Ehkäisy miehille
Turvallisen ehkäisyn tulisi olla kaikkien saatavilla. Ehkäisyn käyttö mahdollistaa raskauden suunnittelun, suojelee sukupuolitautien tartunnalta (STI) ja antaa meille enemmän hallintaa elämäämme.
Suurin osa seksuaalisesti aktiivisista ihmisistä, jotka eivät suunnittele raskautta, käyttää jotakin ehkäisymenetelmää. Ehkäisy, eli ehkäisyvälineet, ovat ensisijainen keino ehkäistä ei-toivottuja raskauksia (ja siten abortteja) sekä suojautua sukupuolitaudeilta. Naiset kantavat kuitenkin kohtuuttoman suuren vastuun raskauden ehkäisystä. Tässä artikkelissa annamme lyhyen katsauksen erilaisiin ehkäisyvaihtoehtoihin, tarkastelemme miehille suunnattuja tapoja ja pohdimme, miten kumppanit voivat jakaa vastuun tasapuolisemmin ja nauttia turvallisesta seksistä.
Kuinka monta ehkäisymenetelmää on olemassa?
Ehkäisyyn on tarjolla useita keinoja kaikenikäisille. Ne jaetaan yleensä hormonaalisiin ja ei-hormonaalisiin menetelmiin.
Hormonaaliset ehkäisykeinot on suunniteltu naisille ja niitä on monessa muodossa: pilleri (otetaan päivittäin), laastari (vaihdetaan viikoittain), pistos (vaikutus 3 kk), emätinrengas (vaikutus 3 kk), implantti (vaikutus 3 vuotta) ja hormonikierukka (vaikutus 3–10 vuotta). Hormonaalinen ehkäisy muuttaa tilapäisesti kuukautiskiertoa vapauttamalla synteettisiä hormoneja verenkiertoon, mitkä paksuntavat kohdunkaulan limaa, vaikeuttavat siittiöiden pääsyä kohtuun ja estävät ovulaation, jolloin munasolu ei pääse hedelmöittymään.
Yleinen harhaluulo on, että naisella voi olla mahdollisuus tulla raskaaksi koska tahansa kuukautiskierron aikana, mutta tämä ei pidä paikkaansa. Kuukautiskierto jakautuu kolmeen vaiheeseen – follikkelivaihe, ovulaatiovaihe ja luteaalivaihe. Raskaus on mahdollinen vain ovulaatiovaiheessa, joka ajoittuu suunnilleen keskelle kuukautiskiertoa ja kestää 24–48 tuntia. Tällöin toinen munasarjoista vapauttaa kypsän munasolun munanjohtimeen, jonka kautta se kulkeutuu kohtuun. Jos kohdussa on tällöin siittiöitä, munasolu voi hedelmöittyä ja kiinnittyä kohdun seinämään, jolloin raskaus alkaa.
Lue lisää aiheesta: Kuukautiskierto.
Hormonaalinen ehkäisy on suosittua, koska se on 99 % tehokasta, vaikutus häviää synteettisten hormonien poistuttua elimistöstä ja ylläpito on vähäistä. Vaikka se vaikuttaa täydelliseltä vaihtoehdolta, hormonaalinen ehkäisy ei suojaa sukupuolitaudeilta, ja jotkut naiset kokevat haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, painonnousua, mielialamuutoksia, rintojen arkuutta, emätinärsytystä, epäsäännöllisiä vuotoja, seksihalujen muutoksia, aknea ja pahoinvointia. Pitkäaikainen käyttö lisää hieman veritulppien ja sydänkohtauksen riskiä. Monilla naisilla ei kuitenkaan ole ongelmia hormonaalisen ehkäisyn kanssa. Jos olet huolissasi mahdollisista haittavaikutuksista, muita vaihtoehtoja on tarjolla.
Lue myös: Mitä odottaa, kun lopetat hormonaalisen ehkäisyn?
Ei-hormonaalisia ehkäisymenetelmiä ovat erilaiset mekaaniset esteet, kuparikierukka (ei-hormonaalinen), siittiöt tappavat aineet, fertiiliysseuranta, keskeytetty yhdyntä sekä pysyvä sterilisaatio.
Estemenetelmät naisille ovat mm. ehkäisydiafragma, kohdunkaulankuppi, sieni ja naisten kondomi. Oikein käytettynä näiden teho on myös varsin hyvä (~95 %), ja niitä voi käyttää yhdessä siittiöitä tuhoavien aineiden kanssa.
Siittiöitä tuhoavat aineet eli spermidiidit voidaan myös käyttää yksinään, mutta tällöin niiden tehokkuus on vain noin 70 %. Spermidiidejä on vaahtona, geelinä, voiteena, liukenevana kalvona, tablettina ja emätinpuikkona. Nonoxynol-9 on yleisin spermidiidi ja ainoa Yhdysvalloissa laillisesti myytävä tyyppi. Suurin osa spermidiideistä on pinta-aktiivisia aineita, jotka rikkomalla siittiöiden kalvon hidastavat ja tuhoavat siittiöt. Spermidiidi asetetaan emättimeen 10–15 minuuttia ennen yhdyntää ja on tehokas 3 tuntia. Osa kondomeista ja kaikki ehkäisysienet sisältävät spermidiidiä. Aine voi kuitenkin aiheuttaa ärsytystä ja joissakin tapauksissa lisätä riskiä saada STI-tartunta.
Uudempi spermidiidi Phexxi on ei-hormonaalinen geeli, joka muuttaa emättimen pH-arvoa ja tekee siitä siittiöille epäedullisen. Sen on sanottu olevan 93 % tehokas, mutta se on kalliimpi ja saatavilla vain reseptillä. Samoin kuin Nonoxynol-9, se voi aiheuttaa lieviä tai kohtalaisia sivuvaikutuksia, kuten polttelua, kutinaa, vuotoa, tulehduksia ja bakteerivaginoosia.
Luonnollinen ehkäisymenetelmä on fertiliteettitietoisuusmenetelmä. Nainen seuraa kuukautiskiertoaan ja siihen liittyviä kehon muutoksia. Opettelemalla tunnistamaan, miten emättimen limat ja kehon lämpötila muuttuvat lisääntymishormonien vaihteluiden mukana, nainen voi oppia ennustamaan ovulaatiovaiheensa ja käyttää tätä tietoa ehkäisyyn tai raskauden yrittämiseen.
Jos pari on harrastanut suojaamatonta seksiä tai ehkäisy on pettänyt, naisella on lyhyt aikaikkuna—72–120 tuntia—käyttää jälkiehkäisypilleriä, joka viivästyttää ovulaatiota. Jos hedelmöitys ja kiinnittyminen ovat jo tapahtuneet, pilleri ei tehoa. Jälkiehkäisypillereillä voi olla lieviä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä ja rintojen arkuutta, mutta nämä häviävät yleensä nopeasti.
Radikaalein ehkäisymuoto on sterilisaatio. Naisilla tämä tarkoittaa munanjohtimien katkaisua (sterilisaatio), miehillä vasektomiaa. (Lisätietoa alempana.) Näitä toimenpiteitä voidaan joissain tapauksissa perua, mutta niitä pidetään yleensä pysyvinä ja niitä tulisi tarjota vain henkilöille, jotka ovat varmoja siitä, etteivät halua biologisia lapsia tulevaisuudessa.
Miehille suunnatut ehkäisymenetelmät
Kuten huomaamme, naisille on tarjolla runsaasti ehkäisykeinoja, mutta miehillä valikoima on edelleen hyvin rajallinen. Seksistä pidättäytymisen ja epävarman "keskeytetty siemensyöksy" -menetelmän lisäksi miehillä on vain kaksi aktiivista ehkäisyvaihtoehtoa: kondomin käyttö tai vasektomia.
Kondomeita on käytetty ehkäisynä useiden satojen vuosien ajan, kenties vieläkin pidempään. Vaikka materiaalit ja luotettavuus ovat kehittyneet, kondomin perusidea on pysynyt samana. Kondomi on edelleen tärkeä ehkäisymenetelmä ja ainoa luotettava tapa ehkäistä sukupuolitauteja, mukaan lukien HIV.
Kondomi
Kondomi on ohut suojapussi, useimmiten lateksista valmistettu, joka rullataan miehen erektiossa olevan peniksen päälle. Oikein asetettuna se toimii esteenä ja estää siittiöiden kulkeutumisen seksikumppanin emättimeen. Oikein säilytettynä ja käytettynä lateksikondomit ovat erittäin tehokkaita raskauden sekä sukupuolitautien ehkäisyssä.
Osalle ihmisistä lateksi aiheuttaa allergiaa, joten kondomeja valmistetaan myös polyisopreenista (synteettinen kumi, joka käyttäytyy kuten lateksi), polyuretaanista (ohut muovi, joka on hieman venymättömämpi ja saattaa siksi lipsahtaa helpommin pois), sekä "luonnon lampaan suolesta" – itse asiassa umpisuolesta eli suoliston alkupalasta. Eläinperäisiä kondomeja on käytetty vuosituhansia. Jotkut kokevat, että lampaan suolesta valmistetut kondomit tuntuvat luonnollisemmilta, mutta vaikka ne estävät siittiöt, niiden huokoset ovat liian suuria pysäyttääkseen monet sukupuolitaudit. Ne ovat myös huomattavasti kalliimpia ja pakattu antiseptiseen nesteeseen, jonka haju voi olla epämiellyttävä.
Kondomeja tulee säilyttää ehjinä ja turvallisessa paikassa, poissa terävien esineiden läheltä ja lämpötilassa 0–38 °C. Lompakko ei ole hyvä paikka säilyttää kondomeita.
Kondomeja on saatavilla eri väreissä; ne voivat olla sileitä tai kuvioituja lisästimulaatiota varten, ja osassa on tuoksu- tai makuominaisuuksia. Useimmissa on 'säiliöpäinen' kärki siemennestettä varten. Ne myydään liukastetuissa pakkauksissa, osassa myös spermidiidiä. Monet suosivat lisäliukuvoiteen käyttöä kitkan vähentämiseksi. Vesi- ja silikonipohjaiset liukasteet soveltuvat lateksi- ja polyisopreenikondomeihin. Öljyt vahingoittavat kumia, joten vain polyuretaanille ja lampaan suolesta tehdyille kondomeille voi käyttää öljypohjaisia liukuvoiteita kuten hieronta- ja vauvavoiteita, rasvaa tai vaseliinia.
Jos haluat välttää sukupuolitautien tartunnan tai niiden leviämisen, kondomia tulee käyttää vaginaalisessa, anaali- ja suuseksissä. Tarkasti käytettynä kondomit ovat 98 % tehokkaita raskauden ehkäisyssä; tavallisessa käytössä teho on 85 %.
Vasektomia
Vasektomia on vähän kajoava kirurginen toimenpide, joka tehdään paikallispuudutuksessa. Siihen kuuluu siemenjohdinten (vas deferens) katkaiseminen ja sulkeminen; yleensä se kestää 20–30 minuuttia ja yhdyntä voidaan usein aloittaa jo viikon päästä ilman suurempaa vaivaa. Leikkauskohdan yläpuolelle jää kuitenkin miljoonia siittiöitä, joten noin 25 siemensyöksyä tarvitaan eliminoimaan ne kehosta – tänä aikana täytyy käyttää muuta ehkäisyä.
Vastaava toimenpide naisella on munanjohtimien katkaisu ("putkien sitominen"), jossa munanjohtimet katkaistaan, tukitaan tai poistetaan. Tämä on isompi operaatio ja vaatii vatsanpeitteiden läpäisyn sekä alue- tai nukutusanestesian. Naiset, joiden munanjohtimet on katkaistu, kokevat vain harvoin muutoksia kuukautiskierrossaan, vaihdevuodet eivät aikaistu, eivätkä seksuaaliset toiminnot oleellisesti muutu – joskus jopa lievästi paranevat. Naiset, joille tehdään munanjohtimien katkaisu, päätyvät myöhemmin 4–5 kertaa todennäköisemmin kohdunpoistoon kuin naiset, joiden kumppanin vasektomia on tehty – syytä tähän ei tunneta. Kohdunpoisto (hysterektomia) sekä munasarjojen poisto (bilateraalinen ooforektomia) aiheuttavat samoin sterilisaation, mutta nämä toimenpiteet ovat suurempia riskeiltään.
Vasektomioiden yleisyys vaihtelee maittain – kehittyneiden maiden miehet hakeutuvat toimenpiteeseen paljon useammin kuin vähiten kehittyneiden maiden miehet. Esimerkiksi Kanadassa 22 %, Swazimaassa 0,3 %. Monet miehet kokevat lapsettomuuden uhkaavan maskuliinisuutta, vaikka se ei pidä paikkaansa. Maailmanlaajuisesti 5–10 kertaa useampi nainen on sterilisoitu kuin mies, vaikka naisten operaatio on riskialttiimpi ja monimutkaisempi. Osa – erityisesti alle 30-vuotiaat – katuvat sterilisaatiota, mutta suurin osa on tyytyväisiä, etenkin jos päätös on tehty yhdessä vakaassa parisuhteessa.
Keskeytetty yhdyntä
Peniksen vetäminen pois emättimestä juuri ennen siemensyöksyä voidaan myös näennäisesti laskea ehkäisymenetelmäksi. Oikein tehtynä tämä estää siittiöitä pääsemästä naisen lisääntymiselimiin ja voi olla jopa 94 % tehokasta. Menetelmä vaatii yhteistyötä ja mieheltä kykyä hallita siemensyöksyä. Vaikka kaikki menisi hyvin, siemennesteen esipurkautumisneste voi sisältää riittävästi siittiöitä aiheuttaakseen raskauden – siksi keskimääräinen teho on vain 78 %. Keskeytetty yhdyntä ei myöskään suojaa sukupuolitaudeilta.
Muita mahdollisia ehkäisyvaihtoehtoja miehille
1970-luvulta alkaen on monesti yritetty kehittää miehille uusia ehkäisykeinoja, mutta avoimeen myyntiin ei yhtään vielä ole päässyt.
Intrasvasiaaliset injektiot
RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance) -piikki on ei-hormonaalinen, vähäinvasiivinen ja palautuva. Positiivisesti varautunut polymeerigeeli ruiskutetaan siemenjohtimeen, jossa se kiinnittyy seinämiin. Negatiivisesti varautuneet siittiöt vahingoittuvat ohittaessaan geelin, jolloin ne eivät kykene hedelmöittämään munasolua. Geeli voidaan poistaa ruiskuttamalla veteen sekoitettua ruokasoodaa ja näin palauttaa hedelmällisyys ilman sivuvaikutuksia. Samantyyppinen Vasalgel-injektio muodostaa hydrogeliesteen siemenjohtimeen ja voidaan myös huuhtoa pois. Molemmat ovat vielä kehitteillä ihmisillä käytettäviksi.
Hormonaalinen ehkäisy miehille
Androgeenit eli steroidihormonit voivat vähentää siittiöiden määrää vaikuttamatta seksihaluihin tai orgasmin saavuttamiseen. Testosteronipistokset estävät follikkelia stimuloivan hormonin (FSH – säätelee siittiöntuotantoa) ja luteinisoivan hormonin (LH – säätelee testosteronia), mikä vähentää siittiöiden määrää. Monia kokeita on tehty tällä periaatteella.
Ei-hormonaalinen pilleri miehille
Gendarussa on ehkäisylääke, jota on kokeiltu Indonesiassa jo 1990-luvulta kliinisessä käytössä; sen vaikuttava aine saadaan Justicia gendarussa -kasvista ja se estää entsyymin toimintaa siittiön päässä, jolloin siittiö ei läpäise munasolun kuorta. Myös epididymaalinen proteaasin estäjä on lupaava: se sitoutuu siittiön pintaproteiiniin ja lamaa sen liikkumisen. Clean Sheets Pill -hanke herätti paljon kiinnostusta Englannissa vuonna 2012: pilleri mahdollistaa orgasmin ilman siemensyöksyä sekä vähentää HIV:n leviämistä siemennesteessä. Pilleri rentouttaa pitkittäislihakset, jotka kuljettavat siittiöt kiveksistä, mutta ei vaikuta kiertäviin lihaksiin tai orgasmiin. Pilleri otetaan 2–3 tuntia ennen yhdyntää, vaikutus lakkaa 16–24 tunnin päästä. Hanke kuitenkin keskeytyi rahoituksen puutteessa.
Miksi vastuun jakaminen on tärkeää
Aina kun mies ja nainen harrastavat seksiä, on mahdollista, että maailmaan syntyy uusi ihminen. Vastuu tämän mahdollisuuden hallinnasta on perinteisesti jäänyt naisille. Koska nainen kantaa raskauden, synnyttää ja hoitaa vauvan, hänen odotetaan myös kantavan suurin vastuu ehkäisystä.
Ensimmäiset ehkäisypillerit naisille tulivat saataville yli 60 vuotta sitten. Luotettava tapa hallita hedelmällisyyttä aiheutti seksuaalisen vallankumouksen – se mahdollisti naisille seksistä nauttimisen ilman pelkoa, sekä oikeuden valita koska ja milloin hankkia lapsia. Tämän vapauden poliittisia seurauksia ei oteta kaikkialla vastaan suopeasti, ja naisten oikeudet ehkäisyyn ja aborttiin ovatkin viime vuosina uhattuina etenkin Yhdysvalloissa.
Edelleen moni nainen jää yksin ei-toivotun raskauden kanssa, kun ehkäisy pettää. Kun mies ottaa aktiivisen roolin ehkäisyssä, ei-toivottuja raskauksia ja abortteja on vähemmän, ja nainen tuntee olonsa turvallisemmaksi ja tuetummaksi. Vaikka kondomit ovat edelleen tärkeitä sukupuolitautien ehkäisyssä, lisäämällä ehkäisyvaihtoehtoja miehille annamme heille enemmän valinnanvapautta ja kontrollia omaan lisääntymiseensä. Nykyään nuoret suosivat yhä harvempia ja vakaampia suhteita kuin aiempi sukupolvi; ehkäisyvastuun jakaminen kuuluu tähän kehitykseen.
Voit seurata kuukautisiasi WomanLogilla. Lataa WomanLog nyt:
