הבנת בדיקת הפאפ ובדיקת HPV
בדיקות מניעה הן כלי עוצמתי במאבק נגד מצבים שמחמירים עם הזמן. במאמר זה נבחן את צעדי המניעה שתוכלי לנקוט כדי להתמודד עם סוגי סרטן הקשורים ל-HPV.
בדיקת פאפניקולאו (Pap) היא בדיקת סקר שמטרתה לאתר תאים סרטניים ותאים טרום-סרטניים בצוואר הרחם או בקולון. סיבה נפוצה לשינויים בתאים היא נגיף הפפילומה האנושי (HPV). ניתן לבצע בדיקה לאיתור עקבות של הווירוס ולזהות באיזה סוג HPV מדובר.
HPV ואיך הוא משפיע עלינו
נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא הזיהום המועבר במגע מיני הנפוץ ביותר, עם מיליוני נדבקות ברחבי העולם. רוב הנשים לא יודעות שנדבקו, שכן ברוב המקרים אין תסמינים והזיהום חולף לבד. HPV אינו מועבר רק במגע מיני אלא גם במגע עור בעור, אך לרוב עובר בעת קיום יחסי מין.
מתוך יותר מ-150 וירוסים קרובים, רק מעטים מהווים איום משמעותי.
סוגי HPV של העור: סוגי HPV של העור גורמים ליבלות נפוצות (גידולים שאינם סרטניים) בעור, לרוב בכפות הידיים, הרגליים, הזרועות והחזה.
סוגי HPV ריריתיים (גניטליים): סוגי HPV ריריתיים מדביקים בעיקר משטחים ריריים כגון איברי המין, פי הטבעת, רירית הפה והגרון. הם מתחלקים לזנים בסיכון נמוך וסיכון גבוה.
- HPV בסיכון נמוך יכולים לגרום ליבלות באזור איברי המין ופי הטבעת אצל נשים וגברים. HPV 6 ו־HPV 11 גורמים לכ־90% מהיבלות באזור הגניטלי, אך לרוב לא מתפתחות לסרטן (הדבקות כרוניות או ממושכות נוטות יותר לגרום לסרטן לאורך זמן). היבלות עשויות להופיע באזורים כמו צוואר הרחם והנרתיק — מקומות שלא תמיד שמים לב אליהן ללא בדיקה מתאימה.
- HPV בסיכון גבוה יכולים לגרום לסרטן צוואר הרחם, וכן לסרטן המעי הגס, פי הטבעת, הנרתיק, הפות, הפין והשקדים. זה לא אומר שכל סוגי ה-HPV מסוכנים גורמים לסרטן, אלא שמסוגים מסוימים של הווירוס — כולל סוגים 16 ו-18 — מגדילים את הסיכון לכך.
הדבקה ב-HPV היא דבר שכיח בקרב צעירות מתחת לגיל 21 ולרוב חולפת מעצמה ללא טיפול או סיבוכים. בגלל שזה כל כך נפוץ, רבות בגיל זה תצאנה חיוביות בבדיקה. עם זאת, בדיקות סקר מתחת לגיל 25 בדרך כלל אינן מומלצות.
בדיקת פאפ ובדיקת HPV
בדיקת הפאפ היא בדיקת סקר שמטרתה לאתר תאים סרטניים וטרום-סרטניים. הבדיקה קרויה על שם ממציא הבדיקה — גאורגיוס ניקולאו פאפניקולאו (1883–1962). ניתן לבצע את בדיקות הפאפ וה-HPV בנפרד או במקביל (co-testing). למרות שהן בודקות דברים שונים, המטרה הסופית משותפת.
בדיקת הפאפ מזהה תאים לא תקינים בצוואר הרחם או בקולון. בדיקות סקר קבועות מעלות בצורה משמעותית את הסיכוי לזיהוי סרטן בשלב מוקדם, אז יש סבירות גבוהה יותר להחלמה. בדיקת פאפ יכולה גם לגלות תאים טרום-סרטניים בצוואר הרחם לפני שיהפכו לסרטן. הסרת תאים טרום-סרטניים מונעת סרטן צוואר הרחם ב-95% מהמקרים.
בדיקת HPV משמשת לאיתור DNA של תאי HPV. אם נמצאו תאים לא תקינים בבדיקת פאפ, בדיקת HPV יכולה לקבוע איזה סוג וירוס קיים, ואם יש לו פוטנציאל לגרום לסרטן.
ספקולום הוא כלי רפואי המשמש גינקולוגית להיפתחות תעלת הנרתיק כך שיתאפשר מבט ישיר בצוואר הרחם. כדי לאסוף תאים לבדיקה, מכניסים את הספקולום לנרתיק ומשתמשים במגרד או מברשת לאיסוף דגימה קטנה מצוואר הרחם. התאים נשלחים למעבדה לבדיקה.
האם עליי לעבור בדיקת פאפ?
מומלץ לכל אישה לעבור בדיקת פאפ אחת לשלוש שנים החל מגיל 21.
החל מגיל 30, ניתן להחליף בדיקת פאפ כל שלוש שנים בבדיקת HPV (או בשתי הבדיקות יחד) אחת לחמש שנים. אם הגעת לגיל 65 ובשלוש בדיקות פאפ עוקבות לא נמצאו תאים חריגים — ניתן להפסיק את הבדיקות.
בדיקות קבועות מומלצות מאוד — גם אם את בתולה, מחוסנת נגד HPV או לאחר גיל המעבר.
הרופאה שלך עשויה להמליץ על בדיקות תכופות יותר במצבים אלה:
אם היו לך תוצאות לא תקינות או סרטן צוואר הרחם בעבר
לנשים עם היסטוריה רפואית של תאים טרום-סרטניים או סרטן צוואר הרחם דרושה לעיתים בדיקה תכופה יותר לזיהוי שינויים מוקדם ככל האפשר.
אם את חיה עם HIV
נשים שחיות עם HIV נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן ולמחלות צוואר הרחם. אם אובחנת עם HIV, מומלץ לבצע בדיקת פאפ בהקדם ועוד אחת 6–12 חודשים לאחר מכן. לאחר 3 בדיקות תקינות עוקבות ניתן לחזור לקצב בדיקה של אחת ל-3 שנים.
אם יש לך מערכת חיסון מוחלשת
בשל השתלת איברים, טיפול כימותרפי או סטרואידים — גם הידבקות קלה ב-HPV לא תמיד תיעלם לבד.
אם אמך קיבלה די-אתיל-סטילבוסטרול בהריון איתך
די-אתיל-סטילבוסטרול (DES) הוא נגזרת סינתטית של ההורמון הנשי אסטרוגן. בין השנים 1940–1971 (עד 1978 בחלק ממדינות אירופה), הוא ניתן לנשים בהריון כדי למנוע הפלות, לידה מוקדמת וסיבוכים נוספים.
כיום ידוע כי DES הוא חומר משבש פעילות הורמונלית, שאף עלול לגרום לסרטן, מומים מולדים והפרעות בהתפתחות.
איך להתכונן לבדיקה
בדיקת פאפ ובדיקת HPV לוקחות לרוב כחמש דקות. יש מספר דברים שתוכלי לעשות כדי להתכונן ולוודא שהתהליך עובר חלק.
הודיעי לרופאה על תרופות
חשוב שהרופאה שלך תדע אילו תרופות (אם בכלל) את נוטלת, כולל גלולות למניעת הריון. חלקן מכילות אסטרוגן או פרוגסטרון שיכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה. חשוב גם לעדכן אם בעבר היו תוצאות לא תקינות בפאפ או HPV.
הימנעי מיחסי מין לפחות 24 שעות לפני הבדיקה, שכן הדבר עלול לפגוע בדיוק התוצאות. הימנעי גם ממוצרים קוטלי זרע ואל תערכי שטיפות נרתיק (דבר שבאופן כללי אינו מומלץ). אם את בתולה או בעלת מבנה גוף צר, תוכלי לבקש מהרופאה להשתמש בספקולום קטן — שאלי אך קדימה כאמצעי נוחות.
השתדלי להתרחק מימי הווסת
נסי שלא לתכנן את הבדיקה לימים שבהם את מדממת. ניתן לבצע את הבדיקה בזמן ווסת, אולם התוצאות עלולות להיות פחות מדויקות.
עדכני אם את בהריון
ברוב המקרים, ניתן לעבור בדיקת פאפ או HPV עד שבוע 24 של ההריון. אחרי תקופה זו, הבדיקות עלולות להיות כואבות יותר. לאחר לידה, חשוב להמתין 12 שבועות לפני ביצוע הבדיקה, כי תוצאותיה תהיינה פחות מדויקות סמוך ללידה.
שימי לב שאת מרגישה בטוחה
הבדיקות עוברות ביתר קלות כשאת רגועה. נשמי עמוק ונסי להישאר שלווה. הבדיקות אינן אמורות לגרום לכאב, אולם יתכן אי נוחות. חלק מהנשים מרגישות "צביטה" קלה. אם את חוששת מכאב, אפשר לקחת תרופה לשיכוך כאבים ללא מרשם כשעה לפני.
אם עברת פגיעה מינית או שיש לך חרדה סביב הבדיקה, שתפי בכך את הרופאות. הן תעשנה מאמץ להקל עליך ולהתאים את המרחב עבורך.
אם הבחנת בהכתמה קלה אחרי הבדיקה, אל תיבהלי — לרוב זה תקין. אם הדימום ממשיך, פני לרופאה.
תוצאות הבדיקה
בד"כ נדרש שבוע עד שלושה לקבלת תוצאות. ישנן שלוש אפשרויות:
תוצאה שלילית/תקינה: נמצאו רק תאים תקינים בצוואר הרחם. לא תצטרכי טיפול נוסף או בדיקות עד לבדיקה התקופתית הבאה.
תוצאה לא ברורה: אי אפשר לקבוע האם התאים שנאספו תקינים או לא. במקרה זה, ייתכן שהרופאה תמליץ על בדיקות נוספות מיידיות או הזמנה לביקורת חוזרת בעוד חצי שנה עד שנה.
תוצאה חיובית/לא תקינה: נמצאו תאים חריגים או לא רגילים — ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות. נוכחות תאים חריגים אינה בהכרח מעידה על סרטן, אולם יש סיכון אם נמצא אחד מזני HPV המסוכנים.
אם חלפו שלושה שבועות ולא שמעת מהרופאה, פני ובקשי לברר מהן תוצאותייך.
אם יצאת חיובית
אם נמצאה דלקת קלה, יומלץ לעבור בדיקה חוזרת בעוד שנה. אם נמצאו שינויים חמורים או תאים סרטניים, הרופאה תמליץ לעבור קולפוסקופיה.
ההליך אורך לרוב כ-15 דקות, בדומה לבדיקה גינקולוגית: הרופאה תכניס ספקולום לנרתיק להרחיבו ולצפות בצוואר הרחם. לעיתים מורחים תמיסת חומץ חלשה או יוד, כך שהתאים החריגים בולטים. עשוי להיגרם תחושת צריבה או עקצוץ.
יתכן ותיאסף דגימת רקמה קטנה (ביופסיה) לבדיקה במעבדה. אם יש יותר מאזור חשוד אחד, תיאספנה מספר דגימות.
תוצאות הקולפוסקופיה תקבענה האם יש צורך בטיפולים נוספים.
שינויים בתאי קשקש
תאי קשקש הם תאים שטוחים ודקים הבונים את שכבת העור החיצונית. שינויים בתאים אלו מתחלקים לכמה קבוצות:
תאי קשקש בלתי טיפוסיים (ASC) הם הממצא החריג הנפוץ ביותר בבדיקות פאפ:
- ASC-US: תאי קשקש בלתי טיפוסיים משמעויות לא ברורה. התאים אינם תקינים לחלוטין, אך לא ידוע מה הסיבה. השינויים עשויים להיות קשורים להדבקה ב-HPV, אך יכולים לנבוע גם מגורמים אחרים.
- ASC-H: תאי קשקש בלתי טיפוסיים שלא ניתן לשלול בהם נגעים מדרגה גבוהה. נגעים אלו בסיכון גבוה יחסית להיות טרום-סרטניים לעומת ASC-US.
נגע אפיתל קשקשי תוך-אפיתלי (SIL) הוא צמיחה חריגה של תאי קשקש, שמתחלקת ל-SIL בדרגה נמוכה וגבוהה:
- נגעים תוך-אפיתליאליים בדרגה נמוכה (LSIL) נחשבים לשינויים קלים שנגרמו על ידי HPV. לרוב יחזרו למצב תקין כאשר מערכת החיסון משתלטת על הזיהום, במיוחד אצל נשים צעירות.
- נגעים תוך-אפיתליאליים בדרגה גבוהה (HSIL) הם שינויים חמורים בעלי סיכון גבוה להתפתח לסרטן אם לא יטופלו.
קרצינומה אינה (CIS) – תאים חריגים מאוד הדומים לתאי סרטן אך לא פלשו לרקמות נוספות.
קרצינומה של תאי קשקש (SCC) – הידועה גם כסרטן אפידרמואידי – היא סרטן שמתחיל בתאי הקשקש.
שינויים בתאים בלוטיים
תאים בלוטיים נמצאים בצוואר הרחם וברירית הרחם. שינויים בתאים אלו הם שינויים חריגים ברקמת הבלוטות בצוואר הרחם.
תאים בלוטיים בלתי טיפוסיים (AGC) — תאים בלוטיים שאין ודאות לגבי משמעותם. אדנוקרצינומה תוך-צווארית (AIS) – תאים חריגים משמעותית שטרם פרצו את רקמת הבלוטות בצוואר הרחם.
אדנוקרצינומה היא סרטן המתפתח בתאים בלוטיים. המונח כולל לא רק סרטן בתעלת צוואר הרחם אלא עשוי לכלול גם סרטן רירית הרחם, סרטן חוץ-רחמי וסוגי סרטן נוספים.
כולנו עסוקות, ולעיתים קל לבטל כאבים או אי נוחות המתעוררים ולדחות בדיקה למצבים לא מזוהים. עם זאת, בדיקות סקר קבועות עשויות לעשות את ההבדל בין תפיסת המחלה בשלב מוקדם לבין סרטן בשלב 4.
ניתן לעקוב אחרי המחזור שלך באמצעות WomanLog. הורידי את WomanLog עכשיו:
