Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja viljakus
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on sümptomite kogum ehk „sündroom“, mis mõjutab munasarju ja ovulatsiooni. See on tavaline vilkasseas naiste seas. PCOS-iga naistel on androgeenide (meessuguhormoonide) tase kõrgem kui tavaliselt. See hormoonide tasakaalutus häirib menstruaaltsüklit—perioodid võivad olla harvad või pikaleveninud. Munasarjades võib tekkida arvukalt folliikuleid (väikesed vedelikuga täidetud kotikesed, mis toodavad hormoone ja mõjutavad viljakust) ning ovulatsioon ei pruugi toimuda regulaarselt, mis muudab rasestumise raskeks. Täpne ja varajane diagnoos lihtsustab õige ravi määramist sümptomite leevendamiseks.
Puberteedieas on naisel ligikaudu 400 000 primaarset ehk uinuvat folliikulit, igaühel potentsiaal vabastada munarakk viljastumiseks. PCOS-iga naistel ei suuda munarakud küpseda ega esile kutsuda ovulatsiooni. Selle asemel kuhjuvad ebaküpsed folliikulid munasarjadesse. Ameerika günekoloogid Irving F. Stein, Sr. ja Michael L. Leventhal, kes kirjeldasid seda sündroomi 1935. aastal (PCOS tuntakse ka Stein-Leventhali sündroomina), pidasid arvukaid folliikuleid ekslikult tsüstideks. Sõna „polütsüstiline” tähendabki „paljude tsüstidega”. Kuigi haigus kirjeldati juba ammu, pole PCOS-i tekkepõhjused tänaseni selged.
Kuidas PCOS-i ära tunda?
Paljudel naistel on PCOS, kuid nad ei tea sellest. Üks uuring näitas, et kuni 70% PCOS-i naistest jäi diagnoosita. Sümptomid avalduvad sageli puberteedieas, kuid tagasihoidlikumaid juhtumeid diagnoositakse tavaliselt vanuses 25–30.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- ebaregulaarsed menstruaaltsüklid
- liigne verejooks menstruatsiooni ajal
- karvasus (liigkarvulisus ehk hirsutism) näol ja kehal
- akne näol, rinnal ja ülaseljal
- juuste hõrenemine või kadu peanahal; mehelik kiilaspäisus
- kaalutõus või raskused kaalu langetamisel
- naha tumenemine, eriti kaela voltides, kubemes ja rindade all
- nahakühmud—väikesed nahavoltide liigsarvestised kaenlaalustes või kaelal
Kui puuduvad muud haigused (näiteks neerupealiste geneetiline haigus või munasarjade või neerupealiste kasvajad), viitab vähemalt kahe nimetatud sümptomite esinemine PCOS-i võimalusele.
Vaatamata rohkem kui kahekümne sündroomiga seotud geeni leidmisele selgitavad need vähem kui 10% juhtudest. Samas, kui peres on PCOS diagnoositud, on 30% tõenäosus selleks ka teistel. Praegu peetakse pärilikkust kõige prognoositavamaks riskiteguriks. Arvatakse, et ka keskkonnategurid, näiteks endokriinsüsteemi kahjustavad kemikaalid, võivad haiguse tekkele kaasa aidata.
Multifaktoriaalne haigus
Teadlased ja arstid ei ole PCOS-i tekkepõhjuseid siiani leidnud. Arvatakse, et PCOS-iga naistel esineb mitu omavahel seotud tegurit, mis sündroomi põhjustavad.
Kõrge meesuguhormoonide tase: On tõestatud, et kõrge androgeenide tase (hüperandrogeensus) takistab munasarjadel normaalselt hormoone ja munarakke toota. Viljakal naisel hakkavad iga menstruaaltsükli ajal kasvama mitmed väiksed folliikulid, millest üks muutub domineerivaks ja vabastab viljastumiseks munaraku. Teised folliikulid taanduvad ja imenduvad kehasse tagasi. Raskema PCOS-i puhul on folliikulid liigse androgeenide tõttu tundetud küpsemise protsessile ning nad kuhjuvad munasarja.
Insuliiniresistentsus: Kuni 70% PCOS-iga naistest kannatab insuliiniresistentsuse all, mis tähendab, et keharakud ei kasuta insuliini tõhusalt. Insuliin on kõhunäärme poolt toodetud hormoon, mis aitab kehal suhkrut metaboliseerida, tagades keha peamise energiaallika. Kui rakud ei saa insuliini õigesti kasutada, suureneb insuliinivajadus ning kõhunääre püüab seda rohkem toota. Liigne insuliin paneb munasarjad tootma rohkem meessuguhormoone. Ülekaalulisus on üks olulisi insuliiniresistentsuse riskitegureid.
Põletik: PCOS-iga naistel esineb sageli kõrgendatud põletikutase kehas. Ülekaal võib seda süvendada. Uuringud on leidnud seose põletiku ja kõrgema androgeenitaseme vahel.
Ülekaalulisus: Ülekaalulisust peetakse nüüdseks PCOS-i tüüpiliseks tunnuseks. Lisaks mõjule viljakusele on PCOS-il ka metaboolsed iseärasused. Hinnanguliselt 40–80% PCOS-iga naistest on ülekaalulised või rasvunud, mis suurendab oluliselt glükoositalumatuse ja 2. tüüpi diabeedi riski. Ka kõrge kalorsusega toit ja vähene kehaline aktiivsus soodustavad ülekaalu. Siiani pole PCOS-i eest vastutavaid geene suudetud täpselt kindlaks määrata.
Tüsistused
PCOS võib põhjustada erinevaid tüsistusi. Kõige levinum (ja ravitavam) neist on viljatus. Nagu eespool mainitud, põhjustab PCOS naissuguhormoonide tasakaalutust, mis võib takistada küpsete munarakkude arengut ja nende vabanemist. Ilma küpse munarakkudeta pole võimalik ovulatsioon ega rasestumine.
Lisaks viljakusprobleemidele võib PCOS põhjustada ka muid pikaajalisi tüsistusi.
Kuni 80% PCOS-iga naistest on ülekaalulised või rasvunud. Nii ülekaalulisus kui ka PCOS suurendavad riski kõrge veresuhkru, vererõhu ja ebatavalise kolesteroolitaseme tekkeks. Need koos moodustavad metaboolse sündroomi, mis suurendab südamehaiguste, diabeedi, erinevate veresoonkonna haiguste (insult, müokardiinfarkt) ja emakavähki riski.
Uneapnoe, PCOS-i veel üks tüsistus, on potentsiaalselt tõsine unehäire, mille korral hingamine une ajal korduvalt peatub ja taastub. Kui Sa norskad kõvasti ja tunned end väsinuna isegi pärast täisööd, võib Sul olla uneapnoe.
Muud PCOS-ist tingitud tüsistused hõlmavad:
- ebaregulaarne emakaverejooks
- depressioon
- ärevus
- söömishäired
Kuidas PCOS-i diagnoositakse?
Diagnoosi panemiseks ja teiste võimalike sümptomite põhjuste välistamiseks küsib arst tõenäoliselt Sinu haigusloo kohta, teeb läbivaatuse ja mõned testid.
Füüsilise läbivaatuse käigus mõõdetakse tõenäoliselt vererõhku, keha massiindeksit ja vööümbermõõtu, kontrollitakse liigset karvasust näol, rinnal või seljal, aknet või naha värvuse muutusi. Samuti võib arst otsida juuste hõrenemist või muid haigustunnuseid (näiteks suurenenud kilpnääre).
Arst võib teha vaagna läbivaatuse märkide leidmiseks liigsetest meessuguhormoonidest (nt suurenenud kliitor) ning kontrollida, kas munasarjad on suurenenud või turses.
Vaagna ultraheliuuring (või sonogramm) kasutab helilaineid, et hinnata munasarjades võimalikke tsüste ja kontrollida emakalima (endomeetriumi) seisundit.
Vereanalüüs aitab määrata androgeenide taset ning teisi hormoone, mis võivad anda tunnistust PCOS-i sarnastest terviseprobleemidest (näiteks kilpnäärmehaigused). Arst võib kontrollida ka kolesterooli ja teha diabeediteste.
Üksikut täpset PCOS-i diagnoosimist võimaldavat testi pole. Kui muud seisundid on välistatud, diagnoositakse PCOS tavaliselt vähemalt kahe järgneva tunnuse järgi: kõrge androgeenide tase, ebaregulaarne menstruatsioon ja tsüstid munasarjades.
Pane kirja oma menstruaaltsükkel ja kõik sellega seotud ebaregulaarsused. Diagnoosi tegemisel võib arvestada ka muid sümptomeid nagu kaalutõus, akne või liigne karvakasv.
Kuidas PCOS-i ravitakse?
Kuigi PCOS-i välja ravida ei saa, on sümptomeid võimalik leevendada. Arst aitab leida personaalse raviplaani, arvestades Sinu sümptomeid, soovi tulevikus lapsi saada ning riski pikaajaliste terviseprobleemide, nagu diabeet või südamehaigused, tekkeks. Paljud naised vajavad sümptomite tõhusaks leevenduseks kombineeritud ravi.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid aitavad PCOS-i sümptomeid vähendada, sealhulgas pillid, plaaster, süst, tuperõngas ja hormonaalne emakasisene vahend (spiraal).
Kui Sa ei soovi rasestuda, võivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid:
- reguleerida menstruaaltsüklit
- alandada emakavähi riski
- parandada aknet ja vähendada liigset karvasust näol ja kehal (küsige arstilt preparaatide kohta, mis sisaldavad nii östrogeeni kui ka progesterooni).
Mida saan ise ära teha?
Kuigi PCOS on keeruline haigus, on palju võimalusi iseenda tervise parandamiseks. Näiteks aitab tervislik toitumine ning teatud kahjulike ainete vältimine sümptomeid oluliselt leevendada.
Toitaineterikas menüü aitab hormone ja menstruaaltsüklit tasakaalus hoida, samal ajal töödeldud toit võib põletikku ja insuliiniresistentsust süvendada.
Kodus võid sümptomeid leevendada järgmiselt:
- Kaalulangetus. Tervislikud toitumisharjumused ja regulaarne füüsiline aktiivsus aitavad kehakaalu alandada, vähendada veresuhkru taset, parandada insuliinitaluvust ja aidata hormoonitasemeid normaliseerida.
- Karvade eemaldamine. Näokarvade eemaldamiseks võib kasutada depilatsioonikreeme (enamikus apteekides saadaval), laserepilatsiooni või elektroolüüsi.
- Karvakasvu aeglustamine. Retseptiravimina määratav kreem (eflornitiin HCl) võib aeglustada uue soovimatu karva kasvu.
Uurijad jätkavad uute raviviiside otsimist, kuid meie kõik saame keskenduda tervislikele eluviisidele ja jälgida muutusi menstruaaltsüklis.
Oma menstruatsiooni saad jälgida WomanLogi abil. Laadi WomanLog alla:
