Epidurale Anästhesie
Obwohl jede Frau, die ein Kind zur Welt bringt, denselben grundlegenden Prozess durchläuft, ist die Erfahrung jeder Einzelnen komplex und subjektiv. Die Geburt ist ein emotionales Erlebnis, das sowohl physiologische als auch psychologische Faktoren umfasst. Für viele Frauen kann die Erwartung der Geburtsschmerzen einschüchternd sein.
Heutzutage gibt es viele Methoden zur Schmerzlinderung. Während einige Frauen großen Wert darauf legen, eine ‚natürliche Geburt‘ ohne Medikamente zu erleben, nehmen andere gerne die Unterstützung in Anspruch, die die moderne Medizin bietet. Die epidurale Anästhesie ist eine verbreitete und effektive Methode, um Schmerzen während der Geburt zu lindern.
Im 21. Jahrhundert sind Ärztinnen und Ärzte deutlich besser ausgestattet, um während der Geburt zu helfen, als noch im 16. Jahrhundert. Dank medizinischer Fortschritte haben sich Gesundheit und Sicherheit von Müttern und ihren Babys erheblich verbessert, und viele Situationen, die früher lebensbedrohlich gewesen wären, enden heute oft gut. Dennoch gibt es noch viel zu lernen, wie wir Frauen während der Geburt bestmöglich unterstützen können. Gebärende Frauen sind inzwischen viel stärker in den Geburtsprozess eingebunden – sichtbar an der Popularität von Doula-Begleitung, Hebammen und den heute geläufigen ‚Geburtsplänen‘, in denen werdende Mütter ihre Wünsche und Erwartungen an die Geburt festhalten. Die Stimmen der Frauen wurden in der Vergangenheit häufig übergangen – heute hören wir besser zu.
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Geburten sind unvorhersehbar, ebenso wie unsere Reaktionen darauf. Jede Frau muss selbst abwägen, welche Optionen zur Schmerzlinderung für sie und ihr Baby am besten sind. Am besten beginnt man damit, sich Informationen einzuholen, um zu wissen, was auf einen zukommt – sowohl an medizinischen als auch nicht-medizinischen Maßnahmen zur Linderung der Geburtsschmerzen.
Schmerzen während der Geburt
Die Geburt dauert bei Erstgebärenden im Allgemeinen zwischen 12 und 24 Stunden, bei Frauen, die bereits geboren haben, üblicherweise 8 bis 10 Stunden. Diese Zahlen sind jedoch Durchschnittswerte. Manche Babys werden in wenigen Minuten geboren, andere lassen auf sich warten und halten ihre Mütter tagelang in den Wehen.
Die Geburt wird üblicherweise in drei Phasen unterteilt:
- Öffnung des Muttermundes auf etwa 10 cm (Früh-, Aktiv- und Übergangsphase der Wehen)
- aktives Pressen und die Geburt des Babys
- Geburt der Plazenta
Die Schmerzen während der Geburt entstehen überwiegend durch die Kontraktionen der Gebärmutter, doch sie verändern sich im Verlauf des Geburtsprozesses. Mit den ersten echten Wehen beginnt auch die Öffnung des Muttermundes. Diese Kontraktionen werden meist als intensives Zusammenziehen im ganzen Bauchraum wahrgenommen. Die frühe Wehenphase kann bis zu sechs Stunden dauern. Mit fortschreitender Öffnung des Muttermundes werden die Kontraktionen länger, stärker und häufiger. Die aktive Wehenphase dauert typischerweise zwei bis acht Stunden.
Die Schmerzen erreichen meist ihren Höhepunkt, wenn der Muttermund vollständig geöffnet ist. Sie sind dann im gesamten Oberkörper, Beckenbereich, unteren Rücken, in der Leiste und den Oberschenkeln spürbar. Die Übergangsphase, also die letzte Strecke bis zur vollständigen Öffnung, dauert normalerweise nicht länger als eine Stunde.
Jetzt setzt bei der Mutter das 'Pressdrang'-Gefühl ein. Die intensiven Schmerzen der Muttermundseröffnung werden überlagert vom kraftvollen Gefühl, das Baby durch die Vagina und hinaus in die Welt zu schieben. Während die Schmerzen weiter vorhanden sind, hilft das aktive Pressen gleichzeitig auch, den Druck zu lindern. Die Pressphase kann von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden andauern.
Wenn der Kopf des Babys durch den Scheidenausgang tritt, kann das Gewebe zwischen Scheidenausgang und After, das sogenannte Perineum, reißen. Oberflächliche und zweitgradige Risse sind recht häufig, und mit all dem, was während der Geburt passiert, bemerken viele Frauen die Verletzung erst nach der Geburt. Dritt- und viertgradige Risse gehen tiefer und müssen sorgsam genäht und nachbehandelt werden. In manchen Fällen kann die Ärztin oder Hebamme einen kontrollierten Schnitt – einen Dammschnitt – setzen, um einen schwereren Riss zu vermeiden. Bei richtiger Pflege heilen auch schwere Verletzungen meist innerhalb weniger Wochen.
Die Endphase der Geburt ist die Geburt der Plazenta. Sie ist gekennzeichnet durch weitere Kontraktionen und Krämpfe und dauert etwa eine halbe Stunde – im Vergleich zu dem, was die Mutter gerade hinter sich hat, ist dies jedoch meist ein geringes Ereignis. Diese finalen Kontraktionen helfen der Gebärmutter auch, sich wieder zusammenzuziehen und die Blutgefäße zu verschließen, die das Baby im Mutterleib versorgt haben.
Wie viel Schmerz eine Frau während der Geburt empfindet, hängt von objektiven und subjektiven Faktoren ab: Größe und Lage des Babys im Becken (ob das Baby mit dem Gesicht nach oben oder unten kommt, mit dem Kopf oder in Steißlage), Geschwindigkeit der Geburt, Stärke der Wehen sowie vom emotionalen Zustand, der Vorbereitung, Schmerzempfindlichkeit, Erschöpfung und dem Unterstützungssystem der Mutter. Komplikationen können die Erfahrung zusätzlich beeinflussen.
Schmerzlinderung
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten zur Schmerzlinderung ohne Medikamente: Entspannungsübungen, Atemtechniken, Akupunktur oder Akupressur, Massage, Injektion von sterilem Wasser unter die Haut, Wärme- oder Kältepackungen, Yoga, Gehen, Positionswechsel, den Einsatz eines Gymnastikballs, Duschen, Wassergeburt sowie Unterstützung durch eine vertraute Person oder Doula.
Eine medizinische Behandlung ist während der Geburt nicht immer notwendig, und es gibt persönliche, religiöse oder andere Gründe, alternative Methoden zu wählen. Dennoch profitieren viele Frauen erheblich von den Möglichkeiten der modernen Medizin. Medizinische Schmerzlinderung umfasst den Epiduralblock, den Spinalblock, den Pudendusblock, Lachgas oder Opioide. Jede Methode hat ihre eigenen Vor- und Nachteile.
Schmerz und auch die Angst vor Schmerz können bestehende Gesundheitsprobleme wie Bluthochdruck sowie Herz- und Lungenleiden verschlechtern.
Die Erfahrung von Schmerz führt zu einem Anstieg von Cortisol – dem Stresshormon. Chronisch erhöhte Werte wirken sich negativ auf den Körper aus, aber das Stresshormon spielt auch eine Rolle dabei, den Fötus auf das Leben außerhalb des Mutterleibs vorzubereiten.
Ob eine epidurale Anästhesie gewählt wird, ist eine individuelle Entscheidung. Sie wird aber oft empfohlen, wenn die Frauenärztin oder der Frauenarzt einen Notkaiserschnitt für möglich hält, die Mutter Zwillinge erwartet, das Baby im Verhältnis zum Becken groß ist oder andere Komplikationen auftreten könnten, die einen operativen Eingriff erfordern.
Frauen, die sich für diese Schmerzbehandlung entscheiden, denken meist darüber nach, wenn die Muttermundöffnung etwa 3 cm erreicht hat. Die epidurale Anästhesie wird ab einer Öffnung von 4–5 cm verabreicht.
Was ist eine Epiduralanästhesie?
Der Begriff Epidural beschreibt einen Raum innerhalb der Wirbelsäule. Das Rückenmark liegt zwischen den Wirbeln, die die Wirbelsäule bilden, und den Knochenvorsprüngen, die es direkt unter der Haut schützen. Das Rückenmark ist von Nerven und Geweben umgeben; die äußerste Schicht heißt Dura mater. Der Epiduralraum liegt außerhalb der Dura, am Rand des Spinalkanals.
Die epidurale Anästhesie – kurz Epiduralanästhesie – wird in diesen Epiduralraum gespritzt, um die Schmerzweiterleitung aus dem Unterkörper – Unterbauch, unteren Rücken, Beckenbereich und Beinen – zu blockieren. Es handelt sich um lokale Betäubungsmittel wie Bupivacain, Chloroprocaine oder Lidocain. Sie werden häufig zusammen mit anderen Medikamenten wie Fentanyl oder Sufentanil gegeben, um die benötigte Dosis des Betäubungsmittels zu verringern.
Die gängigste Methode, die epidurale Anästhesie zu verabreichen, erfolgt über einen Katheter im unteren Rücken. Dies darf nur von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Anästhesiologie durchgeführt werden, die/der die Dosierung kontrolliert und die Gesundheit der Patientin während der Geburt überwacht. Zuerst wird eine lokale Betäubung gespritzt, um den Bereich zu betäuben, dann wird eine größere Nadel genutzt, um den Katheter einzulegen, der während der gesamten Geburt liegen bleibt und bei Bedarf weitere Medikamente abgibt. In den letzten zwanzig Jahren werden in einigen Krankenhäusern auch patientinnengesteuerte Analgesiepumpen mit sehr guten Ergebnissen eingesetzt.
Epidurale können nur im Krankenhaus mit Zugang zu Desinfektionsmitteln und Notfallausrüstung gegeben werden; sie sind deshalb nicht für Hausgeburten, Geburtshäuser oder Wassergeburten geeignet.
Die Epiduralanästhesie wirkt hauptsächlich auf die Spinalnervenwurzeln und blockiert die Schmerzsignale.
Auch mit Epiduralanästhesie ist das Empfinden nicht völlig ausgeschaltet – ein gewisser Restschmerz bleibt. So bleibt der Gebärenden genug Gefühl, um aktiv am Geburtsprozess teilzunehmen und den Pressdrang zu spüren. Es hat sich gezeigt, dass patientinnengesteuerte Pumpen eine gute Möglichkeit sind, die Dosis zu minimieren und gleichzeitig einen maximalen Effekt der Anästhesie zu erzielen.
Spinalanästhesie vs. Epidural
Eine ähnliche Methode der Schmerzlinderung ist die Spinalanästhesie. Hierbei wird das Betäubungsmittel direkt in den Durasack – also die Hülle um das Rückenmark – gespritzt. Anders als bei der Epiduralanästhesie kann nur eine Dosis aufs Mal verabreicht werden, ein Katheter wird dabei nicht gelegt.
In einer Notkaiserschnitt-Situation kann die Spinalanästhesie zum Einsatz kommen, weil sie sofort wirkt. Die Wirkung hält jedoch nur 2–3 Stunden an. Da eine Erstgeburt bis zu 24 Stunden dauern kann, ist der Katheter bei einer Epiduralanästhesie oft praktischer als wiederholte Injektionen.
In Bezug auf Dosierung und Sicherheit bestehen keine wesentlichen Unterschiede zwischen Spinal- und Epiduralanästhesie. Letztere ist beliebter, weil sie flexibler ist. Einige Kliniken bieten auch einen kombinierten Spinal-Epidural-Block an.
Vorteile
Die epidurale Anästhesie lindert Schmerzen, ohne die Muskelkraft zu beeinträchtigen. So können sich Gebärende von den Schmerzen erholen, bleiben aber aktiv und aufmerksam am Geburtsprozess beteiligt.
Epiduralanästhesie ist gut untersucht und gilt als sicher. Schmerzlinderung während der Geburt hat verschiedene positive Effekte auf die Mutter und dadurch auf das Neugeborene. Es gibt Hinweise, dass die Reduktion eines traumatischen Geburtserlebnisses durch epidurale Anästhesie auch Symptome einer Wochenbettdepression mildern kann.
Durch die Reduktion der durch Schmerzen ausgelösten Stressreaktionen können Blutdruck und Atmung normalisiert werden. Dies ist besonders wichtig bei vorbestehenden Erkrankungen der Mutter.
Nachteile und mögliche Nebenwirkungen
Die Epiduralanästhesie kann die erste Geburtsphase verkürzen, verlängert aber meist die zweite, aktive Pressphase, vor allem bei Erstgebärenden. Da die Schmerzlinderung oft den Blutdruck senkt, kann es während der Geburt zum Blutdruckabfall kommen. In diesem Fall werden Flüssigkeiten verabreicht, um den Kreislauf der Mutter (und damit des Babys) stabil zu halten.
Im Allgemeinen entsprechen die Nebenwirkungen einer epiduralen Anästhesie denen aller anderen lokalen Betäubungen. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind:
- Kopfschmerzen am Tag nach der Geburt, wenn das Medikament nachlässt
- Schwindel und Übelkeit
- Schmerzen an der Einstichstelle des Katheters
- Taubheitsgefühl auf einer Körperseite
- Fieber und Juckreiz
Durch die Epiduralanästhesie wird der Unterbauch betäubt, was das Gefühl und die Kontrolle über den Harndrang erschwert. Das kann etwa einen Tag anhalten.
Wer eine natürliche Geburt oder eine Wassergeburt plant, für die ist die Epiduralanästhesie keine Option. Eine Geburt braucht keine Schmerztherapie, um erfolgreich zu verlaufen – die Wahl liegt ganz bei Ihnen! Besprechen Sie Ihre Möglichkeiten mit Ihrer Hebamme, Gynäkologin oder Geburtshelferin und treffen Sie die Entscheidung, die am besten zu Ihnen passt!
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