Meditsiiniliselt abistatud reproduktiivtehnoloogia
Abistatud reproduktiivtehnoloogia ehk ART on üldnimetus mitmele meditsiinilisele protseduurile, mida kasutatakse probleemide lahendamiseks inimese keha reproduktiivfunktsioonidega seoses. Mitte igaüks ei saa lapsi looduslikul teel. ART abil astub teadus vahele, pakkudes neile inimestele valikuvõimalust, mida muidu poleks olnud.
Eetiliselt on tegu keeruka teemaga, nagu kõik olukorrad, kus tehislikult rahuldatakse instinkte: viljatusravi on oluliselt suurendanud mitmikraseduste hulka; munasarjade stimuleerimisel võivad olla tõsised kõrvalmõjud; laps, keda on kandnud asendusema, võib soovida temaga kohtuda hoolimata lapse seaduslike vanemate soovidest. Sellised tegurid nõuavad raskeid otsuseid.
Viljakus
Eeldusel, et kõrvalekaldeid pole, on heteroseksuaalsel paaril umbes 25% tõenäosus rasestuda ühe menstruaaltsükli jooksul. 60% paaridest rasestub 6 kuu jooksul, 80% aasta jooksul ja 90% 18 kuu jooksul.
Edukuse tõenäosus sõltub suuresti ajastusest. Parim aeg eostamiseks on nn "viljakas aken", mis on paar päeva ovulatsiooni ümber (umbes kaks nädalat enne menstruatsiooni). Munarakk püsib munajuhas elujõuline 12 kuni 24 tundi—eesmärk on, et seemnerakk viljastab munaraku selle aja jooksul. Soovitav on seksida vähemalt kolm korda nädalas, kui soovitakse rasestuda.
Kui aasta jooksul pole tulemusi, ilma rasestumisvastaste vahenditeta ja regulaarse vahekorraga, on aeg kaaluda viljakusprobleemide võimalust. Siis tehakse uuringud ja analüüsid võimalike põhjuste selgitamiseks. Arstid käsitlevad iga juhtumit individuaalselt, ning olenevalt olukorrast võib olla võimalik, isegi soovitatav, pöörduda arstile konsultatsioonile varem.
Viljatus puudutab nii mehi kui naisi, võimalikud põhjused ulatuvad geneetikast ja haigustest kuni elustiilivalikuteni. Oluline on, et mõlemad partnerid pöörduksid koos arsti poole, et hinnata olukorda tervikuna, arutada harjumusi või asjaolusid, mis võiksid takistada rasestumist, samuti varasemat haiguslugu ja viljakuse hindamise protseduure.
Meestel tähendab viljakuse hindamine tavaliselt spermaanalüüsi (spermatosoidide arvu, liikuvuse, morfoloogia, mahu ja pH hindamine), kuid võib hõlmata ka biokeemilist spermaanalüüsi (mis hindab abistavate suguelundite funktsioone).
Naiste viljakust hinnatakse vereanalüüside abil (teatud hormoonide taseme mõõtmine), hüsterosalpingograafia abil (emaka ja munajuhade röntgenuuring) või laparoskoopia abil.
Mõlemat võib testida klamüüdia suhtes (suguhaigus, mis mõjutab viljakust), samuti teha ultraheli, hormonaalseid analüüse või kariotüüpide teste (geneetiliste tegurite tuvastamiseks).
Mõnel juhul võib viljakust piisavalt parandada tervislikum eluviis (suitsetamisest ja alkoholist loobumine, toitumise muutmine, kehakaalu reguleerimine). Teistes olukordades võib lahendus olla kirurgiline: eemaldada müoomid või endomeetriumi armid, mis mõjutavad emaka kuju ja raskendavad rasestumist, eemaldada takistus seemnekanalis, või reguleerida hormoone hormoonraviga.
ART pole lihtne tee—see võib olla emotsionaalselt raske, aeganõudev ja kallis. Tulevased vanemad peaksid iga tõsisema protseduuri eel oma valikud hoolikalt läbi mõtlema.
Munasarjade stimuleerimine
Naissuguhormoone eritavad hüpotalamus, ajuripats ja munasarjad. Hüpotalamus toodab GnRH-d (gonadotropiine vabastav hormoon), ajuripats toodab gonadotropiine: luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), ning munasarjad toodavad östrogeeni ja progesterooni. GnRH reguleerib gonadotropiinide eritust, mis omakorda reguleerivad östrogeeni ja progesterooni tootmist, ning östrogeenid pärsivad GnRH, LH ja FSH eritust. Munasarjade stimuleerimist võib seega mõjutada kõigil kolmel tasandil.
Põhiliselt on kahte tüüpi munasarjade stimuleerimist:
- Ainult munasarjade stimuleerimine, sobilik ovulatsioonihäiretega juhtudel.
- Munasarjade stimuleerimine ART raames (kunstlik viljastamine või in vitro viljastamine).
Ovulatsioonihäirete põhjustatud viljatuse raviks võib arst määrata antiöstrogeene—klomifeentsitraati. See seondub hüpotalamuse ja ajuripatsi östrogeeniretseptoritega, takistades neil FSH ja LH taset vähendamast.
Antiestrogeenide eelis on suukaudne manustamine ning nad ei nõua nii tihedat jälgimist kui muud ravimeetodid. Üleliigse stimuleerimise risk on samuti väiksem. Seetõttu on need soovitatav esmavaliku ravina anovulatsiooni (ovulatsiooni puudumise) või düsovulatsiooni (ebaregulaarne ovulatsioon) korral, kui munasarjad toodavad östrogeeni ning ajuripats funktsioneerib.
Siiski on antiöstrogeenidel kõrvaltoimed, nagu nägemishäired, kuumahood, peavalud ja vaheveritsused. Samuti kasvab mitmikraseduse risk ning suureneb raseduse katkemise ja emakavälise raseduse sagedus.
Ovulatsiooni esilekutsumiseks enne in vitro või kunstlikku viljastamist hõlmab munasarjade stimuleerimine kahte faasi, millest esimene blokeerib LH ja FSH tootmise ning võimaldab naise tsüklit täielikult kontrollida, kasutades GnRH agoniste ja GnRH antagoniste süstidena.
Kui pärast mõnda tsüklit tulemust pole, kasutatakse tugevamaid ravimeid—põhimõtteliselt gonadotropiine, mis mõjutavad otse munasarju ja soodustavad folliikulite arengut. Neid kasutatakse ka naistel, kelle anovulatsioon on hüpotalamuse või ajuripatsi päritolu.
Need ravimid süstitakse nahaaluste süstidena ning neid võib teha ka iseseisvalt. Gonadotropiinid on tõhusamad kui klomifeentsitraat, kuid munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja mitmikraseduse risk on suurem, mistõttu on vaja regulaarseid ultraheliuuringuid ja hormonaalanalüüse, annuste individuaalseks kohandamiseks ja folliikulite arengut jälgimiseks.
Kui folliikuleid on arenenud piisavalt, süstitakse tulevasele emale kooriongonadotropiini (hCG), hormooni, mis vallandab ovulatsiooni 32 kuni 38 tunni jooksul.
Gonadotropiinid võivad põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mis avaldub munasarjade turse ja valuna, raskematel juhtudel ka kaalutõusu, kõhuvalu, oksendamise ja hingamisraskusena.
Gonadotropiinid suurendavad ka mitmikraseduse tõenäosust. Kuigi enamik mitmikrasedusi lõppeb edukalt, loetakse selliseid rasedusi siiski kõrgenenud riskiga. Mitmikloote vähendamise operatsioon suurendab võimalust sünnitada terve laps eemaldades ühe või mitu liigsest loodet. See võib olla vajalike komplikatsioonide korral, kuid on emotsionaalselt raske otsus.
Kunstlik viljastamine (IUI)
Kunstlik viljastamine ehk emakasisene viljastamine toimub kolmes etapis:
- Spermaproov puhastatakse üleliigsest limast ja liikumatutest spermatosoididest, saades väikese ja kontsentreeritud tervete seemnerakkude annuse.
- Tulevane ema jälgib ovulatsiooni ovulatsioonitesti või arsti abiga. See võib toimuda loomuliku tsükliga või koos viljakust parandavate ravimitega, mis stimuleerivad munaraku tootmist.
- Päev või kaks pärast ovulatsiooni sisestatakse sperma kateetri abil emakasse. Mõne minuti lamamise järel võib naine koju minna.
IUI-d kasutatakse sageli seletamatu viljatuse korral ning olukorras, kus spermal on keeruline munarakuni jõuda: seemnerakud on nõrgad; tee munarakuni on blokeeritud lima või armkoe tõttu; või puudub munarakk.
Kui paar ei saa kasutada oma spermat—näiteks viljatud paarid, lesbipaarid ja üksikemaks soovivad naised—võib kasutada doonorseemet. Kogu doonorseeme testitakse infektsioonide ja pärilike haiguste osas. Paare, kes ise ei saa rasedust lõpuni kanda, võib aidata asendusema tänu sellele protseduurile.
IUI võib aidata ka spermaallergia korral, mis avaldub tavaliselt punetuse, turse ja põletustundena kokkupuutel spermaga. See harvaesinev seisund võib esineda nii meestel kui naistel. Kondoomi kasutamine aitab reaktsioone vältida ning põhjalikum ja püsivam, kuid aeganõudvam lahendus on desensibiliseerimine. IUI sobib neile naistele, kes ei soovi või ei saa oma allergiat taluda, kuna protseduuri käigus eemaldatakse valgud, mis põhjustavad reaktsiooni.
Emakasisene viljastamine on suhteliselt ohutu. On väikene infektsioonioht, protseduuri järel võib esineda verejookse (tavaliselt napp tupest vereeritus). Kui IUI toimub koos munasarjade stimuleerimisega, suureneb mitmikraseduse risk.
IUI pole tavapäraselt edukas juhtudel, kus esineb kerge endometrioos, madal seemnerakkude arv või kvaliteet ning seletamatu viljatus—sellistes olukordades on IUI tõenäoliselt ebaefektiivne.
In vitro viljastamine (IVF)
In vitro viljastamine tähendab munaraku viljastamist laboritingimustes—"in vitro" ehk otsetõlkes "katseklaasis". Seda meetodit pakutakse paaridele, kelle jaoks lihtsamad ART meetodid ei ole olnud edukad või ei anna tulemusi. IVF võimaldab ka asendusemast: tulevase ema munarakk viljastatakse tulevase isa spermaga ja loodet kannab lõpuni asendusema.
- Esimene samm on munasarjade kontrollitud hüperstimulatsioon (COF). Tulevase ema loomulik tsükkel pärsitakse, et vältida enneaegset ovulatsiooni. Igapäevaste gonadotropiini süstidega stimuleeritakse suurem arv munarakke. Munarakkude arengut jälgitakse hoolikalt, enne kui ovulatsioon esile kutsutakse hCG süstiga.
- Teine samm: 34–36 tundi pärast hCG süsti kogutakse valminud munarakud, skaneeritakse ja asetatakse inkubaatorisse.
- Kolmandas etapis lisatakse seemnerakud munarakke sisaldavasse nõusse, mille tulemusena munarakud viljastuvad ning tekivad sügoodid. Hästi arenev sügoot võib valitult areneda edasi blastotsüstiks, millel on suurem võimalus emakasse kinnituda.
- Neljandas etapis valitakse üks või kaks kõrge kvaliteediga embrüot, mis paigutatakse emakasse pehme kateetri abil.
Kui kõik sujub, kinnitub embrüo emakasse ning algab terve rasedus. IVF-i edukust mõjutavad näiteks tulevaste vanemate vanus ja elustiil, viljatuse põhjus, viljastamise käigus siirdatud embrüote arv ning tsüklite arv.
Võimalike riskide hulka kuulub mitmikrasedus, kui emakasse paigutatakse mitu embrüot. Selline rasedus on seotud varajase sünnituse ja madala sünnikaalu riskiga.
Süstal viljakust stimuleerivate ravimite (nt hCG) kasutamine võib põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mille korral munasarjad muutuvad turseliseks ja valulikuks.
Raseduse katkemise risk IVF-i abil rasestunud naistel on umbes 15–25%, mis on ligilähedane looduslikul teel rasestunutele.
Munarakkude kogumise protseduuri ajal võivad tekkida tüsistused. Aspiratsiooninõela kasutamine munarakkude kogumiseks võib põhjustada veritsemist, infektsiooni või kahjustusi sooles, põies või veresoontes. Ka narkoosi ja üldanesteesiaga on seotud riskid.
2% kuni 5% IVF-i läbinud naistest tekib emakaväline rasedus. See tähendab, et viljastatud munarakk kinnitub väljaspool emakat, tavaliselt munajuhas. Sellisel juhul ei saa rasedus jätkuda ja vajab erakorralist ravi.
Sünnidefektide risk suureneb proportsionaalselt ema vanusega, sõltumata viljastusmeetodist. Seetõttu ei soovitata IVF-i enamasti üle 40-aastastele naistele. Sarnased vanusepiirangud kehtivad tihti ka sperma- ja munarakudoonoritele.
Saad oma tsüklit jälgida WomanLogi abil. Laadi WomanLog kohe alla:
