Синдром поликистозных яичников и фертильность
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это комплекс симптомов, или «синдром», который влияет на яичники и овуляцию. Он часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Женщины с СПКЯ вырабатывают повышенное количество андрогенов (мужских гормонов). Этот гормональный дисбаланс нарушает менструальный цикл — месячные бывают редкими или затяжными; в яичниках могут образовываться многочисленные фолликулы (маленькие мешочки с жидкостью, вырабатывающие гормоны и влияющие на фертильность) и яйцеклетки не выходят регулярно, что затрудняет зачатие. Точный и своевременный диагноз упрощает подбор лечения для контроля симптомов.
В период полового созревания у женщины насчитывается около 400 000 примордиальных или спящих фолликулов, каждый из которых потенциально может выпустить яйцеклетку для оплодотворения. При СПКЯ яйцеклетки не способны созревать и запускать овуляцию. Вместо этого незрелые фолликулы накапливаются в яичниках. Американские гинекологи Ирвинг Ф. Стайн-старший и Майкл Л. Левенталь, впервые описавшие этот синдром в 1935 году (СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя), приняли большое количество фолликулов в яичниках за кисты. Слово «поликистоз» в названии синдрома означает «много кист». Несмотря на то что проблему выявили много лет назад, причина развития СПКЯ до сих пор неизвестна.
Как распознать СПКЯ?
Многие женщины имеют СПКЯ, но не знают об этом. Как показало одно исследование, до 70% женщин с СПКЯ не диагностированы. Симптомы СПКЯ часто появляются в период полового созревания, но умеренные формы чаще выявляются в возрасте 25–30 лет.
Симптомы могут включать:
- нерегулярные менструации
- обильные кровотечения во время месячных
- избыточное оволосение (гирсутизм) на лице и теле
- акне на лице, груди и верхней части спины
- истончение волос или выпадение волос на голове; по мужскому типу
- набора лишнего веса или трудности с похудением
- потемнение кожи, особенно вдоль складок на шее, в паху и под грудями
- акрохордоны — небольшие кожные наросты в области подмышек или шеи
При отсутствии других заболеваний (например, наследственных болезней надпочечников или опухолей яичников/надпочечников), наличие минимум двух из этих симптомов говорит в пользу СПКЯ.
Хотя выявлено уже более двадцати генов, связанных с синдромом, они объясняют менее 10% случаев СПКЯ. Однако вероятность появления СПКЯ составляет до 30% при наличии диагноза у близких родственниц. На сегодняшний день наследственность считается наиболее предсказуемым фактором риска. Считается, что роль в развитии болезни могут играть и экологические факторы, такие как эндокринные разрушители (химические вещества, нарушающие работу гормональных систем).
Многофакторное заболевание
Учёные и врачи пока не выяснили, что вызывает СПКЯ. Считается, что у женщин с этим синдромом одновременно присутствуют несколько взаимосвязанных факторов.
Высокий уровень мужских гормонов: Есть данные, что повышенный уровень мужских гормонов (гиперандрогения) мешает яичникам вырабатывать свои гормоны и яйцеклетки в нормальном режиме. В обычных условиях в начале каждого цикла несколько мелких фолликулов яичника начинают расти. В конечном счёте один из них становится доминантным и выпускает яйцеклетку для оплодотворения, а остальные фолликулы рассасываются. В тяжёлых случаях СПКЯ избыток андрогенов делает фолликулы устойчивыми к этому процессу, в результате чего они накапливаются в яичнике вместо дальнейшего созревания.
Инсулинорезистентность: До 70 процентов женщин с СПКЯ страдают инсулинорезистентностью, при которой клетки не способны правильно использовать инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, чтобы помогать организму усваивать сахар, который служит основным источником энергии. Когда клетки не усваивают инсулин, растёт его потребность, и поджелудочная начинает вырабатывать его еще больше. Избыточный инсулин стимулирует яичники к выделению большего количества андрогенов. Ожирение — важный фактор инсулинорезистентности.
Воспаление: Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Лишний вес также способствует воспалению. Исследования связывают избыточное воспаление с более высоким уровнем андрогенов.
Ожирение: Ожирение теперь признано частым проявлением СПКЯ. Помимо значимого влияния на репродуктивную функцию, СПКЯ имеет и метаболические проявления. По данным исследований, 40–80% женщин с СПКЯ страдают от избыточного веса или ожирения, что существенно повышает риск нарушений толерантности к глюкозе и развития сахарного диабета 2 типа. Вклад в высокую распространённость ожирения вносит также высококалорийное питание и низкая двигательная активность. Пока что гены, ответственные за СПКЯ, окончательно не выявлены.
Осложнения
СПКЯ может вызывать ряд осложнений. Самое частое (и поддающееся лечению) — бесплодие. Как уже отмечалось, синдром вызывает дисбаланс женских половых гормонов, что может мешать созреванию и выходу зрелых яйцеклеток. Без зрелой яйцеклетки не произойдёт овуляции и наступления беременности.
Кроме нарушений фертильности, СПКЯ приводит и к другим долгосрочным осложнениям.
До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение. Ожирение и СПКЯ увеличивают риск высокого сахара крови, повышенного давления и нарушений холестеринового обмена. Все эти факторы вместе формируют метаболический синдром, повышающий риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), диабета и рака эндометрия.
Апноэ сна — ещё одно осложнение СПКЯ. Это потенциально опасное нарушение дыхания во сне: дыхание неоднократно останавливается и возобновляется. Если вы сильно храпите и чувствуете усталость даже после ночного сна, возможно, у вас апноэ сна.
К другим осложнениям СПКЯ относят:
- аномальные маточные кровотечения
- депрессия
- тревожность
- расстройства пищевого поведения
Как диагностируют СПКЯ?
Чтобы выявить СПКЯ и исключить другие возможные причины ваших симптомов, врач, скорее всего, соберёт медицинский анамнез, осмотрит вас и назначит обследования.
Физикальное обследование обычно включает измерение артериального давления, определение индекса массы тела и окружности талии, поиск избыточных волос на лице, груди или спине, а также акне и изменений цвета кожи. Врач может обратить внимание на признаки облысения и другие заболевания (например, увеличение щитовидной железы).
Вам могут провести гинекологический осмотр для поиска признаков избытка мужских гормонов (например, увеличения клитора) и проверки размеров и состояния яичников.
Ультразвуковое исследование малого таза (сонография) позволяет оценить структуру яичников, выявить кисты и оценить состояние эндометрия (слизистой матки).
Анализ крови может быть назначен для оценки уровня андрогенов, а также других гормонов, связанных с заболеваниями, которые можно принять за СПКЯ, например, заболевания щитовидной железы. Врач может проверить уровень холестерина и провести скрининг на сахарный диабет.
Нет единого точного теста для диагностики СПКЯ. После исключения других патологий диагноз обычно ставят при наличии по крайней мере двух из трёх симптомов: повышенного уровня андрогенов, нерегулярных менструаций и кист в яичниках.
Ведение дневника менструального цикла и фиксация любых нарушений очень полезны. Также при постановке диагноза учитываются такие симптомы, как набор веса, появление угрей или нежелательных волос.
Как лечат СПКЯ?
Хотя полного излечения от СПКЯ не существует, его симптомы можно контролировать. Врач поможет составить индивидуальный план лечения в зависимости от ваших симптомов, желания иметь детей и риска развития долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет или болезни сердца. Для эффективного контроля симптомов многим женщинам требуются комплексные меры.
Гормональная контрацепция может облегчить симптомы СПКЯ, включая таблетки, пластыри, инъекции, вагинальное кольцо и гормональную ВМС.
Для женщин, не планирующих беременность, гормональная контрацепция способна:
- нормализовать менструальный цикл
- снизить риск рака эндометрия
- улучшить состояние кожи, уменьшить лишние волосы на лице и теле (обсудите с врачом варианты контрацепции, содержащих и эстроген, и прогестерон)
Что я могу делать самостоятельно?
Несмотря на сложную природу СПКЯ, многое можно сделать для собственного здоровья: например, здоровое питание и отказ от вредных ингредиентов способны значительно уменьшить выраженность симптомов.
Полноценное питание помогает регулировать гормоны и менструальный цикл, а употребление обработанных продуктов может вызывать воспаление и инсулинорезистентность.
Меры, которые можно предпринимать дома для снижения симптомов СПКЯ:
- Снижение веса. Здоровые пищевые привычки и регулярная физическая нагрузка помогают похудеть, что способствует снижению уровня глюкозы, улучшению работы инсулина и нормализации гормонального фона.
- Удаление волос. Кремы для удаления волос с лица (продаются в аптеках), лазерная эпиляция или электроэпиляция могут использоваться для избавления от лишних волос.
- Замедление роста волос. Врач может назначить специальный крем (эфлорнитин), чтобы замедлить рост новых нежелательных волос.
Пока научные исследования идут дальше, каждая из нас может сосредоточиться на здоровом образе жизни и наблюдать за изменениями менструального цикла.
Вы можете отслеживать свой цикл с помощью WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
