Это не месячные — почему я кровоточу?
Контрацепция, инфекции, наступление менопаузы — множество состояний могут вызвать кровотечение из влагалища в любое время менструального цикла. Точный диагноз поможет подобрать наиболее подходящее лечение именно для вас.
Чаще всего вагинальное кровотечение между менструациями, или межменструальное кровотечение, не вызывает поводов для беспокойства. Самые распространённые причины — менопауза и гормональная контрацепция (особенно в первые три месяца приёма). Но это не все возможные причины межменструальных кровотечений.
Если вы часто сталкиваетесь с межменструальным кровотечением, это считается отклонением и требует обследования.
Гормональная контрацепция
Гормональные контрацептивы содержат гормоны, которые препятствуют беременности. К ним относятся внутриматочная спираль (ВМС), пластырь, вагинальное кольцо, таблетки и имплантаты.
Гормональные контрацептивы часто вызывают кровянистые выделения между месячными, особенно в первые три месяца — пока организм привыкает к ним. Если кровотечение становится слишком сильным или длится более 3 месяцев, обратитесь к врачу. Переход на другой вид контрацепции часто помогает решить проблему.
Межменструальное кровотечение также может возникнуть, если контрацепция используется не по инструкции. Например, пропуск таблетки или неправильное использование пластыря способны вызвать появление мазни.
Нарушения при менопаузе
Менопауза — это завершение менструаций и репродуктивной функции женщины. Это естественный процесс, который происходит по мере старения яичников и уменьшения выработки гормонов. Организм начинает перестраиваться. Одна из самых заметных перемен — потеря активных фолликулов (структур, которые производят и высвобождают яйцеклетки, способствуя менструации и фертильности). После прекращения их активности менструации исчезают.
Период подготовки организма к менопаузе называется перименопаузой. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время многие женщины отмечают следующие симптомы:
- нерегулярные месячные
- задержки (пропуск одного или нескольких циклов)
- более обильные или скудные выделения, чем обычно
- приливы и ночная потливость
- бессонница
- сухость влагалища
Что происходит на самом деле?
Яичники — источник эстрогена и прогестерона, двух ключевых гормонов, регулирующих женскую репродуктивную систему, менструальный цикл и фертильность. Дополнительно, важны ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). По мере старения яичников и снижения выработки эстрогена и прогестерона ЛГ и ФСГ больше не могут регулировать гормональный баланс так же, как раньше.
Вначале уменьшается выработка прогестерона. Менструации становятся нерегулярными, иногда более обильными и продолжительными. Сильные кровотечения могут привести к анемии (малокровию), слабости и утомляемости. Помогают препараты железа.
Затем изменяются и циклы эстрогена. Его уровень резко возрастает, а затем резко снижается. Во время гиперэстрогенизма женщина может ощущать набухание груди, тяжесть внизу живота, раздражительность и чувствительность — как перед месячными.
Эти гормональные сдвиги зачастую приводят к обильным менструациям и межменструальным выделениям. Этот этап жизни бывает непростым, поскольку наряду с эмоциональными изменениями исчезает уверенность в регулярности цикла — невозможно точно предсказать, когда придут месячные.
Через некоторое время, по мере полного прекращения выработки эстрогена, менструации исчезают. Диагноз менопаузы ставится по отсутствию менструаций в течение 12 месяцев — перименопауза завершается. Некоторые симптомы (например, приливы) могут сохраняться ещё несколько лет.
Эндометриоз
После стабилизации гормонального фона у девушек цикл обычно становится регулярным. Кровотечение появляется раз в цикл, средняя продолжительность — 28 дней (у разных женщин по-разному). Циклы от 21 до 40 дней считаются нормой. Продолжительность менструации от 3 до 6 дней также считается нормальной, но возможны индивидуальные особенности.
Если вы сталкиваетесь с кровотечением вне своих обычных границ цикла, обратитесь к врачу или гинекологу. Это может свидетельствовать о заболевании — эндометриозе, при котором ткань эндометрия разрастается за пределами матки.
Эндометриоз чаще всего поражает яичники, маточные трубы и внутренние ткани таза. В редких случаях эндометрий разрастается за пределы малого таза. Такая ткань ведёт себя как обычный эндометрий: утолщается, затем разрушается и кровит при каждом цикле. Но если выхода нет, ткань остаётся в организме.
Также эндометриоз может затрагивать яичники — тогда образуются кисты-эндометриомы. Окружающие ткани воспаляются, что может привести к образованию спаек и рубцов — аномальных соединительнотканных перегородок, скрепляющих органы малого таза между собой.
Симптомы: кровотечение между циклами, боль после полового акта, обильные месячные. При этом эндометриоз не всегда проявляется явными признаками — поэтому регулярные осмотры помогают отслеживать изменения репродуктивного здоровья. Вылечить эндометриоз полностью невозможно, но им можно управлять с помощью обезболивающих, гормональной терапии или, если необходимо, операции. Врач или гинеколог подберёт индивидуальное лечение.
ИППП и межменструальные кровотечения
Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), проявляются у женщин по-разному, иногда симптомы настолько слабы, что их легко спутать с естественными процессами. Одним из признаков может быть межменструальная мазня.
ИППП передаются при незащищённом половом контакте с заражённым партнёром. К факторам риска отнесём употребление нестерильных препаратов и частую смену половых партнёров.
Если вы подозреваете у себя ИППП (или даже если нет), рекомендуется обратиться к врачу и периодически сдавать анализы в специализированных центрах. После постановки диагноза большинство инфекций можно успешно вылечить. Очень важно, чтобы оба партнёра завершили курс лечения — это позволит избежать повторных инфекций и заражения других. Если же у вас не подтвердится диагноз, надёжный отрицательный результат всегда лучше неопределённости.
Кровотечение, связанное с беременностью
Межменструальные кровотечения могут быть связаны с беременностью на ранних сроках, внематочной беременностью, выкидышем или пузырным заносом.
У одной из четырёх беременных отмечается необычное кровотечение из матки (метроррагия) в первом триместре. Причины метроррагии на ранних сроках бывают разными, и последствия их различные — поэтому лучше обследоваться у специалиста.
Во время имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки (примерно через 7–8 дней после оплодотворения) может наблюдаться лёгкое кровотечение, что не влияет на течение беременности.
Внематочная беременность происходит, если оплодотворённая яйцеклетка закрепляется и растёт не в полости матки, а, например, в фаллопиевой трубе. Это вызывает тёмные кровянистые выделения и сильную боль внизу живота, которая часто появляется до ожидаемой даты месячных и может быть принята за начало цикла.
Внематочная беременность — очень опасное состояние для женщины! Не ждите, что все пройдёт само — вызывайте скорую! К сожалению, внематочная беременность всегда требует экстренного медицинского вмешательства и не приводит к рождению ребёнка.
Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности, при котором плод покидает матку до 20-й недели вынашивания. Около 15% беременностей оканчиваются выкидышем, часто женщина может даже не подозревать о беременности. Обычно он сопровождается кровотечением и болью внизу живота. Причины для выкидыша самые разные, и не всегда их можно предотвратить. Однако знание факторов риска поможет снизить вероятность или понять, почему это произошло.
Тёмно-коричневые или ярко-красные выделения в первом триместре могут быть признаком пузырного заноса — редкой патологии, при которой нарушается нормальное развитие клеток, формирующих плаценту.
Различают два типа пузырного заноса:
Полный пузырный занос, когда плацентарная ткань разрастается в виде кист и нет вообще эмбриона — лишь множество пузырьков.
Частичный пузырный занос, когда часть ткани развивается нормально, а часть — патологически. Эмбрион может начать формироваться, но не развивается и прерывается на ранних сроках.
В обоих случаях яйцеклетка не содержит набора генетического материала, поэтому беременность всегда заканчивается выкидышем.
После аборта
Нерегулярные кровотечения могут быть следствием аборта — медикаментозного или хирургического.
Кровотечение после аборта — обычное явление. Оно может напоминать месячные, но на самом деле связано с выходом из матки остатков тканей беременности.
Медикаментозный аборт проводят с помощью двух таблеток. Первую, под наблюдением врача или в клинике, принимают для «разрушения» внутреннего слоя матки. Уже после этой таблетки часто появляется кровотечение.
Вторую таблетку принимают дома, она способствует полному очищению. Кровотечение начинается через 30 минут — 5 часов после приёма, постепенно усиливается, могут быть сгустки. Через несколько часов выделения уменьшаются и становятся похожи на обычные месячные.
После хирургического аборта у многих кровотечение начинается сразу, у других — на 3–5 сутки. Как правило, оно менее обильное, чем при менструации. Кровотечение может прекратиться самостоятельно или продолжаться вплоть до следующего цикла — обычно постепенно его объём уменьшается.
В течение 1-2 недель после любого вида аборта кровотечение считается нормой. Если возникли вопросы — обратитесь к врачу за консультацией.
Рак шейки матки
Хотя лёгкое кровотечение не всегда является поводом для паники, игнорировать такие симптомы нельзя — межменструальные выделения могут быть признаком рака шейки матки. Чаще всего это заболевание встречается у женщин 35 лет и старше.
При прогрессировании заболевания могут появляться следующие признаки:
- более обильные и/или продолжительные месячные
- кровотечение после полового акта
- кровотечение после менопаузы
- выделения после гинекологического осмотра
- анемия, слабость и головокружение из-за потери крови
Чем раньше будут выявлены и вылечены предраковые и раковые изменения, тем выше шансы предупредить или победить болезнь.
Другие причины
Полипы, миомы, другие доброкачественные опухоли матки также могут вызывать кровотечения вне менструации, как и резкая потеря или набор веса, падения, травмы, а также жёсткий, интенсивный секс.
Изменения цикла могут провоцироваться хроническими заболеваниями — например, диабетом или сильным стрессом. У подростков менструальный цикл ещё не стабилизировался, поэтому в пубертатном возрасте кровотечение может быть нерегулярным.
Важно хорошо знать свой организм и представлять, каким должен быть для вас «нормальный» цикл. Используйте наше приложение для отслеживания цикла — WomanLog поможет заметить перемены и необычные симптомы. Если вы обнаружите устойчивые изменения, смело делитесь информацией с врачом или гинекологом — так вы быстрее найдёте оптимальное решение для себя.
Вы можете отслеживать свой цикл с помощью приложения WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
