Ischias: Příčiny, Příznaky, Léčba, Prevence
Mnohé z nás se pravidelně potýkají s různými formami bolesti nebo nepohodlí – od běžných menstruačních křečí až po vážná zdravotní onemocnění. Ischias je termín běžně používaný pro bolest, slabost nebo necitlivost podél sedacího nervu, který vede z dolní části zad po každé noze až k chodidlu. Přestože většina pacientek je středního věku a starší a ischias je častější u mužů, bolest sedacího nervu může někdy nastat i v těhotenství.
Bolest je složitý jev. Pokud není příčina snadno zjistitelná, může diagnostika a léčba trvat déle. Bolest, která vystřeluje z dolní části zad do nohy – obvykle jen na jednu stranu – může být způsobena různými stavy, jež stlačují nebo dráždí sedací nerv. Pokračujte ve čtení a zjistěte více o bolesti ischias, možných příčinách a způsobech úlevy.
Co je ischias?
Ischias, nebo také neuritida sedacího nervu, je častý stav postihující alespoň 40 % lidí v určité fázi života, přičemž nejvíce případů se vyskytuje mezi 30. a 50. rokem. Termín "ischias" označuje lokalizaci a typ bolesti, nikoliv konkrétní diagnózu, protože příčin může být více.
V těle je vše propojeno. Zdraví dolní části zad je přímo spojeno s nohama a dalšími částmi těla. Tohoto si všimli již staří Řekové. Předpokládá se, že pojem ischias pochází od Hippokrata a označoval bolest v oblasti zad a nohou; pochází z řeckého slova ‘ischios’ znamenající kyčel. Dnes už známe více o anatomii i o hlavním nervu, který zde pracuje.
Levý i pravý sedací nerv začínají v pěti bodech (nervových kořenech) v dolní části zad – dva v bederní páteři a tři v křížové kosti – a spojují se v jeden nerv, který vede po zadní straně každé nohy až k chodidlu a na své cestě se větví do dalších svalů. V nejsilnějším místě je sedací nerv široký přibližně jako váš palec.
Sedací nerv zajišťuje pohybové i smyslové funkce; umožňuje cítit v dolní části zad a nohou, pomáhá při chůzi, stání i běhu. Protože jde o smíšený nerv, každé jeho poškození může způsobit diskomfort i potíže s pohybem.
Bolest ischias se nejčastěji vyskytuje u osob s fyzicky náročným zaměstnáním, zejména tam, kde je potřeba těžké zvedání či časté otáčení, ale i u žen s převážně sedavým způsobem života. Dalšími rizikovými faktory jsou kouření a cukrovka. Zvýšené riziko rozvoje ischias mají také těhotné ženy a běžkyně.
Co způsobuje bolest sedacího nervu?
Nadměrný tlak, podráždění či zánět kteréhokoli z nervů v průběhu jejich dráhy může vyvolat bolest, necitlivost, brnění a další projevy v postižených oblastech. Kvůli velikosti sedacího nervu může dojít k bolesti v různých úrovních jeho průběhu. Poranění nebo posun v dolní části páteře je nejčastější příčinou bolestí této oblasti. S věkem se pravděpodobnost traumatu či deformit páteře zvyšuje, protože kosti slábnou a návyky přetrvávají.
Jednou z nejčastějších příčin ischias je vyhřezlá ploténka. Mezi obratli páteře jsou gumová polštářovitá tělíska – meziobratlové ploténky, tvořené vrstvami kolagenových vláken a měkkým gelovitým jádrem (nucleus) obklopeným pevným obalem (annulus). Ploténky drží obratle pohromadě, tlumí nárazy a umožňují páteři pohyb.
Když ploténka vyhřezne, obvykle v oblasti bederní páteře, měkké jádro pronikne skrze trhlinu v pevném obalu a stlačí jeden z pěti kořenů sedacího nervu – vzniká ostrá bolest vystřelující do nohy, která se zhoršuje při delším stání nebo sezení. Vyhřeznutí může způsobit úraz nebo náhlé nesprávné zatížení (například zvednutí těžkého předmětu v nesprávné poloze).
Mezi další možné příčiny bolesti patří:
Degenerativní onemocnění plotének znamená opotřebení meziobratlových plotének v průběhu věku. Ploténky ztrácejí vodu, tenčí se a zhoršuje se jejich schopnost tlumit nárazy a zvládat pohyb. To může vést k nadměrnému tlaku na nervy v páteřním kanálu včetně sedacího nervu, což způsobuje bolest.
Spinální stenóza nastává, když se zúží páteřní kanál a dochází ke stlačení míšních nervů. Může vzniknout v důsledku osteoartrózy, kostních výrůstků, degenerace plotének nebo zkostnatění vazů – vše je časté u starších osob a může způsobovat i další příznaky.
Syndrom piriformis je stav, kdy malý, plochý, hruškovitý piriformis sval – jeden ze šesti vnějších rotátorů v oblasti kyčle a stehna – ztuhne nebo se zanítí a utlačuje sousední sedací nerv. Běh, zvedání těžkých břemen, chůze do schodů nebo i dlouhé sezení v autě mohou tento problém vyvolat nebo zhoršit.
Spondylolistéza je stav, kdy se některý obratel posune mimo svou pozici, většinou v oblasti bederní páteře. Vybočení obratle zužuje páteřní kanál, utlačuje nervy a způsobuje bolest dolní části zad.
Obezita může rovněž přispívat k rozvoji bolesti tím, že nadbytečná váha zvyšuje tlak na páteř a tím také na sedací nerv.
Je tato bolest ischias?
Projevy bolesti ischias se mezi pacientkami liší, ale většina ji popisuje jako ostrou, vystřelující bolest, která začíná v dolní části zad nebo hýždí a pokračuje po celé noze. Bolest může být stálá či přerušovaná a pohybovat se od mírného nepohodlí až po nesnesitelnou agónii, která ztěžuje stání, chůzi či samotné sezení.
U některých žen je přítomné brnění nebo pálivý pocit, necitlivost či slabost v postižené noze. Mohou mít také potíže s ohýbáním nebo rotací zad, případně sníženou citlivostí, slabšími reflexy nebo ztrátou pohyblivosti v noze či chodidle.
Mnoho žen s ischias uvádí, že jejich bolest se zhoršuje při specifických činnostech, jako je dlouhodobé sezení nebo stání, kašlání, kýchání či ohýbání se pro předměty na zemi. Dočasnou úlevu často přináší častá změna polohy, přikládání tepla/chladu nebo volně prodejné léky proti bolesti.
Jak ulevit od bolesti způsobené ischias
Akutní ischias většinou spontánně odezní během jednoho až dvou týdnů, ale někdy může přejít do chronické fáze. Existuje několik způsobů, jak bolest tlumit. Je však důležité znát základní příčinu, aby bylo možné zvolit to nejlepší řešení. Cesta k odpovědi je rychlejší, pokud vyhledáte odbornou lékařskou pomoc. Silné příznaky samy motivují k návštěvě odborníka, ale nečekejte zbytečně dlouho, pokud nemusíte.
Jedním z nejlepších přístupů k potlačení bolesti je fyzioterapie. Fyzioterapeutka posoudí vaši sílu a slabiny a sestaví program cvičení a protahování na míru. Pravidelné cvičení během několika týdnů až měsíců posilní a uvolní zasažené svaly i nervy, snižuje bolest a zlepšuje pohyblivost.
Jak jóga, tak pilates patří mezi nízkozátěžová cvičení zaměřená na posílení středu těla a zahrnují i cviky pro oblast nervů a svalů ovlivněných ischias.
Přikládání tepla nebo chladu na postižené místo pomáhá snižovat zánět a tlumit bolest. Použijte termální polštářek nebo si dopřejte teplou koupel.
Dalším jednoduchým způsobem, jak ulevit nervu, je odpočinek. Odpočinek by měl být vyvážen jemným pohybem, abyste předešly ztuhnutí a oslabování svalů zvlášť v akutních obdobích.
Specialistka na masáže nebo myofasciální terapii vám může alespoň dočasně přinést skutečnou úlevu od bolesti.
Mírnou až střední bolest lze zvládnout volně prodejnými léky jako je ibuprofen, paracetamol či naproxen. V závažnějších případech může lékařka předepsat myorelaxancia nebo opioidy na zmírnění akutní bolesti. Tyto léky je však třeba užívat opatrně a podle doporučení. Chemické tlumení bolesti pouze zmírňuje příznaky – samotnou příčinu neodstraňuje. Pokud je to možné, využívejte léky krátkodobě při nových nebo zhoršených potížích a současně pracujte na uzdravení těla.
Obuv pro léčbu ischias
Obuv, kterou nosíme, významně ovlivňuje držení těla i naše zdraví. Výběr správné obuvi je zvlášť důležitý, pokud trpíte bolestí sedacího nervu – postavení těla a držení při chůzi ovlivňuje dráždění nervů a bolest.
Které boty jsou tedy nejlepší při ischias? Takové, které dobře sedí, poskytují správnou podporu klenby a mají nízký podpatek nebo žádný podpatek.
I když samotná obuv nevyřeší korekci postavení ani nezlepší flexibilitu, vhodné boty pomohou ulevit od bolesti tím, že podpoří lepší držení těla a rozložení váhy, změkčí dopad každého kroku a sníží tlak na dolní část zad.
Každý den si tělo svým pohybem a držením tvarujeme. Trpíte-li ischias, vyhýbejte se vysokým podpatkům, protože překlápějí pánev dopředu a zvyšují tlak na bederní páteř. Nejvhodnější jsou boty s nízkým, případně žádným podpatkem (tzv. zero drop); boty s minimálním tlumením jako žabky ale poskytují malou ochranu proti nárazům. Vzhledem k tomu, že většina žen chodí po betonu a ne po měkké půdě, mohou nárazy negativně ovlivnit kotníky, kolena i páteř. Totéž platí i pro chůzi naboso – zvažte výhody i nevýhody.
Závažnější možnosti léčby ischias
Při silné bolesti může lékařka doporučit injekci kortikosteroidů nebo anestetika přímo do postižené oblasti – ke snížení zánětu a bolesti.
Ve vzácných případech bývá doporučena i operace, která uvolní tlak na sedací nerv. Před souhlasem je nutné pečlivě zvážit rizika i přínosy zákroku spolu s ošetřující lékařkou.
Co způsobuje bolest sedacího nervu v těhotenství?
Během těhotenství prochází tělo mnoha změnami, které mohou vést ke zvýšenému tlaku na sedací nerv a související bolestivé příznaky. Bolesti se mohou objevit kdykoliv, nejčastější však bývají ve druhém a třetím trimestru.
Možné příčiny ischias v těhotenství zahrnují:
Přibývání na váze a změny držení těla. Jak dítě roste, těžiště ženy se posouvá dopředu a zvětšuje se prohnutí bederní páteře. Zároveň se děloha rozšiřuje a zabírá více prostoru. Tyto změny ovlivňují vzájemné postavení vnitřních orgánů i tlak, který vytváří na sedací nerv v různých polohách.
Hormonální změny. V těhotenství tělo produkuje hormon relaxin, který uvolňuje vazy v oblasti pánve, aby připravil tělo na porod. Toto uvolnění může způsobit posun pánve a dle postavení těla i skřípnutí nebo dráždění sedacího nervu, což vyvolává bolest zad a nohou.
Cvičení na ischias
Cvičení posilující centrum těla a zvyšující flexibilitu může pomoci při úlevě od bolesti. Při cvičení dbejte na správnou oporu dolní části zad i krku a ukončete cvičení ihned, jakmile pocítíte prudkou nebo přetrvávající bolest.
Mezi vhodná cvičení, která mohou pomoci, patří chůze, protažení hamstringů, cvik „kočka-kráva“ (cat-cow) z jógy a cviky na zvedání pánve (glute bridges).
Chůze zlepšuje krevní oběh, snižuje zánět a posiluje svaly na nohou i zádech. Pokud žijete spíše sedavě, začněte s krátkými procházkami a dobu i tempo zvyšujte podle úlevy a zvýšení výdrže. Chůze je jednoduchá, nevyžaduje žádné vybavení kromě dobré obuvi a přináší mnoho benefitů.
Zkrácené hamstringy tahají za dolní část zad a mohou zhoršovat bolest. Nejbezpečnější je protahovat je vleže na zádech s nohama nataženýma. Pomalu zvedejte jednu nohu vzhůru, dokud neucítíte protažení na zadní straně stehna. Vydržte 30 sekund a prodýchejte pozici, pak opakujte na druhé straně. Pro větší izolaci použijte popruh (šátek, pásek), který ovinete pod chodidlo a držíte oběma rukama v pohodlné délce. Nohu pak můžete přidržovat, zatímco se uvolníte.
Kočka-kráva (cat-cow) je jemný jógový cvik zlepšující pohyblivost páteře a ulevující od napětí. Klekněte si na všechny čtyři, ruce na šíři ramen, kolena na šíři boků. S výdechem se vyhrbte vzhůru (kočka), při nádechu zakloňte záda dolů a zvedněte hlavu (kráva). Opakujte 5 až 10x.
Mosty na hýždě (glute bridges) posilují svaly v bocích a dolní části zad. Lehněte si na záda s pokrčenými koleny, chodidla na zemi. Zvedněte pánev vzhůru, stáhněte hýžďové svaly. Vydržte několik vteřin a spusťte. Soustřeďte se na techniku a dech, ne na výšku zdvihu.
Všechna cvičení provádějte s opatrností. Máte-li těžší nebo chronickou formu ischias, před začátkem nového cvičení konzultujte vše s lékařkou. Některé cviky nemusí být vhodné a mohou zhoršit bolest. Nejlepší je poradit se s lékařkou nebo fyzioterapeutkou o individualizovaném plánu.
Jak překonat bolest sedacího nervu
Neléčená bolest se může stát chronickou a těžko řešitelnou. Pro prevenci nebo zmírnění příznaků:
- vyhýbejte se dlouhodobému sezení či stání ve stejné pozici
- dbejte na správné držení těla během dne
- nezvedejte těžké předměty
- volte obuv s nízkým podpatkem a dobrou podporou
Sledujte svoje zdraví a v případě potíží vyhledejte odbornou péči.
Stáhněte si WomanLog hned teď:
