zda přístup zařízení odpovídá vašim představám.
Vytvořte si bezpečné a podpůrné prostředí. Při domácím porodu si prostředí vytvoříte samy, ale i v nemocnici nebo porodním centru můžete požádat například o tlumené osvětlení, upravení teploty, puštění hudby/přírodních zvuků/white noise nebo požádat o ticho, donést si z domu věci, které vám přinášejí radost a pohodlí. Někdy můžete využít aroma difuzér nebo si vzít alespoň vonné předměty, které potlačí nevolnost nebo podpoří vaši pohodu.
V ranné fázi porodu připravte tělo hydratací a lehce stravitelnými potravinami, které vám dodají energii. Komplexní sacharidy dodají energii postupně, zatímco například ovocné džusy či med rychle. Dejte si větší jídlo dříve, protože později už nebude chuť. Odpočívejte nebo spěte, kdykoli je to možné.
Nefarmakologické zvládání bolesti
Relaxační techniky
Relaxační techniky – meditace, vizualizace a dechová cvičení vám pomohou být více přítomná ve vašem těle a přijímat právě přítomný okamžik. Opakujte mantru nebo využijte odpočítávací meditační časovač, vizualizujte si vlny na pláži, rozkvétání květiny nebo sestup miminka, případně využijte některou z mnoha dechových technik, které vám pomohou cítit se klidně, uvolněně nebo zaměřit pozornost na úlevu od bolesti v určité části těla.
Střídání období pohybu a odpočinku
Střídání období pohybu a odpočinku – tanec, kývání, chůze po schodech, kroužení boky, kolébání ve stoje, opření se o gauč, postel či porodní míč, poloha na čtyřech, ležení na boku nebo různě asymetricky. Naslouchejte svému tělu – ono ví, co je nejlepší pro vás a vaše dítě.
Laskavý dotek
Laskavý dotek – masáž, tlak na boky nebo kříž, akupresurní body, teplé či studené obklady jsou věci, kterými vám mohou partner nebo dula ulevit od napětí a bolesti během kontrakcí.
Hydroterapie
Hydroterapie – voda uvolňuje a zmírňuje bolest svalů, stimuluje vyplavování endorfinů tlumících bolest a stres. Máte-li vanu či sprchu, využijte léčivé účinky vody. Některé ženy volí i porod ve vodě jako přirozenou variantu porodu.
Přečtěte si více v našem článku Je porod do vody vhodný právě pro mě?
Výše popsané techniky jsou obzvlášť účinné, pokud je rodička podporována partnerem nebo dulou, kteří znají její styl zvládání stresu: Uzavíráte se v sobě, nebo naopak potřebujete oční kontakt, spojení, podporu? Kde se u vás projevuje napětí? Co pomáhá uvolnit se? Pomáhá vám být hlučná, nebo potřebujete ticho? Které podněty vaši pozornost nejlépe nasměrují—zvuk, dotek či vizuální vjemy?
Farmakologické zvládání bolesti
Pokud si zvolíte farmacii při zvládání bolesti při porodu, zde jsou některé z nejběžnějších možností:
Epidurální nebo spinální blok
Při epidurální anestézii se do dolní části zad zavedou tenké katétry, které průběžně dávkují lék proti bolesti do dolní poloviny těla. Aplikace epidurální blokády obvykle nebývá bolestivá, může být však cítit diskomfort při umrtvení kůže. Účinek nastupuje asi za 15 minut. Výrazně tlumí bolest, ale umožňuje aktivní účast při porodu a zůstanete při vědomí. Nevýhodou může být pokles tlaku, pocit slabosti či motání hlavy, vzácně bolest hlavy nebo zpomalení srdečního tepu miminka.
Spinální blok
Funguje podobně jako epidurál, ale častěji jej ženy dostávají při císařském řezu. Jedná se o jednorázovou injekci do bederní oblasti. Účinek je okamžitý a trvá 2 hodiny. Výhody a nevýhody jsou téměř stejné jako u epidurálu.
Systémová analgetika
Analgetika, např. opioidy, se používají ke snížení vnímání bolesti. Pomohou vám uvolnit se a cítit se pohodlněji, ale neposkytují dostatečné tlumení bolesti. Můžete být dezorientovaná, mít závrať nebo nevolnost. Malé riziko je, že dítě se narodí více ospalé.
Oxid dusný
Známý jako rajský plyn pomáhá relaxovat a zmírňuje bolest. Můžete si sama regulovat dávku a po porodu normálně chodit. Může ale způsobit ospalost, nevolnost a motání hlavy.
Lokální anestetika
Lokální anestetika se aplikují do konkrétní oblasti, většinou v okolí pochvy, aby umrtvila bolest při natržení. Samotné kontrakce při tom cítíte dále.
Péče po porodu
Tělu trvá asi 6–8 týdnů navrátit se po porodu do normálu. Prvních několik týdnů bude oblast pánve a břicha pravděpodobně citlivá, můžete cítit bolest při sezení, močení nebo při vyměšování, jak se tělo uzdravuje. Lékařka může doporučit volně prodejné léky na bolest jako ibuprofen nebo paracetamol pro větší pohodlí.
Váš život se obrátí vzhůru nohama: potřeby novorozence budou středem všeho. Přesto platí, že dokážete pečovat o jiné jen tehdy, pokud je i o vás dobře postaráno. Spěte, kdykoli je možnost, jezte jednoduchá výživná jídla a dbejte na pitný režim. To podpoří hojení i tvorbu mléka. Pokud vám někdo z rodiny/přátel nabídne pomoc s jídlem, přijměte ji – pokud to neznamená narušení vašeho soukromí. Využijte všechny dostupné prostředky ke komfortu – ledové polštářky, teplé i studené obklady, protahování, masáže, teplé koupele i sprchy – dopřejte si je tak často, jak to jen bude možné.
Závěr
Porod je vzrušující a zároveň může být děsivý, zvlášť pro prvorodičky. Je úplně normální cítit před velkým dnem úzkost. Pro zvládnutí těchto pocitů se snažte dozvědět co nejvíce o těhotenství a porodu. Připravte se, vězte, jaký porod si přejete a jak chcete zvládat bolest. Buďte ale také flexibilní a přijměte tuto novou zkušenost.
Stáhněte si WomanLog nyní:
