Livmoderen og almindelige livmoderproblemer
Hvor kommer børn fra? Alle forældre får på et tidspunkt dette spørgsmål. Der er mange måder at forklare det komplicerede forløb, hvor et nyt liv dannes, men vores svar er kort og præcist—børn kommer fra livmoderen.
Der findes ingen anden organ i den menneskelige krop, der er så fleksibel og foranderlig som livmoderen! I løbet af en graviditet kan den udvide sig fra størrelsen af et stort blomme til størrelsen af en vandmelon, for så at vende tilbage til normalen efter fødslen.
Livmoderen, eller livets vugge, er en del af det kvindelige reproduktive system—unik for kvinder. Dette hule organ ligger i bækkenet og har form som en omvendt pære.
Struktur og placering
Livmoderen er et tykvægget organ, der er særligt elastisk og muskuløst. Det er her fosteret (det udviklende barn) vokser, når en kvindes æg befrugtes af en mands sædcelle og sætter sig fast i livmodervæggen.
Livmoderen ligger mellem urinblæren foran og sigmoid colon bagved.
Livmoderens krop (corpus uteri) inkluderer:
- Fundus—placeret over det sted, hvor æggelederne går ind i livmoderen
- Livmoderhulen—det hulrum, hvor fosteret udvikler sig
- Isthmus—en indsnævring ved bunden af livmoderen
Livmodervæggen består af tre lag:
- Perimetriet, eller livmoderens ydre lag, omslutter kroppen af livmoderen og en del af livmoderhalsen (2 mm tykt)
- Myometriet, eller det mellemste lag, består af glatte muskelfibre arrangeret i længdegående, cirkulære og spiralformede mønstre samt bindevæv (15 mm)
- Endometriet, eller livmoderens indre slimhinde, som består af slimhindevæv (6 til 16 mm afhængigt af stadiet i menstruationscyklussen)
Livmoderhalsen består også af flere navngivne dele:
- Endocervix eller endocervikal kanal er forbindelsen mellem livmoderen og skeden
- Intern orificium er åbningen i midten af livmoderhalsen, der leder til livmoderen
- Ektocervix er passagen mellem livmoderen og skeden
- Ekstern orificium eller cervikalkanalen er rummet i midten af ektocervix
Hvis et befrugtet æg ikke har sat sig fast i livmodervæggen, nedbrydes endometriet hver måned og udskilles fra kroppen som menstruationssekret, og et nyt lag begynder at dannes.
Livmoderen har tre hovedfunktioner, som understøtter udviklingen af et barn:
- Beskyttelse af fosteret mod fysisk skade
- Sikring af næringsstoffer, så fosteret kan udvikle sig korrekt
- Håndtering af affaldsstoffer og sikring af et rent miljø omkring fosteret
Livmoderen under graviditet
Livmoderen vokser markant under graviditeten. I første trimester når livmoderen størrelsen på en grapefrugt og forbliver inden for bækkenet.
I andet trimester vokser livmoderen til omtrent størrelsen af en papaya og kan ikke længere være i bækkenet—overkanten når omtrent halvvejs mellem navlen og brysterne.
Efterhånden som livmoderen vokser, skubber den til andre indre organer og belaster de omgivende muskler og ledbånd. Dette kan give mindre smerter og ubehag, men det er helt normalt.
Den voksende livmoder trykker også på blodkarrene, hvilket kan få benene til at hæve hos nogle kvinder. Trykket på blæren gør, at man skal tisse oftere, og trykket på åndedrætsorganerne og hjertet kan gøre det sværere at trække vejret og bevæge sig.
Bærer en kvinde tvillinger eller flere børn, vil livmoderen strække sig og vokse hurtigere.
I tredje trimester vokser livmoderen til cirka størrelsen af en vandmelon. Ved fuldbåren graviditet—når barnet er helt udviklet—strækker livmoderen sig hele vejen fra kønsbenet til ribbenene. Når kroppen forbereder sig til fødslen, glider barnet længere ned i bækkenet, og livmoderhalsen begynder at udvide sig, så livmodermusklerne kan presse barnet ud i verden.
Efter fødslen vil livmoderen gradvist vende tilbage til sin størrelse, form og placering fra før graviditeten. Dette kaldes involution og tager som regel omkring 6 uger.
Almindelige livmoderproblemer
Mange medicinske tilstande kan påvirke livmoderen, såsom polypper, endometriose, fibromer eller kræft. Nogle giver smerter og ubehag, typisk i bækkenområdet og nederste del af maven. Mere udtalte smerter kan stråle til midten af maven eller lænden. Andre symptomer på livmoderproblemer kan være uregelmæssige menstruationer og vanskeligheder ved at blive gravid. Oplever du nogle af disse symptomer, er det vigtigt at gå til lægen for at få stillet en diagnose, da nogle problemer kan være alvorlige, mens andre går over af sig selv.
En bagudbøjet livmoder—også kaldet en tiltet, vippet eller retroflekteret livmoder—er en livmoder, som buer bagud i stedet for fremad fra livmoderhalsen. Cirka 1 ud af 4 kvinder har en bagudbøjet livmoder.
Førhen mente læger, at en bagudbøjet livmoder kunne føre til barnløshed, men vi ved nu, at livmoderens position ikke forhindrer sædcellerne i at nå ægget.
Indimellem kan arvæv fra endometriose, infektion eller tidligere operationer skabe en mere udtalt bagudbøjning af livmoderen. Selvom det kan gøre det sværere for sædcellerne at nå ægget, bør det stadig være muligt at blive gravid. I sådanne tilfælde kan det dog være en god idé at tale med en fertilitetsspecialist.
Fibromer
Et fibrom er en godartet knude eller en lokal fortykkelse af myometriet. Fibromer medfører ofte kraftige menstruationsblødninger.
Der er tre hovedtyper af fibromer:
- Subserøse fibromer dannes på overfladen af livmoderen. Hvis de bliver store og giver ubehag, kan de fjernes kirurgisk.
- Intramurale fibromer vokser inden i livmoderens muskelvæg og kan opdages med ultralyd. De giver ofte øget volumen af menstruationsblod. Som de fleste fibromer har de tendens til at skrumpe efter overgangsalderen.
- Submukøse fibromer udvikler sig umiddelbart under endometriet og er som regel kun 1 til 1,5 centimeter i diameter. Trods deres lille størrelse kan de give kraftige blødninger og mellemblødninger, da vævet umiddelbart under endometriet er blodrigt og tilbøjeligt til at bløde. Submukøse fibromer behandles med medicin men kan fjernes kirurgisk om nødvendigt.
Polypper
Disse er normalt små, godartede svulster, men de kan give blødning mellem menstruationer, unormale blødninger eller blødning efter overgangsalderen. Du kan have én eller flere livmoderpolypper. Polypper opstår ofte hos kvinder i overgangsalderen, da endometriet ikke længere fornyes regelmæssigt hver måned. De bliver oftest i livmoderen, men kan nogle gange sive gennem livmoderhalsen og ned i skeden. Små, symptomfrie polypper forsvinder ofte af sig selv.
Vokser polypperne og giver problemer, kan medicin være en kortvarig løsning, men kirurgisk fjernelse er mere effektiv.
Endometriehyperplasi er unormal fortykkelse af endometriet. Hyperplasi kan skyldes midlertidig hormonel ubalance, men kan også være forstadie til kræft.
Symptomer på endometriehyperplasi er unormale blødninger mellem menstruationer eller kraftigere menstruationer. Overvægt og fedme er risikofaktorer for hyperplasi og dens udvikling til livmoderkræft. Det overskydende fedtvæv producerer flere østrogener i forhold til progesteron. Denne hormonelle ubalance stimulerer overdreven produktion af livmoderslimhinden. Kvinder, der har tendens til overvægt eller fedme, kan regelmæssigt få foretaget vaginal ultralyd for at følge tilstanden.
Endometriose er en kronisk inflammatorisk sygdom, hvor livmoderslimhinden udvikler sig uden for livmoderen. Adenomyose er, når endometriose udvikler sig i selve livmodermuskulaturen. Dette giver tiltagende dysmenoré—kraftige og smertefulde menstruationer, der bliver værre for hver måned. Endometriose rammer cirka 1 ud af 10 kvinder i den fødedygtige alder og kan starte allerede i puberteten.
Hvad kan man gøre? Læger ordinerer ofte p-piller, som afbryder menstruationscyklussen og giver livmoderen ro, hvilket kan lindre symptomerne. Husk, at lidt menstruationssmerter er normalt. Hvis du er i tvivl om dine symptomer, så tal åbent med din læge eller gynækolog.
Livmoderhalskræft er nu en sygdom, man kan forebygge. En vaccine mod det humane papillomavirus (HPV), som findes i de fleste livmoderhalskræftceller, blev udviklet i 1990'erne og er nu bredt tilgængelig. Papanicolaou-testen eller celleprøven, hvor man udtager celler fra livmoderhalsen, kan påvise celleforandringer, der skyldes HPV. Disse kaldet dysplasi, og de giver sjældent ubehag eller symptomer. Regelmæssig celleprøve (hver 3. år) er den bedste måde at opdage dysplasi på.
Det er også vigtigt at vide, at dysplasi ikke bliver til kræft fra den ene dag til den anden. Det tager flere år. Besøg din gynækolog regelmæssigt for at opdage og forebygge uønskede forandringer.
Du kan følge din menstruation med WomanLog. Download WomanLog nu:
