Миома матки
Миома матки (также называемая фибромиомой, лейомиомой или просто миомой) — самая распространённая доброкачественная опухоль у женщин. Более 50% женщин получают диагноз миомы, однако менее половины из них сталкиваются с симптомами.
Большинство миом безвредны. Миома требует лечения, если она вызывает обильные менструальные кровотечения, оказывает давление на внутренние органы или приводит к проблемам с фертильностью. Обсудите с вашим гинекологом доступные методы лечения.
Миомы матки — это доброкачественные образования: они не связаны с повышением риска рака матки и крайне редко перерастают в злокачественные опухоли.
Миомы часто бывают множественными, но может развиться и одиночная миома. Обычно они небольшие, но иногда достигают размеров, при которых занимают большую часть стенки матки.
Симптомы
Миомы могут протекать с симптомами («активные») и бессимптомно («неактивные»). Бессимптомная миома может быть обнаружена во время планового гинекологического или ультразвукового обследования органов малого таза, но часто мелкие миомы остаются незамеченными. Симптомная миома проявляется комбинацией следующих жалоб:
- Болезненные менструации
- Обильные или длительные менструации
- Давление или боль в малом тазу
- Частое мочеиспускание
- Трудности с мочеиспусканием
К другим возможным симптомам относятся запоры, боль в спине, боль в ногах, анемия, увеличение веса, боль во время секса и бесплодие.
Проявления миомы зависят от её расположения, размера и количества. Иногда миома растёт настолько быстро, что не получает достаточного кровоснабжения и начинает отмирать, вызывая резкую боль. Многие состояния вызывают схожие симптомы, поэтому ставить диагноз самостоятельно сложно. Если у вас есть беспокойства о здоровье, не откладывайте визит к специалисту.
Классификация
Миомы различают по размеру:
- Маленькая (от 1 до 5 см) — размером с горошину до личи;
- Средняя (5–10 см) — размером с персик до крупного лимона;
- Крупная (от 10 см и больше) — размером с манго или больше.
Иногда миомы вырастают настолько, что увеличивают матку и затрагивают органы малого таза и брюшной полости. В редких случаях множественные миомы могут настолько растянуть матку, что она доходит до рёбер, вызывая неприятное давление.
Темпы роста миом различаются. Некоторые быстро увеличиваются, другие уменьшаются самостоятельно, а третьи особо не меняются в размерах. Миомы, выявленные при беременности, часто сокращаются или исчезают, когда матка возвращается к обычному размеру и снижается уровень эстрогена.
Также миомы классифицируют по месту расположения.
Интрамуральные миомы — это узлы, растущие в толще мышечного слоя матки.
Выделяют несколько типов интрамуральных миом:
- передняя интрамуральная миома, расположена в передней стенке матки
- задняя интрамуральная миома, расположена в задней стенке матки
- фундальная интрамуральная миома, в верхней части матки
Субмукозные (или интракавитарные) миомы выпячиваются в полость матки. Так как субмукозные миомы растут непосредственно под внутренней оболочкой матки, они часто вызывают более сильные кровотечения. Даже очень маленькие миомы могут вызывать выраженные симптомы за счёт чувствительности к давлению в области мочевого пузыря.
Субмукозные миомы чаще всего вызывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Женщины с субмукозными миомами склонны к обильным и продолжительным месячным кровотечениям.
Субсерозные миомы располагаются снаружи матки. Они часто приводят к увеличению размеров органа. Так как субсерозная миома расположена вне матки, она имеет много пространства для роста. Такие миомы могут достигать размеров крупного грейпфрута до появления симптомов.
Миомы на ножке развиваются на тонкой ножке (педометре), крепящейся к стенке матки. В зависимости от их размера и положения такие образования могут визуально увеличивать одну сторону матки.
Корреляции и возможные причины
Как и для многих других женских заболеваний, точные причины возникновения миомы матки неизвестны. Учёные выявили несколько корреляций:
Генетические факторы
Во многих миомах обнаружены изменения генов, отличные от клеток нормальной мышечной ткани матки. Если у вашей мамы или других близких родственниц были миомы, вероятность их появления выше и у вас.
Гормоны
Эстроген и прогестерон (два гормона, стимулирующие рост внутреннего слоя матки в каждом цикле для подготовки к возможной беременности) способствуют росту миомы. Клетки миомы содержат больше рецепторов к этим гормонам, чем нормальная ткань матки. Часто миомы быстро растут во время беременности и уменьшаются после родов вследствие снижения гормонального фона. Такой же эффект наблюдается при наступлении менопаузы.
Внеклеточный матрикс (ECM)
Внеклеточный матрикс «склеивает» клетки, как цемент между кирпичами. При миомах его уровень повышен, из-за чего они плотные и фиброзные. ECM также накапливает факторы роста и может вызывать изменения на клеточном уровне.
Расовая принадлежность
Хотя миомы могут возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста, чаще и тяжелее болеют женщины с тёмным цветом кожи — миомы у них появляются раньше, их больше и они крупнее, а жалобы выражены сильнее.
Другие факторы
К ним относят раннее начало менструаций, ожирение, дефицит витамина D, повышенное употребление красного мяса и алкоголя и низкое потребление зелёных овощей, фруктов и молочных продуктов — всё это, по наблюдениям, увеличивает риск миом.
Пока недостаточно надёжных научных данных о профилактике миом — исследования продолжаются. Возможно, предотвратить появление миомы нельзя, но лечение требуется лишь в небольшом проценте случаев.
Миомы и фертильность
Хотя миомы очень распространены у женщин детородного возраста, только небольшой процент из них сталкивается с проблемами фертильности, связанными именно с миомами.
Каким образом миома влияет на зачатие, известно не до конца. Возможные механизмы: миома может блокировать продвижение сперматозоидов или нарушать кровоснабжение внутреннего слоя матки, мешая имплантации. Однако после удаления миом большинство женщин способны успешно забеременеть.
В редких случаях миомы могут приводить к осложнениям беременности: преждевременная отслойка плаценты, задержка роста плода или преждевременные роды.
Диагностика
Ваш гинеколог или другой специалист может провести двуручное гинекологическое обследование для первичной диагностики. Оно выявит изменения размеров или структуры матки, позволяющие заподозрить миому. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения требуются дополнительные методы.
Следующий шаг обычно — УЗИ (абдоминальное или трансвагинальное). Оно исключает другие возможные причины изменений в матке и помогает оценить количество, размеры и расположение миом.
В некоторых случаях назначают анализы крови для исключения других причин, например, нарушений свёртываемости или заболеваний щитовидной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще рекомендуется при большой матке или женщинам в предменопаузе. МРТ даёт подробную информацию о расположении, размере, форме и характере доброкачественных опухолей, что помогает врачу определиться с лечением.
Гистеросонография или ультразвуковое исследование с наполнением матки стерильным раствором обеспечивает лучшую визуализацию полости матки.
Гистеросальпингография — это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, позволяющее осмотреть матку и маточные трубы на рентгене.
Гистероскопия проводится с помощью гибкой трубки с подсветкой, вводимой через шейку матки внутрь. После наполнения матки физраствором осматривают стенки полости и устья труб.
Лечение
Не всем женщинам с миомой требуется лечение. Если опухоли бессимптомные и не доставляют дискомфорта, они часто уменьшаются или исчезают самостоятельно.
Если у вас есть бессимптомные миомы, наблюдайтесь у гинеколога раз в год, чтобы вовремя отметить их возможный рост.
Тактика лечения миомы зависит от её расположения, размера, возраста и общего состояния женщины.
Медикаментозное лечение направлено на гормоны, регулирующие менструальный цикл, и помогает уменьшить такие симптомы, как обильные кровотечения и давление в малом тазу. Препараты не удаляют миому, но могут её уменьшить. К ним относятся:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) подавляют выработку эстрогена и прогестерона, вызывая временное «искусственное» состояние менопаузы с приливами и прекращением месячных. За счёт этого миомы уменьшаются, а анемия устраняется. Обычно курс длится 3–6 месяцев, так как длительный приём может привести к снижению костной массы, а после отмены симптомы возвращаются. ГнРГ может быть назначен для уменьшения размеров миомы перед операцией или при подготовке к менопаузе.
- Внутриматочная спираль с прогестином — гормональный контрацептив, который уменьшает обильные кровотечения при миомах, но не уменьшает саму опухоль.
- Транексамовая кислота — негормональное средство, уменьшающее кровопотери во время менструаций.
- Комбинированные оральные контрацептивы помогают контролировать кровотечения, но не влияют на размер миом.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль при миомах, но не уменьшают объём кровотечений.
- Безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты также могут облегчить некоторые симптомы.
- Если у вас развилась анемия на фоне кровотечений, врач может назначить железо и витамины в виде добавок.
Помимо лекарств, доказанную эффективность показали различные процедуры и операции: неинвазивные, малоинвазивные и радикальные хирургические подходы.
Неинвазивные методы не требуют разрезов и обычно проводятся амбулаторно (без госпитализации).
С помощью МРТ и специального ультразвукового датчика врач определяет точное расположение миомы и фокусирует ультразвук для нагрева и разрушения участков опухолевой ткани.
Малоинвазивные методики:
При эмболизации маточных артерий вводят особое вещество в артерии, питающие миому, что блокирует кровоток — миома уменьшается и постепенно исчезает.
Этот метод может эффективно уменьшить миомы и облегчить симптомы, но есть риск осложнений, если нарушается кровоснабжение органов. Как правило, такой подход рассматривается, если женщина не планирует беременность.
РЧ-абляция миомы использует радиочастотную энергию для разрушения ткани миомы и уменьшения кровоснабжения опухоли. Миома продолжает уменьшаться ещё 3–12 месяцев после процедуры, что приводит к постепенному ослаблению симптомов. Абляция возможна лапароскопически или через шейку матки.
Аналогичный подход — криомиолизис — подразумевает разрушение миомы с помощью замораживания.
Хирургические методы:
Миомэктомия. Если вы планируете беременность, врач может рекомендовать удаление миомы с сохранением матки.
В зависимости от количества, размера и расположения миом хирург выбирает один из трёх вариантов операции:
- Абдоминальная миомэктомия. Этот метод используют при множественных, крупных и труднодоступных миомах. Выполняют разрез внизу живота, через который удаляют опухоли и сшивают стенку матки. Требуется госпитализация на несколько дней, а восстановление длится 4–6 недель. После такой операции при беременности часто рекомендуют кесарево сечение.
- Гистероскопическая миомэктомия. Применяют при миомах, расположенных в полости матки. Через влагалище и шейку вводится гистероскоп, после чего узлы удаляются электрической петлёй под контролем зрения. Процедура короткая, и через несколько часов можно идти домой.
- Лапароскопическая миомэктомия. Хирург через несколько маленьких разрезов внизу живота удаляет миомы с помощью специальных инструментов.
После миомэктомии симптомы обычно исчезают, но возможен рецидив в зависимости от количества и полноты удаления всех повреждённых участков.
Гистерэктомия — это радикальная необратимая операция, при которой полностью удаляется матка вместе со всеми миомами. После гистерэктомии беременность невозможна, поэтому её рассматривают только как крайний вариант или надёжную контрацепцию.
Для полного понимания причин развития миом и их профилактики потребуется ещё много исследований. До тех пор доверяйте своему врачу и учёным, которые используют современные знания для выбора оптимального лечения.
Вы можете отслеживать свой цикл с приложением WomanLog. Скачайте WomanLog прямо сейчас:
