Эндометриоз
Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, возникающее из-за присутствия клеток эндометрия за пределами матки. Он является одной из ведущих причин бесплодия у женщин. Хотя полного излечения пока не существует, существует множество вариантов лечения для облегчения симптомов.
Эндометриоз — это часто болезненное состояние, которое поражает миллионы женщин по всему миру. Несмотря на это, общественность мало информирована, а на точную диагностику могут уйти годы и множество консультаций. Это связано, в том числе, с нормализацией и занижением важности женской боли.
Каждый месяц слизистая оболочка матки — эндометрий — утолщается, готовясь к возможной беременности. При отсутствии оплодотворённой яйцеклетки эта оболочка отторгается и выходит с менструальной кровью. У женщины с эндометриозом ткани, подобные эндометрию, разрастаются за пределами матки. Эта ткань ведёт себя так же, как и эндометрий: утолщается, разрушается и отторгается во время каждого менструального цикла, но, поскольку выхода из организма нет, она оказывается в ловушке. Это может привести к образованию поражений, узлов или кист, а также воспалению, что чревато появлением фиброзных рубцов и спаек между соседними органами.
Эндометриоз чаще всего встречается у женщин, однако, в редких случаях, диагностируется и у мужчин. Описано как минимум двадцать случаев мужского эндометриоза, при которых обнаруживались подобные патологические ткани — в основном на стенке мочевого пузыря, нижней брюшной стенке и паховой области.
Симптомы
Эндометриоз может вызывать разнообразные симптомы; при этом тяжесть симптомов не всегда соответствует выраженности самого заболевания.
Самый распространённый симптом — боль, в том числе:
- Очень болезненные менструальные спазмы, боли внизу живота и пояснице, часто усиливающиеся во время менструации — с течением времени боль может становиться сильнее.
- Хроническая боль в пояснице и тазовой области
- Боль во время или после секса — обычно описывается как 'глубокая' боль и отличается от той, что возникает у входа во влагалище при проникновении
- Боль в кишечнике
- Болезненные дефекации или боль при мочеиспускании в период менструации — в редких случаях может появиться кровь в стуле или моче
Также могут наблюдаться:
- Проблемы с пищеварением — диарея, запоры, вздутие, тошнота, особенно во время менструаций
- Обильные кровотечения — иногда сильные менструации или кровянистые выделения между циклами
- Бесплодие — иногда эндометриоз выявляется впервые при обращении с проблемами бесплодия
Причины
Несмотря на распространённость и стойкость эндометриоза, причины его возникновения до конца не выяснены. Многие женщины жалуются, что их симптомы не воспринимаются всерьёз, из-за чего диагноз ставится с опозданием, а страдания затягиваются. Среди медицинских специалистов сохраняются предубеждения, однако ситуация постепенно улучшается.
Возможные причины включают:
- Трансформация клеток брюшины. Гормоны или иммунные факторы могут способствовать превращению клеток брюшины (внутренней оболочки живота) в клетки, схожие с эндометриальными.
- Трансформация эмбриональных клеток. Под воздействием гормонов, таких как эстроген, эмбриональные клетки (на ранних стадиях развития) могут превращаться в эндометриоподобные импланты в период полового созревания.
- Хирургическое вмешательство. Во время операций (гистерэктомии, кесарева сечения) эндометриальные клетки могут случайно попасть в разрез и закрепиться на хирургическом шве.
- Миграция эндометриальных клеток. По кровеносным или лимфатическим сосудам клетки эндометрия могут распространяться по организму, например, во время ретроградной менструации (обратный ток крови в тазовую полость), что в некоторой степени происходит у большинства женщин.
- Генетические факторы. Так как эндометриоз часто встречается в семьях, возможно, заболевание имеет наследственную природу.
- Гормоны. Эстроген, по-видимому, способствует развитию эндометриоза. Исследования продолжаются, чтобы определить — вызван ли эндометриоз нарушением гормонального фона организма.
Эндометриоз, как правило, развивается спустя несколько лет после начала менструаций, и считается, что риск выше у женщин, у которых менструации начались рано. Длительность и интенсивность менструального цикла также могут быть связаны с развитием болезни, но необходимы дополнительные исследования.
Некоторые сопутствующие состояния усиливают проявления эндометриоза, другие — временно их облегчают. Например, ослабленная иммунная система может не справляться с распознаванием и уничтожением тканей, подобно развивающихся вне матки. Повышенный уровень эстрогена или большая пожизненная его экспозиция также считаются возможными факторами риска.
С другой стороны, во время беременности симптомы обычно уменьшаются, а женщины, уже рожавшие, имеют меньший риск развития болезни. Поздняя менопауза (в возрасте 60–65 лет) связана с более высоким риском эндометриоза, так как организм продолжает вырабатывать эстроген, однако после менопаузы симптомы часто исчезают полностью.
Возможные осложнения
Наиболее частое последствие эндометриоза — бесплодие. Оно может возникать по разным причинам: повреждение маточных труб, гормональные изменения, воспаления в малом тазу, спайки, нарушения иммунитета, повреждение яйцеклеток.
Тем не менее, многие женщины с эндометриозом могут зачать и выносить беременность до конца. Так как заболевание может прогрессировать, чем моложе женщина, тем выше шанс удачной беременности.
Сам по себе эндометриоз является доброкачественным состоянием, однако отмечается связь между эндометриозом и раком яичников. Хотя это встречается редко, возможно развитие эндометриоз-ассоциированных аденокарцином в более зрелом возрасте.
Диагностика
Неправильно или несвоевременно диагностированный эндометриоз может долго оставаться без лечения. Существуют методы, которые помогают выявить заболевание.
Гинекологический осмотр
Во время осмотра врач пальпирует область малого таза на наличие аномалий, таких как кисты или спайки. Небольшие очаги эндометриоза могут быть не обнаружены, если они не спровоцировали образование кисты.
УЗИ основано на использовании высокочастотных звуковых волн для создания изображений внутренних органов. Для этого датчик либо прикладывается к животу, либо вводится во влагалище. Для полной картины состояния репродуктивных органов могут использоваться оба варианта. Стандартное УЗИ не даёт стопроцентной диагностики, но позволяет выявить кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы).
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезна при планировании операций, позволяя точно определить расположение и размер очагов эндометриоза.
Лапароскопия — это вид хирургического вмешательства и единственный способ точно установить наличие эндометриоза. При лапароскопии хирург делает небольшой разрез у пупка и вводит тонкий инструмент — лапароскоп, который позволяет увидеть эндометриальные очаги вне матки.
Лапароскопия помогает определить расположение, распространённость и размер очагов. Врач может взять образец ткани для дополнительного исследования. При правильном планировании зачастую возможно полное удаление очагов во время операции.
Лечение
Очень важно для облегчения симптомов эндометриоза вести здоровый образ жизни. Многие женщины с хроническими тазовыми болями отмечают улучшение при регулярных физических нагрузках.
К усилению симптомов могут приводить некоторые продукты, например:
- Продукты с высоким содержанием трансжиров (присутствующих в основном в жареных и промышленно обработанных блюдах);
- Красное мясо. Некоторые исследования показывают, что его избыток увеличивает риск эндометриоза;
- Глютен.
Для облегчения симптомов иногда назначают обезболивающие без рецепта, такие как ибупрофен или напроксен.
Другим вариантом является гормональная терапия.
Колебания гормонов во время цикла приводят к утолщению и распаду эндометриальной ткани. Приём гормональных средств может замедлить рост очагов и предотвратить появление новых. Однако это временная мера – после завершения лечения боль скорее всего вернётся.
Комбинация обезболивающих и гормональной терапии помогает устранить или минимизировать боль при эндометриозе. Однако этот способ не подходит, если вы планируете беременность.
Гормональные контрацептивы (таблетки, вагинальные кольца, пластыри) регулируют уровень гормонов, вызывающих накопление эндометриальной ткани. Многие женщины отмечают более лёгкое и короткое течение менструации. Особенно эффективны схемы приёма без перерывов — при них боль минимизируется или исчезает.
Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — препараты, блокирующие секрецию гормонов, стимулирующих яичники, и уменьшающие выработку эстрогена, что приводит к прекращению менструаций и регрессу очагов. Такие лекарства вызывают искусственную менопаузу, поэтому обычно в дополнение назначаются небольшие дозы эстрогена или прогестинов для снижения проявлений климакса (приливы, сухость влагалища, снижение плотности костей). Возврат менструаций и фертильности происходит после прекращения терапии.
Существует выбор терапии прогестинами — инъекции, импланты, внутриматочные системы с левоноргестрелом или таблетки, блокирующие менструацию, а значит рост очагов и боль.
Ингибиторы ароматазы — препараты, снижающие выработку эстрогена организмом. Врач может рекомендовать их совместно с прогестином или комбинированными контрацептивами.
Хирургическое лечение рекомендуется, если обезболивающие и гормональные препараты неэффективны или имеются противопоказания к их назначению. В тяжёлых случаях, особенно если затронуты кишечник, мочевой пузырь, мочеточники или нервы таза, операция — предпочтительный вариант.
Операция предпочтительна, если:
- Диагноз недостаточно подтверждён, чтобы начинать другое лечение;
- Вы сталкиваетесь с трудностями при попытках забеременеть;
- У вас выявлена или подозревается кистозная форма (эндометриома) яичника.
Чаще всего проводят лапароскопическую операцию, реже — открытую (полостную). Большинство пациенток можно вылечить с помощью малоинвазивного вмешательства.
Что важно помнить
Как и при любом другом состоянии, наилучшие шансы на выздоровление даёт ранняя диагностика. Регулярные осмотры и хороший гинеколог помогут своевременно выявить проблему. Эндометриоз трудно поддаётся контролю, и поиск индивидуального лечения может занять время, однако знание возможностей — важный шаг к улучшению качества жизни.
Ведите отслеживание цикла с помощью WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
