Медицинские вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это обобщённое название для ряда медицинских процедур, используемых для решения проблем с репродуктивной функцией человеческого организма. Не каждая женщина может иметь детей естественным путём. Благодаря ВРТ наука предлагает им выбор, который иначе был бы невозможен.
С этической точки зрения вопрос сложный: как и любое иное вмешательство в инстинкты с помощью искусственных методов. Лечение бесплодия значительно увеличило количество многоплодных беременностей; стимуляция яичников может иметь серьёзные побочные эффекты; ребёнок, выношенный суррогатной матерью, может пожелать познакомиться с ней против воли своих законных родителей. Подобные факторы требуют принятия непростых решений.
Фертильность
При отсутствии патологий шансы на зачатие у гетеросексуальной пары составляют около 25% за один менструальный цикл. 60% пар достигают этой цели в течение 6 месяцев, 80% — в течение года, а 90% — за 18 месяцев.
Успех во многом зависит от правильного момента. Идеальное время для зачатия — «фертильное окно»: несколько дней, непосредственно перед овуляцией (примерно за две недели до менструации). Яйцеклетка живёт в маточной трубе 12–24 часа, и задача — чтобы сперматозоид оплодотворил её в этот промежуток. Женщине, планирующей беременность, рекомендуют заниматься сексом минимум трижды в неделю.
Если в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, стоит задуматься о возможных проблемах с фертильностью. На этом этапе назначаются обследования для выявления причин. Однако подход всегда индивидуален, и иногда консультация показана значительно раньше.
Бесплодие затрагивает как женщин, так и мужчин, а причины могут быть самыми разными — от генетики и перенесённых заболеваний до образа жизни. При подозрении на проблемы с зачатием важно обращаться ко врачу вместе, чтобы комплексно оценить ситуацию: обсудить привычки, возможные препятствующие обстоятельства, медицинский анамнез и пройти обследования на фертильность.
Для мужчин диагностика обычно начинается с анализа спермы (оценка количества, подвижности и морфологии сперматозоидов, объёма и pH), а также биохимических тестов для оценки функции дополнительных половых желёз.
Для женщин обследование может включать анализы крови (уровни определённых гормонов), гистеросальпингографию (рентген матки и маточных труб) или лапароскопию.
Мужчинам и женщинам также могут предложить анализ на хламидиоз (ЗППП, влияющий на фертильность), ультразвуковое исследование, гормональный профиль или кариотип (для диагностики генетических причин).
В некоторых ситуациях достаточно скорректировать образ жизни (отказаться от курения и алкоголя, изменить рацион, нормализовать вес) — это может положительно сказаться на фертильности. В других потребуется хирургическое удаление миом или рубцов эндометрия, затрудняющих имплантацию, либо устранение непроходимости семявыносящих протоков у мужчин, или нормализация гормонального фона с помощью терапии.
Процедуры ВРТ — это не прогулка в парке. Это эмоционально тяжёлый, длительный и часто дорогостоящий путь. Прежде чем решиться на серьёзные процедуры, будущей маме стоит тщательно взвесить все варианты.
Стимуляция яичников
Женские гормоны вырабатываются гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Гипоталамус выделяет ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон), гипофиз — гонадотропины: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а яичники продуцируют эстрогены и прогестерон. ГнРГ регулирует выделение гонадотропинов, последних — уровень эстрогенов и прогестерона, а эстрогены, в свою очередь, подавляют секрецию всех вышеупомянутых гормонов. Нужно помнить, что стимуляция яичников может осуществляться на всех трёх уровнях регуляции.
Выделяют два основных типа стимуляции яичников:
- Изолированная стимуляция яичников, применяется при нарушениях овуляции.
- Стимуляция яичников в рамках программ ВРТ (искусственная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение).
Для женщин с бесплодием овуляторного типа врач может назначить антиэстрогены — например, кломифен цитрат. Он связывается с эстрогеновыми рецепторами гипоталамуса и гипофиза, не давая им снижать выработку ФСГ и ЛГ.
Антиэстрогены можно принимать перорально, они не требуют частого контроля, риск гиперстимуляции минимален. Поэтому их используют в первую очередь при ановуляции (отсутствие овуляции) или дизовуляции (нерегулярная овуляция), на фоне сохранной секреции эстрогенов и работы гипофиза.
Но и у антиэстрогенов есть побочные эффекты: нарушение зрения, приливы, головные боли и кровотечения между менструациями. Риск многоплодной беременности, выкидыша и внематочной беременности тоже возрастает.
Если перед экстракорпоральным оплодотворением или искусственной инсеминацией проводят стимуляцию овуляции, применяют двухфазный протокол: сначала блокируют естественную выработку ЛГ и ФСГ, полностью управляя циклом при помощи агонистов и антагонистов ГнРГ (инъекции).
Если нет эффекта несколько циклов подряд, назначают более мощные препараты — преимущественно гонадотропины, работающие напрямую на яичники для развития фолликулов. Женщинам с ановуляцией гипоталамо-гипофизарного происхождения также показаны эти медикаменты.
Гонадотропины вводятся подкожно, возможно самостоятельное введение. Эффективность выше, чем у кломифена, однако и риск синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодных беременностей увеличивается. Поэтому необходимы регулярные УЗИ и гормональные анализы, чтобы подобрать индивидуальную дозу и контролировать рост фолликулов.
Когда фолликулы достигли нужного размера, будущей маме делают инъекцию хорионического гонадотропина (ХГЧ), который вызывает овуляцию в течение 32–38 часов.
Гонадотропины могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников: яичники увеличиваются, болят, иногда появляются отёки, прибавка в весе, боли в животе, рвота, одышка.
Также существует больший риск многоплодной беременности. Хотя большинство таких беременностей завершается благоприятно, они считаются высокорисковыми. Редукция числа плодных яиц увеличивает шансы рождения здорового ребёнка, но само решение проходит тяжело эмоционально.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Внутриматочная инсеминация — довольно простая процедура, этапов три:
- Образец спермы очищают от нежелательной слизи и неподвижных сперматозоидов, чтобы получить концентрат жизнеспособных сперматозоидов.
- Будущая мама отслеживает овуляцию с помощью тестов или под контролем врача — либо в рамках собственного цикла, либо с применением лекарств, стимулирующих рост фолликулов.
- Через день-два после овуляции концентрат вводится катетером в полость матки. После короткого отдыха женщина может отправиться домой.
ВМИ часто применяют при невыясненном бесплодии, а также когда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки — из-за их малой жизнеспособности, проблем с цервикальной слизью, рубцов или отсутствия яйцеклетки.
Пары, не имеющие возможности предоставить собственный сперматозоид (бесплодие, однополые пары, одинокие женщины, желающие быть мамой), могут использовать донорскую сперму. Все донорские образцы проверяют на инфекции и наследственные заболевания. Семейные пары, не способные сами выносить ребёнка, могут воспользоваться услугами суррогатной матери в рамках этой процедуры.
ВМИ помогает и при аллергии на сперму — редком состоянии, проявляющемся покраснением, отёком и жжением при контакте со спермой, которое встречается и у мужчин, и у женщин. Обычно помогает использование презервативов. Существуют специальные методы десенсибилизации, но они требуют времени. ВМИ — отличный вариант для женщин с аллергией или непереносимостью — белки, вызывающие реакцию, удаляют ещё до введения препарата.
Внутриматочная инсеминация обычно безопасна. Риск инфекции минимален, иногда после процедуры отмечаются кровомазание или небольшие выделения из влагалища, которые обычно быстро проходят. Если ВМИ проводится вместе со стимуляцией яичников, риск многоплодной беременности возрастает.
ВМИ маловероятна при лёгкой форме эндометриоза, низком качестве или малом количестве сперматозоидов, а также при невыясненном бесплодии — в этих случаях успех маловероятен.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение — это оплодотворение яйцеклетки вне организма, то есть «in vitro» («в пробирке»). Метод применяется, когда остальные варианты ВРТ неэффективны или уже испробованы. ЭКО позволяет воспользоваться суррогатным материнством: яйцеклетку будущей матери оплодотворяют сперматозоидом будущего отца, а вынашивает ребёнка суррогатная мать.
- Первый шаг — контроль гиперстимуляции яичников (КОГ): подавляют естественный менструальный цикл, чтобы предотвратить преждевременную овуляцию. Будущей маме делают ежедневные инъекции гонадотропинов для одновременного созревания большего количества яйцеклеток. Рост фолликулов контролируется до вызова искусственной овуляции с помощью ХГЧ.
- На втором этапе через 34–36 часов после укола ХГЧ зрелые яйцеклетки изымают, оценивают и перемещают в инкубатор.
- Далее к яйцеклеткам добавляют сперму в чашке Петри, дожидаясь оплодотворения и образования зигот. Лучшую зиготу можно дорастить до бластоцисты — она имеет наибольший шанс на имплантацию.
- Финальный этап: 1–2 наиболее жизнеспособных эмбриона переносят в матку с помощью мягкого катетера.
При успешном развитии один из эмбрионов имплантируется, и беременность наступает. Результаты ЭКО зависят от возраста, образа жизни будущей мамы, причины бесплодия, количества перенесённых эмбрионов и числа попыток.
Есть определённые риски. Многоплодная беременность может возникнуть, если переносится несколько эмбрионов. Подобная беременность связана с более высоким риском преждевременных родов и низкой массы тела у младенца.
Использование стимулирующих препаратов (например, ХГЧ) может привести к синдрому гиперстимуляции яичников — яичники становятся болезненными и увеличенными.
Частота выкидыша при ЭКО составляет около 15–25% — почти столько же, сколько при естественном зачатии.
Удаление яйцеклеток также сопряжено с рисками. Применение пункционной иглы может привести к кровотечению, инфекции либо повреждению кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда. Существуют и риски, связанные с наркозом и седацией.
2–5% женщин после ЭКО сталкиваются с внематочной беременностью — когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется не к матке, а, например, к маточной трубе. Такой вариант беременности не может быть доношен и требует неотложного лечения.
Риск врождённой патологии у ребёнка увеличивается с возрастом женщины, независимо от способа зачатия. Поэтому ЭКО не рекомендуется женщинам старше 40 лет. Аналогичные возрастные ограничения часто действуют и для доноров яйцеклеток и спермы.
Вы можете отслеживать свой цикл с помощью WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
