Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) при менопаузе: что это такое и какие есть варианты?
В течение жизни организм женщины претерпевает множество изменений. Менопауза — это важный этап, ознаменовывающий конец репродуктивного возраста. Этот переход не всегда бывает легким: он может длиться годами, а многие женщины сталкиваются с симптомами, мешающими привычной жизни. Гормональная заместительная терапия может смягчить наиболее тяжелые проявления менопаузы. В этой статье мы рассмотрим преимущества и риски гормональной заместительной терапии.
Менопауза — это последняя менструация женщины. Чаще всего она наступает в возрасте от 40 до 58 лет, средний возраст — 51 год. Однако перед этим женщина переживает несколько лет перименопаузы или климактерического перехода. В этот период большинство женщин сталкиваются с нерегулярным циклом, приливами и ночными потами, перепадами настроения, бессонницей, снижением либидо и сухостью влагалища. Кроме того, у женщин в перименопаузе возрастает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.
Что такое менопауза и почему она наступает?
Климактерический переход делится на три этапа. Перименопауза обычно длится от четырех до восьми лет, иногда дольше. Менопауза — это последняя менструация, подтверждается, когда полностью проходит один календарный год без менструаций. Через 12 месяцев после последней менструации заканчивается перименопауза и начинается этап постменопаузы. В первые два–пять лет после менопаузы некоторые женщины продолжают испытывать отдельные симптомы, но их интенсивность и частота уменьшаются.
WomanLog
Менструальный трекер и календарь
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog.
Когда женщина достигает конца репродуктивной жизни, уровень женских половых гормонов эстрогена и прогестерона, вырабатываемых яичниками, значительно снижается, хотя тестостерон еще какое-то время продолжает синтезироваться. Эти гормоны важны не только для фертильности и размножения — они влияют на всю эндокринную систему. Организм вынужден приспосабливаться к этим изменениям, а этот процесс может быть дискомфортным и сложным. Тем не менее, многие женщины испытывают облегчение от того, что больше не сталкиваются с болезненными менструациями и прочими состояниями, связанными с гормонами.
Выделяют три типа менопаузы:
- Естественная менопауза — наступает постепенно, обычно в возрасте от 45 до 55 лет.
- Преждевременная менопауза может быть вызвана некоторыми эндокринными нарушениями и образом жизни. Женщины, которые курят, зачастую переживают менопаузу на два года раньше некурящих.
- Искусственная менопауза — может наступить в любом возрасте до естественной менопаузы при хирургическом удалении яичников или матки либо при воздействии определённых препаратов. К удалению матки (гистерэктомии) и лечению онкологических заболеваний относятся наиболее частые причины преждевременной искусственной менопаузы.
Какие симптомы менопаузы?
Переживания разных женщин во время перехода к менопаузе значительно различаются, но основные симптомы следующие:
- Нерегулярные менструации — во время менопаузального перехода цикл становится неустойчивым: менструации могут быть вначале обильными, затем — скудными и могут пропускаться месяцами.
- Приливы — внезапное ощущение жара, иногда сопровождающееся покраснением кожи и/или потоотделением. Симптом распространён в перименопаузе, может длиться от 30 секунд до нескольких минут и повторяться многократно в течение дня и ночи («ночные поты»). У некоторых женщин приливы значительно ухудшают качество жизни.
- Проблемы со сном — нехватка эстрогена связана с бессонницей и фрагментированным сном.
- Вагинальная атрофия — с возрастом естественная смазка влагалища вырабатывается хуже, а деликатная слизистая становится тоньше и чувствительнее. Половой акт может стать болезненным, а микротрещины увеличивают риск инфекций.
- Перепады настроения — изменения уровня гормонов влияeют на нервную систему, вызывая раздражительность, тревожность, панические состояния, депрессию; многие женщины отмечают чувства гнева, которые обусловлены не только гормонами, но и стрессовой нагрузкой в этот жизненный этап.
- Недержание мочи — во время перименопаузы уменьшается мышечная масса и возрастает жировая ткань, что усугубляет проблему недержания.
- Здоровье волос и кожи также ухудшается с возрастом. Естественное снижение синтеза коллагена приводит к потере упругости кожи, морщинам и тусклому цвету лица. Волосы становятся суше и ломче, выпадение волос в этот период — частое явление.
Читайте подробнее о процедурах против старения для кожи.
Что такое гормональная заместительная терапия?
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) помогает уменьшить симптомы менопаузы путем восполнения гормонов, которые женский организм больше не вырабатывает в достаточном количестве. ГЗТ доступна в виде таблеток, пластырей, кремов, спреев и имплантов.
ГЗТ назначается только врачом. Большинство препаратов содержат комбинацию эстрогена и прогестерона (или синтетического прогестина), чтобы снизить риск доминирования эстрогена. Использовать ГЗТ можно столько, сколько нужно для коррекции симптомов перименопаузы, но обычно срок применения не должен превышать пяти лет.
Какие варианты ГЗТ существуют?
Существует множество форм ГЗТ для разных потребностей. Перед началом важно взвесить плюсы и минусы лечения. Подобрать оптимальный вариант поможет врач.
Варианты ГЗТ:
- Таблетки—обычно принимаются раз в день
- Пластыри с постепенным высвобождением гормонов
- Гели для ежедневного нанесения на кожу
- Импланты, которые устанавливают под кожу живота и постепенно выделяют малые дозы эстрогена
- Гели с тестостероном, которые могут помогать при снижении либидо (назначаются реже)
- Вагинальные эстрогеновые гели для устранения сухости влагалища (используются местно, не влияют на другие симптомы)
ГЗТ можно применять непрерывно или циклически/последовательно. При циклической терапии эстроген принимается ежедневно, а прогестерон добавляется к нему на последние 14 дней месяца; назначается как ежемесячная (чаще для женщин с сохраняющейся менструацией) или как трёхмесячная, когда менструация происходит один раз в три месяца. При непрерывно-комбинированной ГЗТ эстроген и прогестерон принимаются без перерывов — это чаще рекомендуют женщинам в постменопаузе.
Преимущества гормональной заместительной терапии
Многие женщины выбирают ГЗТ во время менопаузального перехода для облегчения симптомов. Приливы могут настолько мешать, что вы просыпаетесь ночью в поту или чувствуете головокружение. Вагинальная сухость также доставляет дискомфорт и провоцирует боль и микротравмы во время полового акта. Другие проявления, такие как перепады настроения и бессонница, тоже часто смягчаются на фоне ГЗТ.
ГЗТ также приносит другие плюсы:
- Снижается риск сахарного диабета
- Снижается риск остеопороза (особенно если начать ГЗТ до наступления менопаузы)
- Снижается риск рака толстой кишки
Риски ГЗТ
Гормональная заместительная терапия может стать спасением для женщин с тяжелыми симптомами перименопаузы. Однако длительное применение гормонов связано с определёнными рисками, которые могут превзойти пользу лечения.
Основные риски:
Рак груди
Рак молочной железы чувствителен к эстрогену, поэтому избыток эстрогена может повысить риск развития этой онкологии. Исследования показывают, что применение ГЗТ свыше пяти лет увеличивает вероятность возникновения рака груди. Женщины, не использующие ГЗТ или применяющие её менее пяти лет, имеют одинаковый риск.
Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт
Исследования показывают, что ГЗТ способна повысить риск сердечно-сосудистых болезней и инсульта, но итоги зависят от времени начала терапии. Самый низкий риск отмечают у женщин, начавших ГЗТ до 60 лет, но не позже 10 лет с начала менопаузы.
Венозный тромбоз
Эстрогеносодержащая ГЗТ увеличивает вероятность образования тромбов (венозного тромбоза). Тем не менее одно из исследований показало, что при приёме препаратов на основе эстрадиола риск тромбозов значительно ниже.
Рак яичников
Данные исследований показывают, что у женщин, принимающих ГЗТ, риск развития рака яичников выше на 1,28 по сравнению с теми, кто не принимал гормональных добавок.
Холецистит
Холецистит — воспаление желчного пузыря, обычно связанное с закупоркой желчными камнями. Проявляется болью и вздутием живота, однако при своевременном лечении успешно проходит. Холецистит чаще встречается у женщин в менопаузе и постменопаузе, а у принимающих ГЗТ риск развития этого состояния ещё выше.
Кому не рекомендуется принимать ГЗТ?
С учётом вероятных рисков гормональная заместительная терапия противопоказана женщинам с историей рака молочной железы, яичников, тромбозов, миом и других состояний, связанных с эстрогеном.
Для женщин, которым нельзя ГЗТ, существуют альтернативы. Полезны здоровое питание и физическая активность, особенно в сложный период перемен. Есть и немало натуральных, и целевых терапевтических, и фармацевтических средств для снижения выраженности симптомов менопаузы — приливов, бессонницы, сухости влагалища и других проявлений.
Выводы
Менопауза — это непростой этап вхождения в новую жизненную фазу. И есть множество способов облегчить этот переход и сделать его максимально мягким. Гормональная заместительная терапия может существенно снизить выраженность самых неприятных симптомов менопаузы, однако лечение не лишено рисков. Если вы рассматриваете возможность ГЗТ, обязательно проконсультируйтесь с врачом для выбора оптимальной тактики.
Вы можете отслеживать свой цикл с помощью WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
