Эпидуральная анестезия
Хотя каждая женщина, которая рожает, проходит через одни и те же основные этапы, опыт каждой уникален и субъективен. Роды — это эмоциональное событие, сочетающее физиологические и психологические факторы. Для многих женщин ожидание боли при родах может быть пугающим.
Сегодня существует множество способов обезболивания. Пока одни женщины твердо хотят естественные роды без медикаментов, другие с радостью принимают помощь, которую может предложить современная медицина. Эпидуральная анестезия — распространённый и эффективный способ снятия боли во время родов.
В XXI веке врачи намного лучше подготовлены к помощи при родах, чем в XVI веке. Благодаря достижениям медицины здоровье и безопасность матерей и их малышей значительно улучшились; женщины теперь часто выживают в ситуациях, которые раньше могли быть смертельными. Однако нам ещё предстоит многое узнать о том, как наилучшим образом поддерживать женщин в процессе родов. Сейчас роженицы гораздо больше вовлечены в процесс рождения, что подтверждается популярностью доул и акушерок, а также распространённой сегодня идеей «плана родов», когда будущая мама заранее обдумывает и записывает свои надежды и ожидания от процесса родов. В прошлом женские голоса игнорировались, но сейчас мы стараемся слушать их лучше.
WomanLog
Менструальный трекер и календарь
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog.
Роды непредсказуемы, как и наши реакции на них. Каждая женщина должна взвесить варианты обезболивания и выбрать то, что ей и её малышу кажется наилучшим. Лучшее, с чего можно начать — узнать, чего ожидать, а также познакомиться с медикаментозными и немедикаментозными методами облегчения боли при родах.
Боль во время родов
Роды обычно продолжаются от 12 до 24 часов при первых родах; у женщин, которые рожают не впервые, обычно это длится от 8 до 10 часов. Однако эти числа — лишь статистика. Некоторые малыши рождаются за считанные минуты, а другие оставляют своих мам в схватках на протяжении нескольких дней.
Принято выделять три стадии родов:
- раскрытие шейки матки примерно до 10 см (ранние, активные и переходные роды)
- активные потуги и рождение малыша
- рождение плаценты
Хотя боль при родах возникает в основном из-за схваток, характер ощущений у женщины меняется по мере продвижения процесса. С началом первых схваток начинается и раскрытие шейки матки. Обычно такие схватки ощущаются как сильное напряжение в животе. Ранняя стадия родов может длиться до шести часов. По мере раскрытия шейки матки схватки становятся сильнее, длиннее и более частыми. Активная стадия родов обычно занимает от двух до восьми часов.
Наиболее интенсивная боль возникает при полном раскрытии шейки матки — она ощущается во всём торсе, в тазу, пояснице, паху и бедрах. Переходная стадия или финальный этап раскрытия обычно длится не больше часа.
В этот момент у женщины появляется «потужное желание» — интенсивная боль схваток, раскрывающих шейку, сменяется необходимостью тужиться, чтобы продвигать малыша по родовым путям во внешний мир. Хотя боль продолжается, потуги зачастую немного облегчают давление. Боль потужного периода может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Когда головка ребенка проходит через влагалище, ткань между входом во влагалище и прямой кишкой — промежность — может порваться. Слизистые и разрывы второй степени распространены, и среди общего процесса родов женщина может даже не заметить повреждения вплоть до появления малыша. Разрывы третьей и четвертой степени более глубокие, требуют прошивания и особого ухода после родов. Иногда врач или акушерка может сделать контролируемый разрез — эпизиотомию, чтобы избежать более серьёзных повреждений тканей. При правильном уходе даже тяжелые разрывы заживают за несколько недель.
Финальная стадия родов — рождение плаценты, что сопровождается следующими схватками и тянущими ощущениями, занимает около получаса, но по сравнению с испытанным болью и облегчением от рождения ребёнка, это событие кажется незначительным. Последние схватки способствуют возвращению матки к прежнему размеру и перекрытию сосудов, питавших малыша во время беременности.
Сколько боли испытает женщина, зависит как от объективных, так и субъективных факторов: размер и положение ребёнка в тазу (лицом вверх или вниз, головкой или тазом), скорость родов, сила схваток, эмоциональное состояние матери, подготовленность, болевой порог, усталость и степень поддержки. Осложнения также влияют на этот опыт.
Обезболивание
Существует ряд немедикаментозных способов обезболивания: релаксация, дыхательные техники, акупунктура или акупрессура, массаж, введение стерильной воды под кожу, грелки или холодные компрессы, йога, прогулки, смена позы, использование фитбола, душ, водные процедуры, а также поддержка близкого человека или доулы.
Медицинская помощь при родах необходима не всегда, и причины отказа от неё могут быть личными, религиозными и любыми другими. Тем не менее многие женщины получают большую пользу от достижений современной медицины. К медицинским методам обезболивания относят эпидуральную блокаду, спинальную анестезию, пудендальный блок, закись азота или «веселящий газ», а также опиоиды. У каждого способа есть свои плюсы и минусы.
Испытывая боль или страх боли, могут обостриться имеющиеся заболевания, например, артериальная гипертензия, болезни сердца и лёгких.
Переживание боли приводит к повышенному уровню кортизола — гормона стресса. Хотя постоянно высокий уровень кортизола может вредить организму, этот гормон также играет роль в подготовке плода к жизни вне матки.
Использовать ли эпидуральную анестезию — личный выбор, но её часто рекомендуют, если акушер подозревает необходимость экстренного кесарева сечения, у матери двойня, ребёнок крупнее по сравнению с тазом матери или ожидаются другие осложнения, требующие хирургического вмешательства.
Обычно решение о применении этого метода принимается, когда раскрытие шейки матки достигает примерно 3 см. Эпидуральная анестезия вводится с раскрытия 4–5 см.
Что такое эпидуральная анестезия?
Термин эпидуральная описывает пространство в позвоночнике. Спинной мозг располагается между рядом позвонков, составляющих позвоночник, и костными выступами, которые защищают его под кожей. Спинной мозг окружён нервами и другими тканями; внешняя оболочка называется dura mater. Эпидуральное пространство — это наружная часть спинномозгового канала, над твёрдой оболочкой.
Эпидуральная анестезия — или просто эпидуралка — вводится в эпидуральное пространство, чтобы блокировать болевые сигналы от нижней части тела: нижнего живота, поясницы, таза и ног. К этим препаратам относятся местные анестетики, например, бупивакаин, хлоропрокаин, лидокаин. Часто их сочетают с другими медикаментами — фентанилом или суфентанилом, чтобы уменьшить дозу местного анестетика.
Наиболее распространённый способ введения эпидуральной анестезии — через катетер, помещённый в поясницу. Процедуру проводит только профессиональный анестезиолог, контролируя дозу и отслеживая ваше состояние на протяжении родов. Сначала делают местное обезболивание, затем более широкой иглой вводят катетер, который остаётся на всё время родов для дополнительного введения препарата по мере необходимости. За последние 20 лет некоторые клиники переходят на аналгезию с контролем пациентки через дозатор — это даёт хорошие результаты.
Эпидуральную анестезию можно применять только в условиях стационара в присутствии антисептиков и экстренного оборудования — её не проводят дома, в роддомах за пределами больницы или для водных родов.
Эпидураль действует на корешки спинномозговых нервов и блокирует болевые импульсы.
Даже с эпидуральной анестезией чувствительность сохраняется, и часть боли остаётся. Это позволяет женщине участвовать в процессе и понимать, когда нужно тужиться. Как оказалось, дозаторы с контролем пациентки — отличный способ минимизировать дозу и достичь максимального эффекта обезболивания.
Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия
Похожий способ обезболивания — спинальная анестезия. Препарат вводится непосредственно в дуральный мешок — мембрану, окружающую спинной мозг. В отличие от эпидуральной, разовая доза вводится за раз, катетер не используется.
Например, при экстренном кесаревом сечении врач может порекомендовать спинальную анестезию, так как она действует мгновенно. Однако эффект сохраняется всего 2–3 часа. Так как первые роды могут длиться до 24 часов, катетер удобнее повторных инъекций.
Различия в дозировках и безопасности между спинальной и эпидуральной анестезией незначительны. Эпидуральная анестезия более популярна благодаря удобству. В некоторых больницах используют комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
Преимущества
Эпидуральная анестезия снимает боль, не вызывая потери силы в мышцах. Это значит, что женщина может отдыхать от боли, но сохраняет активность и возможность участвовать в процессе рождения ребёнка.
Эпидураль исследована и считается безопасной. Снижение боли при родах благоприятно сказывается на матери и, по цепочке, на новорождённом. Есть данные, что уменьшение риска травматического опыта родов с помощью эпидуравки снижает проявления послеродовой депрессии.
Снижение стрессовых реакций при усилении боли помогает нормализовать давление и дыхание, что особенно важно при наличии хронических заболеваний.
Недостатки и возможные побочные эффекты
Хотя эпидуральная анестезия может сократить первую стадию родов, она часто удлиняет вторую — период активных потуг, особенно у первородящих. Из-за снижения боли может также падать давление, поэтому могут вводить жидкости, чтобы поддерживать стабильный пульс у мамы и малыша.
В целом побочные эффекты такие же, как и при других местных анестетиках. Наиболее частые из них:
- головная боль на следующий день после прекращения действия препарата
- головокружение и тошнота
- болезненность в месте введения катетера
- онемение с одной стороны
- лихорадка и зуд
Эпидуральная анестезия обезболивает нижнюю часть живота, из-за чего может быть сложно почувствовать и контролировать позывы к мочеиспусканию. Это может продолжаться сутки.
Если вы выбираете естественные роды или роды в воде, эпидуральная анестезия не подходит. Роды могут быть успешными и без обезболивания. Выбор всегда за вами. Обсудите возможные варианты с вашей акушеркой, гинекологом или акушером, чтобы выбрать то, что наилучшим образом подходит именно вам!
Вы можете отслеживать свой цикл с помощью WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
