Dzemdes miomas
Dzemdes miomas (sauc arī par fibromiomām, leiomiomām vai miomām) ir visbiežāk sastopamie labdabīgie audzēji sievietēm. Vairāk nekā 50% sieviešu tiek diagnosticētas miomas, bet mazāk nekā puse izjūt simptomus.
Lielākā daļa miomu ir nekaitīgas. Miomai nepieciešama ārstēšana, ja tā izraisa stipras menstruālās asiņošanas, rada spiedienu uz iekšējiem orgāniem vai veicina neauglību. Konsultējieties ar savu ārsti vai ginekoloģi par daudzveidīgajām ārstēšanas iespējām.
Dzemdes miomas ir klasificētas kā labdabīgi veidojumi: tās nav saistītas ar paaugstinātu dzemdes vēža risku un gandrīz nekad nepārvēršas par ļaundabīgiem audzējiem.
Bieži miomas rodas vairākās vietās vienlaikus, lai gan var būt arī tikai viena mioma. Parasti tās ir nelielas, taču dažkārt var izaugt pietiekami lielas, lai aizņemtu lielāko daļu dzemdes sienas.
Simptomi
Miomas var būt simptomātiskas (“aktīvas”) vai bez simptomiem (“neaktīvas”). Bezsimptomu mioma var tikt atklāta rutīnas iegurņa vai dzemdes pārbaudes laikā, taču bieži nelielas miomas paliek neatklātas. Simptomātiska mioma izpaudīsies ar kādu no šiem simptomiem:
- Sāpīgas menstruācijas
- Stipra asiņošana vai ilgstošas menstruācijas
- Spiediena sajūta iegurnī vai sāpes
- Bieža urinēšana
- Grūtības urinēt
Pārējie iespējamie simptomi ir aizcietējumi, muguras sāpes, sāpes kājās, anēmija, svara pieaugums, sāpes seksa laikā un neauglība.
Simptomi, ko izraisa dzemdes miomas, ir atkarīgi no to atrašanās vietas, izmēra un skaita. Dažkārt mioma pārsniedz tai piegādāto asins apgādi un sāk nekrotizēties (nobeigties), radot akūtas sāpes. Daudzi apstākļi rada līdzīgus simptomus, tāpēc pašdiagnostika ir sarežģīta. Ja jums ir bažas par veselību, nevilcinieties vērsties pie speciālista.
Klasifikācija
Miomas klasificē pēc izmēra:
- Mazās miomas (>1cm – 5cm) – zirņa līdz ličī izmērā;
- Vidējās miomas (5cm – 10cm) – persika līdz lielas citrona izmērā;
- Lielās miomas (10cm+) – mango vai vēl lielākas.
Reizēm miomas var tik ļoti izaugt, ka paplašina dzemdi un aizņem iegurņa un vēdera dobumu. Ekstrēmos gadījumos vairākas miomas var tik ļoti izstiept dzemdi, ka tā sasniedz ribu līmeni, radot nepatīkamu spiedienu.
Miomu izaugsmes raksti mēdz atšķirties. Dažas miomas strauji aug, citas pašaiztiek vai neizmaina lielumu. Grūtniecības laikā esošās miomas bieži samazinās vai izzūd, tiklīdz dzemde atgriežas normālā izmērā un samazinās estrogēna līmenis.
Miomas tiek klasificētas arī pēc atrašanās vietas.
Intramurālās miomas ir mezgli, kas aug starp dzemdes muskuļiem.
Ir vairākas intramurālo miomu pasugas:
- Priekšējā intramurālā mioma, kas atrodas dzemdes priekšpusē
- Aizmugurējā intramurālā mioma, kas atrodas dzemdes aizmugurē
- Fundālā intramurālā mioma, kas atrodas dzemdes augšdaļā
Submukozās (vai intracavitārās) miomas izspiežas dzemdes dobumā. Tā kā submukozās miomas aug tieši zem dzemdes iekšējās oderes, tās bieži izraisa spēcīgāku asiņošanu nekā pārējie veidi. Tā kā daudzas sievietes ir jutīgas pret spiedienu uz urīnpūsli, pat mazākās submukozās miomas var radīt simptomus.
Submukozās miomas ir visbiežāk sastopamais iemesls auglības un grūtniecības problēmām. Sievietēm ar submukozām miomām mēdz būt stipra un ilgstoša menstruālā asiņošana.
Subserozās miomas aug uz dzemdes ārpuses. Tās bieži liek dzemdei palielināties. Tā kā subserozā mioma nav dzemdes iekšpusē, tai ir vieta augšanai. Šādas miomas var izaugt pat lielākas par greipfrūtu, pirms pamana simptomus.
Pedikulētās miomas izveido kātiņu (pedikuli), kas piestiprinās pie dzemdes sienas. Atkarībā no izmēra un novietojuma šie audzēji var likt dzemdei izskatīties lielākai no vienas puses.
Sakarības un iespējami cēloņi
Tāpat kā daudzos sieviešu veselības jautājumos, arī dzemdes miomu tiešie cēloņi nav zināmi. Pētījumos atklātas šādas sakarības:
Ģenētiskie faktori
Daudzas miomas satur gēnu pārmaiņas, kas atšķiras no normālajām dzemdes muskuļu šūnām. Ja ģimenē ir šī slimība, arī jums ir lielāka iespēja to iegūt.
Hormoni
Estrogēns un progesterons (divi hormoni, kas stimulē dzemdes gļotādas veidošanos katrā menstruācijas ciklā, lai sagatavotu dzemdi grūtniecībai) veicina miomu augšanu. Miomās ir vairāk estrogēna un progesterona receptoru nekā normālās dzemdes muskuļu šūnās. Tās grūtniecības laikā var strauji augt, bet pēc dzemdībām samazinās, jo samazinās hormonu izstrāde. Līdzīga ietekme ir arī menopauzei.
Ekstracelulārā matrica (ECM)
Ekstracelulārā matrica šūnas satur kopā kā javu starp ķieģeļiem. Miomās ECM līmenis ir palielināts, tāpēc tās kļūst blīvas un šķiedrainas. ECM arī uzkrāj augšanas faktorus un izraisa bioloģiskas izmaiņas pašās šūnās.
Etniskā piederība
Lai arī miomas var parādīties jebkurai sievietei reproduktīvajā vecumā, tumšādainām sievietēm miomas ir biežāk sastopamas, tās mēdz būt lielākas un daudzskaitlīgākas, izraisot smagākus simptomus jau agrākā vecumā nekā daudziem citām sievietēm.
Citi faktori
Piemēram, agrīns menstruāciju sākums, aptaukošanās, D vitamīna deficīts, uzturs ar lielu sarkanās gaļas un alkohola, bet mazu zaļo dārzeņu, augļu un piena produktu daudzumu, šķiet, palielina miomu risku.
Maz ir zinātnisku pierādījumu par miomu profilaksi, bet pētniecība turpinās. Iespējams, pilnībā novērst miomu attīstību nevar, par laimi tikai nelielai daļai pacientu nepieciešama ārstēšana.
Miomas un auglība
Lai arī dzemdes miomas ir ļoti izplatītas sievietēm reproduktīvajā vecumā, tikai nelielai daļai ietekmēto sieviešu ir problēmas ar auglību.
Kā miomas traucē auglībai, nav pilnībā zināms. Iespējams, miomas bloķē spermatozoīdu nokļūšanu līdz olšūnai vai maina asinsriti dzemdes gļotādā, apgrūtinot embrija ieligzdošanos. Ja tiek izņemta dzemdes mioma, sievietes, kurām iepriekš bija grūtības ieņemt bērnu, parasti spēj veiksmīgi palikt stāvoklī.
Reti miomas var radīt arī tādas komplikācijas kā placentas atdalīšanās, augļa attīstības aizture vai priekšlaicīgas dzemdības.
Diagnostika
Jūsu ginekoloģe vai ārste var veikt iegurņa izmeklējumu, lai noteiktu sākotnējo diagnozi. Pārbaude atklāj jebkādas izmaiņas vai mezglus, kas liecina par miomām, taču diagnozes apstiprināšanai un ārstēšanas plāna sastādīšanai var būt nepieciešami papildu izmeklējumi.
Nākamais solis bieži ir ultrasonogrāfija (vēdera vai transvagināla). Tā palīdz izslēgt citus dzemdes augšanas cēloņus. Ultrasonogrāfija ļauj noteikt, vai aizdomīgie veidojumi patiesi ir miomas, kā arī noteikt to lielumu un atrašanās vietu.
Atsevišķos gadījumos nepieciešami arī asins testi, lai izslēgtu, piemēram, asiņošanas traucējumus vai vairogdziedzera problēmas.
Magnētiskās rezonanses izmeklējums (MRI) bieži tiek ieteikts sievietēm ar palielinātu dzemdi vai sievietēm tuvāk menopauzei. MRI sniedz detalizētu informāciju par mezglu atrašanās vietu, izmēru, formu un tipu, dodot ārstam nepieciešamo informāciju vispiemērotākās ārstēšanas izvēlei.
Histerosonogrāfija jeb fizioloģiskā šķīduma sonogrāfija izmanto sterilu fizioloģisko šķīdumu, lai paplašinātu dzemdes dobumu un uzlabotu ultrasonogrāfijas attēlu redzamību.
Histerosalpingogrāfija izmanto rentgenstaru kontrastvielu, lai labāk attēlotu dzemdes dobumu un olvadu rentgenoloģiskajos attēlos.
Histeroskopija izmanto histeroskopu (tievu caurulīti ar gaismu galā), ko ievada caur dzemdes kaklu dzemdē. Tad dzemdē tiek iepildīts fizioloģiskais šķīdums, paplašinot dobumu un ļaujot izmeklēt dzemdes sienas un olvadu atveres.
Ārstēšana
Ne visas sievietes ar dzemdes miomām nepieciešama ārstēšana. Ja audzēji nespēj radīt simptomus, tie nereti paši samazinās vai izzūd bez ārstēšanas.
Ja jums ir nesimptomātiskas miomas, ieteicams tās regulāri kontrolēt — reizi gadā parasti pietiek, lai pārliecinātos, ka tās nepieaug lielumā.
Dzemdes miomu ārstēšanas iespējas izvēlas atkarībā no to lieluma, atrašanās vietas, sievietes veselības stāvokļa un vecuma.
Medikamenti ietekmē hormonus, kas nosaka menstruālo ciklu, palīdzot mazināt, piemēram, stipru asiņošanu un iegurņa spiedienu. Tie neiznīcina miomas, bet var tās samazināt. Daži no šiem medikamentiem:
- Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) agonisti bloķē estrogēna un progesterona sintēzi, radot pagaidu menopauzei līdzīgu stāvokli (bieži ar karstuma viļņiem). Tas aptur menstruācijas, samazina miomas un mazina anēmiju. GnRH parasti izraksta 3–6 mēnešus, jo ilgstoša lietošana samazina kaulu blīvumu, bet pārtraucot ārstēšanu, simptomi atgriežas. Ārste var nozīmēt GnRH, lai samazinātu miomas pirms plānotas operācijas vai atvieglotu pāreju menopauzē.
- Progestīnu izdalītā intrauterīnă spirāle (IUS) ir hormonāls kontracepcijas līdzeklis, kas var samazināt asiņošanu, ko rada miomas, taču tās nesamazina izmēru un neizzūd.
- Traneksāmskābe ir nehormonāls medikaments, kas mazina stipras menstruācijas simptomus.
- Perorālie kontracepcijas līdzekļi palīdz kontrolēt menstruālo asiņošanu, bet nemazina miomu izmēru.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir nehormonāli preparāti, kas var mazināt sāpes, bet nemazina asiņošanu.
- Brīvi pieejamie pretiekaisuma līdzekļi un pretsāpju līdzekļi var palīdzēt pārvaldīt atsevišķus simptomus.
- Anēmijas gadījumā, ko izraisījusi stipra asiņošana, jūsu ārste var nozīmēt lietot dzelzs un citus vitamīnu uztura bagātinātājus.
Papildus medikamentiem pastāv dažādas procedūras un operācijas dzemdes miomu ārstēšanai — neinvazīvas un minimāli invazīvas procedūras, kā arī tradicionālas ķirurģiskas metodes.
Neinvazīvas procedūras neprasa iegriezumus un tiek veiktas ambulatori.
MRI skenera aprīkojumā, kas apvienots ar augstas intensitātes ultraskaņu, tiek fiksēti precīzi miomas atrašanās punkti. Kad mioma tiek lokalizēta, ultraskaņas devējs fokusē skaņas viļņus uz miomu, uzsildot un iznīcinot nelielas miomas perēkļus.
Minimāli invazīvas procedūras:
Dzemdes artēriju embolizācija — embolizācijas līdzekļus ievada precīzi atlasītajās dzemdes artērijās, pārtraucot asins plūsmu pie miomas, sākas to sarukšana un bojāeja.
Šī metode ir efektīva miomu samazināšānai un simptomu mazināšanai, bet komplikācijas var rasties, ja tiek traucēta citu orgānu apasiņošana. Šī riska dēļ metodi parasti rekomendē, ja tuvākajā laikā nav plānots grūtniecību.
Radiofrekvences ablācija ar RF enerģiju iznīcina miomas un samazina ar tām saistīto asinsvadu tīklojumu. Iznīcinātā mioma nākamo 3–12 mēnešu laikā pakāpeniski sarūk, samazinot simptomus. Procedūru var veikt laparoskopiski vai transcervikāli.
Līdzīga procedūra – kriomiolīze – ļauj sasaldēt un iznīcināt miomas.
Tradicionālās ķirurģiskās metodes:
Miomektomija. Ja nākotnē plānojat grūtniecību, ārste var ieteikt miomektomiju. Šī operācija izņem miomas, saglabājot veselos dzemdes audus.
Izvēle par miomektomijas veidu atkarīga no miomu skaita, izmēra un atrašanās vietas. Ir šādi iespējamie varianti:
- Abdomināla miomektomija. Šī operācija tiek izmantota, ja ir daudz un lielas miomas, kas ir grūti sasniedzamas. Vēdera lejasdaļā tiek izdarīts grieziens, lai izņemtu mezglus, pēc tam dzemdes muskuļi tiek atjaunoti. Nepieciešama vairākām dienām ilgāka stacionēšanās, atlabšana parasti ilgst 4–6 nedēļas. Ja nākotnē paliekat stāvoklī, drošības apsvērumu dēļ var būt ieteicams veikt ķeizargriezienu, nevis vaginālu dzemdību;
- Histeroskopiskā miomektomija. Šo metodi izmanto, ja miomas atrodas dzemdes dobumā. Tiek izmantots histeroskops, lai vizualizētu mezglus, un rezektoskops ar augstfrekvences strāvu tā izņemšanai. Procedūra ir īsa, atlabšanai nepieciešamas tikai dažas stundas, pēc kurām pacients var doties mājās;
- Laparoskopiskā miomektomija. Šīs metodes laikā vēdera lejasdaļā tiek veikti vairāki nelieli griezieni, caur kuriem izņem miomas.
Pēc miomektomijas simptomi parasti izzūd, tomēr atkarībā no miomu skaita un izņemto mezglu apjoma pastāv atkārtošanās risks.
Histerektomija ir radikāla un neatgriezeniska operācija, kurā izņem visu dzemdi un ar to saistītās miomas, padarot neiespējamu grūtniecību. Šī metode ir piemērota kā galējs kontracepcijas risinājums, bet jāizvērtē kā pēdējā iespēja.
Pētījumi dzemdes miomu jomā vēl turpinās, lai pilnībā izprastu cēloņus un profilaksi. Līdz tam uzticēsimies savām ārstēm un zinātniecēm un izmantosim pieejamo informāciju savu spēju robežās.
Savu menstruālo ciklu vari sekot WomanLog lietotnē. Lejupielādē WomanLog jau tagad:
