Pochopení stěru z děložního čípku a HPV testu
Preventivní vyšetření je mocným nástrojem v boji proti onemocněním, která se časem zhoršují. V tomto článku se podíváme na preventivní opatření, která můžete podniknout v boji proti rakovinám souvisejícím s HPV.
Papanicolaův (Pap) stěr je screeningový postup, který vyhledává rakovinné a předrakovinné buňky na děložním čípku nebo tlustém střevě. Běžnou příčinou buněčných abnormalit je lidský papilomavirus (HPV). Testem je možné zjistit přítomnost viru a určit, o jaký typ HPV se jedná.
HPV & jak nás ovlivňuje
Lidský papilomavirus (HPV) je nejčastější pohlavně přenosnou infekcí, miliony lidí jsou nakaženi po celém světě. Většina lidí neví, kdy se nakazili, protože projevy většinou chybí a infekce sama odezní. HPV není výhradně pohlavně přenosnou chorobou, protože se šíří dotykem kůže na kůži, ale nejběžněji se přenáší při sexu.
Z více než 150 příbuzných virů jen několik skutečně představuje vážné riziko.
Kožní (kutánní) typy HPV: Kožní typy HPV způsobují běžné bradavice (nezhoubné nádory) na kůži, obvykle na rukou, nohou, pažích a hrudníku.
Slizniční (genitální) typy HPV: Slizniční typy HPV infikují většinou pouze sliznice, jako jsou genitálie, konečník a sliznice v ústech a krku. Tyto typy se dělí na nízkorizikové a vysokorizikové viry.
- Nízkorizikové typy HPV mohou způsobovat bradavice na genitáliích a v okolí konečníku u žen i mužů. HPV 6 a HPV 11 stojí za cca 90 % genitálních bradavic, přičemž jen zřídka přecházejí v rakovinu (chronické nebo dlouhodobé infekce zvyšují časem riziko). Tyto bradavice se mohou objevit na místech, jako je děložní čípek a pochva, kde si jich bez správného vyšetření nemusíte všimnout.
- Vysokorizikové typy HPV mohou způsobovat rakovinu děložního čípku, ale i rakovinu tlustého střeva, konečníku, pochvy, vulvy, penisu a mandlí. Ne všechny vysokorizikové HPV vedou automaticky k rakovině, ale některé – např. typy 16 a 18 – výrazně riziko zvyšují.
HPV infekce jsou poměrně časté u žen do 21 let a většinou samy odezní bez nutnosti léčby či komplikací. Protože virus je tak rozšířený, většina žen v této věkové skupině má pozitivní test. Vyšetření žen mladších 25 let však obecně není doporučováno.
Stěry z děložního čípku a HPV testy
Pap stěr (neboli Pap test) je screeningové vyšetření používané k odhalení rakovinných a předrakovinných buněk. Test je pojmenován podle svého vynálezce – Georgiose Nikolaoua Papanicolaoua (1883–1962). Pap stěr a HPV test lze provádět zvlášť, nebo najednou („co-testing“). Ačkoliv jsou to různé testy, cíl je stejný.
Pap stěr detekuje abnormální buňky na děložním čípku nebo v tlustém střevě. Pravidelné testování významně zvyšuje šanci na včasné odhalení rakoviny, kde je šance na vyléčení největší. Pap stěr dokáže odhalit také přednádorové změny buněk, které lze odstranit, a tak zabránit rozvoji rakoviny v 95 % případů.
HPV testy slouží k detekci DNA z buněk HPV. Pokud Pap stěr odhalí abnormální buňky, může HPV test určit, o jaký typ viru jde a zda je rizikový.
Spekulum je lékařský nástroj, který gynekoložka zavádí do pochvy k rozevření poševního kanálu, aby mohla přímo vidět děložní čípek. K odběru buněk pro Pap stěr nebo HPV test se do pochvy zavede spekulum a speciální štětičkou nebo škrabkou se odebere vzorek buněk z děložního čípku. Odebraný materiál se poté odešle do laboratoře k vyšetření.
Potřebuji Pap stěr?
Od 21 let se ženám doporučuje absolvovat Pap stěr každé tři roky.
Po dosažení 30 let může být Pap stěr jednou za tři roky nahrazen HPV testem (nebo kombinací obou testů) jednou za pět let. Pokud žena dosáhne věku 65 let a poslední tři Pap testy byly bez nálezu, může s dalšími testy skončit.
Pravidelné testování je důrazně doporučováno i v případě, že jste panna, máte očkování proti HPV nebo jste prošla menopauzou.
Vaše lékařka vám může doporučit častější Pap a HPV testy v těchto případech:
Měla jste v minulosti abnormální Pap výsledek nebo rakovinu děložního čípku
Ženy s anamnézou předrakovinných změn nebo rakoviny děložního čípku potřebují častější vyšetření pro včasný záchyt jakýchkoliv nových změn.
Pokud jste HIV pozitivní
Ženy s HIV mají zvýšené riziko rakoviny čípku a dalších gynekologických onemocnění. Po stanovení diagnózy HIV byste měla mít Pap stěr co nejdříve a druhý stěr za 6–12 měsíců. Po třech po sobě jdoucích normálních výsledcích můžete přejít zpět na stěr každé 3 roky.
Máte oslabenou imunitu
Ať už v důsledku transplantace orgánů, chemoterapie nebo užívání steroidů – s oslabenou imunitou nemusí i mírná infekce HPV sama odeznít.
Vaší matce byl během těhotenství podán dietylstilboestrol
Dietylstilboestrol (DES) je syntetická forma ženského hormonu estrogenu. V letech 1940–1971 (až do 1978 v některých evropských zemích) byl předepisován těhotným ženám na prevenci potratu, předčasného porodu a komplikací.
DES je nyní známý jako endokrinní disruptor, tedy látka, která narušuje hormonální systém a může způsobit rakovinu, vrozené vady nebo vývojové abnormality.
Jak probíhá vyšetření
Samotný Pap stěr i HPV test zabere obvykle přibližně pět minut. Pro hladký průběh se můžete na vyšetření připravit několika jednoduchými kroky.
Informujte svou lékařku
Je důležité, aby lékařka věděla o všech lécích, které užíváte, včetně antikoncepce. Některé přípravky obsahující estrogen nebo gestagen mohou ovlivnit výsledky testu. Dále je důležité, aby věděla i o případných dřívějších abnormálních výsledcích Pap nebo HPV testu.
Vyhněte se pohlavnímu styku minimálně 24 hodin před testem, protože by mohl ovlivnit výsledky. Nepoužívejte spermicidní přípravky a nedělejte si výplach pochvy (douching), to se obecně nedoporučuje. Pokud jste panna nebo drobnější postavy, můžete se cítit pohodlněji, pokud lékařka zvolí menší spekulum – zeptejte se předem.
Naplánujte test mimo menstruaci
Pokuste se test nenaplánovat na dny menstruace. Vyšetření lze sice provést i v tomto období, ale výsledky nemusí být přesné.
Řekněte lékařce, pokud jste těhotná
Ve většině případů je bezpečné podstoupit Pap stěr nebo HPV test do 24. týdne těhotenství. Později může být vyšetření nepříjemnější. Po porodu je doporučeno počkat s testem 12 týdnů, neboť bezprostředně po porodu mohou být výsledky méně spolehlivé.
Cítit se v bezpečí
Vyšetření probíhá hladčeji, pokud jste uvolněná. Dýchejte zhluboka a snažte se zachovat klid. Vyšetření by nemělo bolet, ale může být nepříjemné. Některé ženy popisují mírné štípnutí. Pokud se bojíte bolesti, můžete si hodinu předem vzít volně prodejný lék proti bolesti.
Pokud jste někdy zažila sexuální násilí nebo máte úzkost, která vám vyšetření ztěžuje, určitě se svěřte své lékařce. Může přizpůsobit průběh vyšetření vašim potřebám.
Pokud po vyšetření zaznamenáte slabé krvácení, nepropadejte panice – většinou není důvod k obavám. Pokud krevní špinění trvá déle, obraťte se na lékařku.
Výsledky vyšetření
Na výsledky se obvykle čeká 1 až 3 týdny. Můžete očekávat tři typy výsledků:
Negativní/normální výsledek: Vaše testy odhalily pouze normální buňky na děložním čípku. Další léčbu ani testování do další gynekologické kontroly nepotřebujete.
Nejasný výsledek: Test neprokázal, zda jsou odebrané buňky normální či abnormální. Lékařka vám může doporučit další vyšetření ihned nebo opakování testu za 6 až 12 měsíců.
Pozitivní/abnormální výsledek: Pokud byly nalezeny abnormální nebo neobvyklé buňky, bude potřeba další vyšetření. Nález abnormálních buněk neznamená nutně rakovinu, ale riziko se zvyšuje, pokud je v těle přítomen některý nebezpečný typ HPV.
Pokud uplynuly 3 týdny a neobdržela jste výsledek, sama kontaktujte ordinaci své lékařky.
Pokud vám vyšel pozitivní výsledek
Pokud váš test ukáže mírnou infekci, lékařka může doporučit opakované vyšetření za rok. V případě závažných změn nebo známek rakovinných buněk může lékařka doporučit kolposkopii.
Vyšetření trvá přibližně 15 minut a je podobné gynekologické kontrole – do pochvy se zavádí spekulum, aby bylo možné prohlédnout děložní čípek. Často se čípek potřísní slabým roztokem octa nebo jodu, který zvýrazní abnormální buňky. Můžete cítit mírné pálení nebo brnění.
Během kolposkopie se může odebrat vzorek tkáně k laboratornímu testování – tzv. biopsie. Pokud je podezřelých míst více, odebírá se více vzorků.
Na základě výsledků kolposkopie lékařka určí, jestli je potřeba další vyšetření nebo léčba.
Abnormality dlaždicových buněk
Dlaždicové buňky jsou tenké, ploché buňky tvořící povrchovou vrstvu kůže. Abnormality dlaždicových buněk se rozdělují podle závažnosti:
Atypické dlaždicové buňky (ASC) jsou nejčastějším abnormálním nálezem Pap stěru:
- ASC-US: atypické dlaždicové buňky neurčitého významu. Tyto buňky nevypadají zcela normálně, ale příčina změn není jasná. Může souviset s HPV infekcí nebo být způsobena dalšími faktory.
- ASC-H: atypické dlaždicové buňky s vysoce rizikovými lézemi, které nelze vyloučit. ASC-H léze mají vyšší riziko přednádorových změn než ASC-US.
Dlaždicová intraepiteliální léze (SIL) označuje abnormální růst dlaždicových buněk. Tyto léze rozlišujeme na nízkého a vysokého stupně:
- Nízký stupeň dlaždicových intraepiteliálních lézí (LSIL) jsou mírné abnormality způsobené infekcí HPV. LSIL často samy odezní, zejména u mladých žen, jakmile si s infekcí poradí imunitní systém.
- Vysoký stupeň dlaždicových intraepiteliálních lézí (HSIL) jsou závažnější abnormality, které, pokud se neléčí, mohou přejít v rakovinu.
Karcinom in situ (CIS) označuje silně abnormální buňky, které vypadají jako rakovinné, ale nerozšířily se mimo děložní čípek.
Dlaždicový karcinom (SCC), nazývaný také epidermoidní karcinom, vzniká právě z dlaždicových buněk.
Abnormality žlázových buněk
Žlázové buňky se nacházejí na děložním čípku a ve výstelce dělohy. Abnormality žlázových buněk znamenají abnormální změny v těchto tkáních.
Atypické žlázové buňky (AGC) jsou žlázové buňky, které nejsou zcela normální, ale význam abnormality je nejistý. Adenokarcinom in situ (AIS) označuje silně abnormální buňky, které se nerozšířily mimo žlázovou tkáň děložního čípku.
Adenokarcinom je rakovina vznikající ze žlázových buněk. Tento pojem zahrnuje nejen rakovinu v endocervikálním kanálu, ale také v děložní sliznici, mimo dělohu a další typy.
Všechny žijeme hektické životy a je snadné přehlížet drobné bolesti nebo neřešit skrytá rizika. Pravidelné preventivní kontroly však často rozhodují mezi šťastným koncem a pokročilým stadiem rakoviny.
Své menstruace můžete sledovat v aplikaci WomanLog. Stáhněte si WomanLog teď:
