Choisir de Menstruer ou Non
En moyenne, une femme passe environ six ans de sa vie à avoir ses règles. La plupart d’entre nous l’acceptent simplement comme une partie de la vie, mais il serait vraiment agréable de ne pas avoir à s’en soucier.
Les miracles de la science moderne nous offrent plusieurs façons d’y parvenir. Nous sommes capables de modifier le fonctionnement fondamental de notre corps, même si cela demande un peu plus d’effort que de simplement agiter une baguette magique. Il y a des préoccupations en matière de sécurité à prendre en compte.
Pourquoi voudrait-on se débarrasser de ses règles ?
Bien que les menstruations soient un processus naturel, pour certaines femmes, elles sont si invalidantes qu’elles sont contraintes de mettre leur vie entre parenthèses. Même les femmes qui souffrent moins mènent des vies chargées, donc avoir à gérer les crampes, les maux de tête et le sang n’est jamais le bienvenu. Il n’est pas rare de souhaiter que cela s’arrête simplement.
De nombreuses femmes n’ont aucun désir d’avoir des enfants et sont certaines que cela ne changera pas à l’avenir. Pour elles, passer par un processus qui prépare leur corps à une éventuelle grossesse peut sembler complètement inutile.
Contraceptifs hormonaux
Les hormones jouent un rôle intégral dans le cycle menstruel. La contraception hormonale agit sur le système endocrinien féminin afin de prévenir la grossesse. Cela se fait en épaississant la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes d’atteindre l’utérus, en affinant la muqueuse utérine pour empêcher l’implantation d’un ovule fécondé, en empêchant la libération d’ovules — ou une combinaison de ces actions.
Il existe deux façons largement acceptées de classer les contraceptifs hormonaux :
- Durée d’action ? Contraceptifs réversibles à courte durée d’action (CRCD) et contraceptifs réversibles à longue durée d’action (CRLD)
- Composition : contraceptifs à base de progestatif seul (contenant, comme son nom l’indique, uniquement du progestatif) et contraceptifs combinés (qui associent progestatif et œstrogène).
Ces distinctions sont importantes, non seulement parce qu’elles fournissent des informations pertinentes sur la manière d’utiliser le type de contraception choisi, mais aussi parce qu’il existe un certain nombre d’affections pouvant réagir dangereusement à l’œstrogène.
Les contraceptifs combinés peuvent entraîner des complications si vous êtes enceinte ou dans le premier mois d’allaitement, si vous êtes obèse, fumeuse ou ancienne fumeuse de plus de 35 ans, si vous avez des antécédents de caillots sanguins, thrombose, AVC, problèmes cardiaques, cancer, maladies du foie ou de la vésicule biliaire, diabète ou complications associées, migraines sévères (surtout avec aura comme signe annonciateur), ou si vous prenez des médicaments pouvant interagir avec une contraception (y compris certains antibiotiques).
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Même en suivant correctement la contraception, ce n’est pas toujours un jeu d’enfant. Les effets secondaires habituels de la contraception hormonale incluent : prise de poids, maux de tête, tension mammaire, règles irrégulières, sautes d’humeur, diminution de la libido, acné et nausées. Ces effets varient d’une femme à l’autre et sont parfois simplement le signe que le corps s’adapte à la contraception.
Quel que soit le type de contraception hormonale que vous prévoyez prendre, consultez toujours une professionnelle de santé qualifiée au préalable pour évaluer les risques éventuels. Même si rien ne vous semble risqué, il y a toujours une chance d’ignorer certains éléments clés.
La pilule contraceptive
« La pilule » est un CRCD. Elle est utilisée de manière sélective pour créer un cycle menstruel artificiel. Cela fonctionne en prenant une série de pilules « actives » contenant des hormones qui vous empêchent de menstruer, suivie d’une série de pilules « inactives » ne contenant pas d’hormones, ou bien en faisant une pause dans la prise des pilules, ce qui permet à l’endomètre d’être évacué.
La plupart des CRCD suivent un cycle de 28 jours (la moyenne des cycles menstruels naturels). Cela signifie que vous prenez des hormones pendant 21 jours puis arrêtez 7 jours. Il existe également des pilules à prise prolongée, qui sont prises en continu pendant 12 semaines, suivies d’une semaine de pilules inactives, réduisant ainsi la fréquence des règles de 13 à 4 fois par an en moyenne.
Vous pouvez éliminer cette période artificielle en sautant simplement les pilules inactives et en commençant directement la prochaine plaquette de pilules actives. L’endomètre ne se désagrège pas et il n’y a pas de saignement. Si la prise de pilule est correcte, aucun effet indésirable ne devrait apparaître. Les effets secondaires possibles de la prise de pilule en continu pendant plusieurs mois sont identiques à ceux du schéma 28 jours. Les niveaux hormonaux restent constants, cela signifie l’absence d’accumulation endométriale. D’ailleurs, plus vous prenez la pilule longtemps, plus la muqueuse utérine s’affine. Elle reviendra néanmoins à la normale dès que vous arrêterez la pilule.
Certaines femmes constatent des « spotting » (petits saignements entre les règles) lors de la prise continue de la pilule. Cela disparaît généralement avec le temps, lorsque le corps s’adapte. D’autres observent des spottings plus tard et choisissent alors de prendre les pilules inactives pour déclencher leurs règles.
Les injections
Les injections contraceptives sont des CRLD. Elles fonctionnent en supprimant l’ovulation, empêchant ainsi les ovaires de libérer un ovule. Elles épaississent également la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule.
Il existe quatre types principaux d’injections : Depo-Provera (DMPA), contraceptifs injectables combinés (CIC), Sayana Press et Noristetat (NETE). Leur disponibilité varie selon les pays. Toutes sont efficaces à 99 % quand elles sont bien utilisées. Les principales différences sont le lieu d’injection, la durée d’efficacité et le temps de retour à la fertilité après l’arrêt.
Beaucoup de femmes cessent d’avoir leurs règles après quelques injections, mais ce n’est pas le cas de toutes. Les règles peuvent devenir plus abondantes, plus légères ou s’arrêter complètement. L’arrêt des règles n’est pas l’objectif principal d’une injection CRLD, mais plutôt un effet secondaire. Cela signifie que ce n’est pas une solution garantie pour arrêter le saignement.
Cela étant dit, 60 à 70 % des femmes commençant les injections CRLD arrêtent d’avoir des règles, mais cela prend généralement jusqu’à un an pour que cela s’arrête complètement.
Le stérilet hormonal
Le stérilet (dispositif intra-utérin ou DIU) est un petit dispositif inséré dans l’utérus pour prévenir la grossesse. C’est également un CRLD et l’une des méthodes contraceptives les plus efficaces. Le stérilet hormonal libère une forme de progestatif qui épaissit la glaire cervicale, empêchant les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule. Chez certaines femmes, le progestatif peut également inhiber l’ovulation. Il existe aussi un DIU non hormonal, qui n’a pas d’action hormonale.
Certaines femmes constatent des règles plus longues et plus douloureuses dans les 3 à 6 premiers mois suivant la pose d’un stérilet. Il existe un risque d’infection ou de rejet du dispositif — votre médecin vous expliquera comment vérifier qu’il est bien en place. Le DIU n’est pas recommandé en cas d’antécédents d’infections pelviennes. Un stérilet hormonal reste en place 3 à 5 ans, selon la marque.
L’hystérectomie
L’hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus, parfois des organes avoisinants.
Le retrait de l’utérus, des ovaires ou des trompes de Fallope rend la personne stérile et arrête les menstruations. Cette intervention comporte certains risques et n’est généralement recommandée que lorsque les autres traitements ont échoué ou ne sont pas possibles.
L’hystérectomie est pratiquée pour traiter des troubles de l’appareil reproducteur féminin, tels que :
- endométriose
- douleurs pelviennes chroniques
- ménorragies (règles abondantes)
- fibromes utérins
- cancer gynécologique
Il existe trois types principaux d’hystérectomie :
- Hystérectomie totale : ablation de l’utérus et du col de l’utérus
- Hystérectomie subtotale : ablation du corps de l’utérus, en conservant le col
- Hystérectomie radicale : retrait complet de l’utérus, du col de l’utérus, du haut du vagin et du paramètre. Cette opération est pratiquée en cas de cancer.
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour une hystérectomie, chacune ayant ses avantages et inconvénients. Votre médecin déterminera le type d’intervention le mieux adapté.
Bien qu’en général l’intervention soit sûre, certains problèmes peuvent survenir dans de rares cas : incontinence urinaire, prolapsus vaginal (déplacement du vagin), fistule vaginale (connexion anormale entre le vagin et un autre organe), douleurs chroniques, saignements abondants, caillots sanguins, hémorragies, lésions d’organes proches et infections.
Après une hystérectomie réussie, il est habituel de rester à l’hôpital jusqu’à 5 jours, et la convalescence complète prend généralement de 6 à 8 semaines. Ces délais varient selon la technique employée.
Pas de règles, pas de souci ?
Souhaiter vivre sans règles est tout à fait compréhensible et possible, mais il est important de bien réfléchir à ces choix. Parfois, le problème n’est pas vraiment la période elle-même, mais plutôt les symptômes qui l’accompagnent.
En fonction de ce qui vous gêne, il vaut parfois la peine d’explorer des options moins impactantes pour votre corps. Parfois, un changement aussi simple que la réduction du stress quotidien ou la limitation de certains aliments/susbstances peut être bénéfique.
Quoi qu’il en soit, si vous souffrez, vous devez vous sentir libre d’agir comme vous le souhaitez, tant que cela ne vous met pas en danger et que vous êtes bien informée sur vos choix. C’est votre corps, après tout.
Note de la rédaction : En raison de nombreux recoupements d’informations, certains passages sont extraits de notre article Contraception Hormonale.
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