Endometrioos
Endometrioos on günekoloogiline seisund, mida põhjustab endomeetriumi rakkude esinemine väljaspool emakat. See on tuntud kui üks juhtivaid viljatuse põhjuseid naistel. Kuigi lõplikku ravi ei ole, on olemas palju võimalusi sümptomitega võitlemiseks.
Endometrioos on sageli valulik seisund, mis mõjutab miljoneid naisi üle maailma. Ometigi on selle kohta üldsuses vähe infot ning täpne diagnoosimine võib võtta aastaid ja mitmeid arsti visiite. Osaliselt on see tingitud naiste valu normaliseerimisest ja pisendamisest.
Iga kuu valmistub naise emaka limaskest ehk endomeetrium võimalikuks raseduseks paksenedes. Kui viljastatud munarakk puudub, väljub see kiht menstruatsiooni teel verena. Endometrioosiga naise organismis kasvab endomeetriumilaadne kude väljaspool emakat. See kude käitub nagu emaka endomeetrium: pakseneb, laguneb ja püüab igakuise tsükli ajal organismist väljuda, ent kuna väljumisteed pole, jääb kude kinni. See võib tekitada kahjustusi, sõlmekesi või tsüste ning põletikku, mis võib omakorda põhjustada sidekoelisi arme ja liiteid, mis ühendavad lähedal asuvaid organeid.
Endometrioos mõjutab peamiselt naisi, kuid harvadel juhtudel on seda diagnoositud ka meestel. Dokumenteeritud on vähemalt kakskümmend juhtumit, kus meestel on leitud sarnast ebanormaalset kude — enamasti põiele, alakõhuseinale ja kubemepiirkonda kinnitunult.
Sümptomid
Endometrioos võib avalduda mitmete sümptomitena, kuid sümptomite tõsidus ei kajasta alati haiguse raskust.
Kõige levinumaks sümptomiks on valu, sh:
- Väga valulikud menstruatsioonikrambid, kõhuvalu ja alaseljavalu, mis sageli ägenevad menstruatsiooni ajal — valu võib aja jooksul süveneda.
- Krooniline alaselja- ja vaagnavalu
- Valu vahekorra ajal või järel — seda kirjeldatakse sageli kui „sügavat” valu ja see erineb valust, mida võib tunda tupe sisenemisel
- Sooltevalu
- Valulik sooletegevus või urineerimine menstruatsiooni ajal — harvadel juhtudel võib esineda verd roojas või uriinis
Teisteks sümptomiteks võivad olla:
- Seedehäired — kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus või iiveldus, eriti menstruatsiooni ajal
- Tugev verejooks — mõnikord rasked menstruatsioonid või veritsus menstruatsioonide vahel
- Viljatus — mõnikord leitakse endometrioos alles viljatuse ravile pöördudes
Põhjused
Hoolimata sellest, et endometrioos on levinud ja püsiv probleem, pole senini selget arusaama, mis seda põhjustab. Paljud naised kurdavad, et nende sümptomeid ei võeta tõsiselt. See viib hilinenud diagnoosini ja pikaleveninud kannatusteni. Eelarvamusi tervishoiutöötajate seas leidub siiani, kuid olukord paraneb pidevalt.
Võimalikud põhjused on näiteks:
- Peritoneaalrakkude transformatsioon. Hormoonid või immuunsüsteemi tegurid võivad soodustada kõhukelmerakkude (kõhuõõne sisepinna rakud) muutumist endomeetriumilaadseteks rakkudeks.
- Embrüonaalsete rakkude transformatsioon. Hormoonid, näiteks östrogeen, võivad puberteedieas muuta arengufaasi alustavate embrüonaalsete rakkude endomeetriumilaadseteks kudeimplantaatideks.
- Kirurgilised sekkumised. Protseduuride, nagu emaka eemaldamine või keisrilõige, ajal võivad endomeetriumirakud sattuda kogemata kirurgilisele haavale ja sinna kinnituda.
- Endomeetriumi rakkude liikumine. Verevarustus või lümfisüsteem võib kanda endomeetriumirakke teistesse kehaosadesse, näiteks tagasi pöörduva menstruatsiooni ajal, mis mõnel määral tekib enamikul naistel.
- Geneetilised tegurid. Kuna endometrioos esineb perekonniti, võib sellel olla pärilik soodumus.
- Hormoonid. Hormoon östrogeen soodustab endometrioosi arengut. Uuringutes selgitatakse, kas endometrioos on seotud kehasisese hormonaalsüsteemi häirega.
Endometrioos areneb tavaliselt välja mitu aastat pärast menstruatsiooni algust. Arvatakse, et varajase menstruatsiooni algusega naistel võib risk olla suurem. Menstruaaltsükli pikkus ja intensiivsus võivad samuti olla seotud haiguse arenguga, kuid lisauuringuid on tarvis.
Mõned seisundid võivad endometrioosi süvendada, teised aga ajutiselt sümptomeid leevendada. Näiteks nõrgenenud immuunsüsteem ei suuda ära tunda ega hävitada väljaspool emakat kasvavat endomeetriumilaadset kude, mis jätkab kasvamist ja põhjustab probleeme. Õrnem hormonaalne regulatsioon naisorganismis või suurem eluaegne östrogeenikogus võivad samuti olla riskiteguriteks.
Teisalt võivad sümptomid raseduse ajal ajutiselt leeveneda ning sünnitanud naistel on haiguse risk väiksem. Hiline menopaus (60–65-aastaselt) võib suurendada riski, sest östrogeeni tootmine jätkub, kuid teada on, et sümptomid võivad pärast menopausi täielikult kaduda.
Võimalikud tüsistused
Kõige sagedasem endometrioosi tüsistus on viljatus. See võib avalduda mitmel moel: munajuhade kahjustus, hormonaalsed muutused, vaagnapõletik, liited, nõrgenenud immuunsüsteem või munarakkude kahjustus.
Siiski suudavad mitmed endometrioosiga naised rasestuda ja sünnitada. Kuna haigus võib ajaga edeneda, on noores eas rasestumine sageli edukam.
Endometrioos on oma olemuselt healoomuline, kuid on leitud seoseid endometrioosi ja munasarjavähi vahel. Kuigi harva, võib hilisemas elus tekkida endometrioosiga seotud adenokartsinoom.
Diagnoosimine
Valediagnoosi korral võib endometrioos jääda aastateks ravimata. On olemas uuringuid, mis aitavad seda tuvastada.
Vaagna läbivaatus
Vaagna läbivaatuse ajal kontrollib arst võimalikke kõrvalekaldeid, näiteks tsüste või arme. Väikesed endometrioosikoldeid võivad märkamata jääda, kui need pole tekitanud tsüsti.
Ultraheliuuring kasutab kõrgsageduslikke helilaineid sisemiste elundite kujutiste loomiseks. Uuringu pildi saamiseks surutakse ultraheliproovla kas kõhupiirkonnale või sisestatakse tuppe. Reproduktsioonielundite täielikumaks hindamiseks võidakse kasutada mõlemat meetodit. Tavaline ultraheliuuring ei anna lõplikku diagnoosi, kuid võimaldab tuvastada endometrioosiga seotud tsüste, mida nimetatakse endometrioomideks.
Magnetresonantstomograafia
MRT kasutab magnetvälja ja raadiolaineid organite ja kudede detailsete kujutiste saamiseks. See aitab kirurgilist planeerimist, andes täpsemat infot endometrioosikollete asukoha ja suuruse kohta.
Laparoskoopia on kirurgiline protseduur ja ainus võimalus endometrioosi täielikuks kinnitamiseks. Laparoskoopia käigus tehakse naba kõrvale väike lõige ning sisestatakse peen vaatluse instrument ehk laparoskoop, millega saab tuvastada emakavälist endomeetriumikude.
Laparoskoopia võimaldab näha kollete asukohta, ulatust ja suurust. Vajadusel võetakse koeproov täpsemaks uuringuks. Sageli saab laparoskoopia käigus korraliku planeerimise ja teostuse korral endometrioosi kolded täielikult eemaldada.
Ravi
Sümptomite leevendamisel on tähtis tervislike eluviiside järgimine. Paljud kroonilise vaagnavaluga naised leiavad leevendust regulaarse füüsilise aktiivsuse kaudu.
Mõned toiduained võivad sümptomeid süvendada, näiteks:
- Transrasvhapete rikka toidu tarbimine (levinud praetud ja töödeldud toidus);
- Punane liha — mitmed uuringud näitavad, et punase liha rohke tarbimine suurendab endometrioosiriski;
- Gluteen.
Apteegis vabalt müüdavad valuvaigistid, nagu ibuprofeen või naprokseen, võivad vahel aidata sümptomeid leevendada.
Teine võimalus on hormoonravi.
Menstruaaltsükli käigus kõikumine hormoonitasemetes põhjustab endomeetriumikoe paksenemist, lagunemist ja eritumist. Hormoonravi võib aeglustada koe kasvu ja takistada uute kollete teket. See ei ole püsiv lahendus — ravi lõpetamisel kipub valu tagasi tulema.
Valuvaigistite ja hormoonravi kombineerimine on sageli tõhus valude leevendamisel või eemaldamisel, kuid neid ei soovitata kui planeerid rasedust.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (pillid, tupe rõngad või plaastrid) aitavad kontrollida hormoone, mis vastutavad endomeetriumikoe kogunemise eest. Paljud naised kirjeldavad menstruatsioonide kergemaks ja lühemaks muutumist hormonaalseid rasestumisvahendeid kasutades. Eriliselt võib pidev raviskeem vähendada või kõrvaldada valu.
Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid ja antagonistid on ravimid, mis blokeerivad munasarju stimuleerivate hormoonide tootmise, alandavad östrogeenitaset ja peatavad menstruatsiooni. See põhjustab endometrioosikoe kahanemist. Kuna need ravimid tekitavad kunstliku menopausi, võidakse kaasuvalt anda väikeses annuses östrogeeni või progestiini menopausi sümptomite leevendamiseks (näiteks kuumahood, tupekuivus, luutiheduse langus). Menstruatsioon ja viljakus taastuvad ravi lõppedes.
Progestiini sisaldavad ravimeetodid, näiteks süstid, implantaadid, levonorgestreeli emakasisesed vahendid või progestiinitabletid, võivad menstruatsiooni peatada, mis omakorda takistab endometrioosikollete kasvu ning leevendab sümptomeid.
Aromataasi inhibiitorid on ravimite rühm, mis vähendab keha östrogeenisisaldust. Arst võib soovitada nende kombineerimist progestiini või kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendiga endometrioosi raviks.
Kirurgia on tavaliselt näidustatud, kui valuvaigistid ei aita või patsient ei saa soovitatud ravimeid kasutada. Tõsisematel juhtudel, eriti kui haigus mõjutab sooli, kusepõit, kusejuhasid või vaagnanärve, kaalutakse sageli kirurgilist sekkumist.
Kirurgia võib olla parim valik kui:
- Diagnoos on liiga ebaselge, et teisi ravimeetodeid alustada;
- Esineb viljakusprobleeme;
- On olemas või kahtlustatakse munasarja endometrioomi.
Arst võib teha laparoskoopia või raskematel juhtudel tavakirurgia kõhust. Enamikku saab ravida laparoskoopiliselt.
Mida meelde jätta?
Nagu iga haiguse puhul, on parim taastumisvõimalus varajane diagnoos. Regulaarne kontroll ja hea günekoloog aitavad sellele kaasa. Endometrioosi ohjamine võib olla keeruline ja sobivaima raviviisi leidmine võtta aega, kuid oma võimalustest teadlik olemine on oluline esimene samm.
Oma menstruatsioonitsüklit saad jälgida WomanLog rakendusega. Laadi WomanLog alla kohe:
