Epidural Anestezi
Doğum yapan her kadın aynı temel süreci yaşasa da, her kadının deneyimi karmaşık ve öznel bir yapıdadır. Doğum hem fizyolojik hem de psikolojik faktörleri içeren duygusal bir deneyimdir. Birçok kadın için doğum sancısını beklemek göz korkutucu olabilir.
Günümüzde ağrıyı hafifletmek için birçok yöntem bulunmaktadır. Bazı kadınlar ilaçsız ‘doğal doğum’ yapmak konusunda kararlı olurken, diğerleri ise modern tıbbın sunduğu yardımı memnuniyetle kabul etmektedir. Epidural anestezi, doğum sırasında ağrıyı hafifletmede yaygın ve etkili bir yöntemdir.
21. yüzyılda doktorlar, 16. yüzyıla kıyasla doğuma yardımcı olmak konusunda çok daha iyi donanımlara sahiptir. Tıptaki gelişmeler sayesinde annelerin ve bebeklerinin sağlığı ve güvenliği büyük ölçüde artmış, kadınlar artık geçmişte hayatı tehdit eden durumlardan sağ çıkabilmektedir. Ancak kadınları doğum sürecinde en iyi şekilde desteklemek konusunda hâlâ öğrenecek çok şeyimiz vardır. Günümüzde doğum yapan kadınlar, doula ve ebelerin popülerliği ve ‘doğum planı’ kavramının yaygınlaşması ile doğum sürecine daha fazla dahil olmaktadırlar. Kadınların sesleri geçmişte sıkça göz ardı edilmiştir; artık onları daha iyi dinliyoruz.
Doğum, tahmin edilemez bir süreçtir ve buna verdiğimiz tepkiler de öyledir. Her kadın, ağrı hafifletme seçeneklerini değerlendirmeli ve kendisi ve bebeği için en iyisi olduğunu düşündüğü yolu seçmelidir. Başlamak için en iyi yer, ne bekleyeceğini ve doğum sancılarını hafifletmek için mevcut olan tıbbi ve tıbbi olmayan seçenekleri öğrenmektir.
Doğum Sırasında Ağrı
İlk kez doğum yapan kadınlarda doğum genellikle 12 ila 24 saat sürer; daha önce doğum yapmış olanlarda ise bu süre genellikle 8 ila 10 saattir. Ancak bu rakamlar istatistiksel ortalamalardır. Bazı bebekler sadece birkaç dakikada doğarken, bazıları ise annelerini günlerce doğumda tutabilir.
Doğum süreci genel olarak üç aşamadan oluşur:
- Rahim ağzının yaklaşık 10 cm’ye kadar açılması (erken, aktif ve geçiş doğumu)
- Aktif ıkınma ve bebeğin doğumu
- Plasentanın çıkarılması
Doğum sancısının kaynağı çoğunlukla rahim kasılmalarıdır ama kadının hissettiği ağrı, doğum ilerledikçe değişir. Gerçek kasılmalar başladığında rahim ağzı genişlemeye başlar ve genellikle karın bölgesinde şiddetli bir sıkışma olarak hissedilir. Erken doğum altı saate kadar sürebilir. Rahim ağzı genişlemeye devam ettikçe kasılmalar daha uzun, şiddetli ve sık hale gelir. Aktif doğum genellikle iki ila sekiz saat sürer.
Ağrı genellikle rahim ağzı tam açıldığında en yoğundur ve tüm gövde, pelvik bölge, bel, kasık ve uyluklarda hissedilebilir. Geçiş doğumu, yani tam açıklığa yaklaşma, genellikle bir saatten uzun sürmez.
Bu noktada anne ‘ıkınma isteği’ hissetmeye başlar ve rahim ağzını açan kasılmaların yoğun ağrısı, bebeği vajinal açıklıktan dışarıya itmeye yönelik ‘ıkınma’ hissinin yoğunluğuyla yer değiştirir. Ağrı devam etse de, ıkınmak basıncı hafifletmeye yardımcı olur. Ikınma dönemindeki ağrı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir.
Bebeğin başı vajinal açıklıktan geçerken, vajina ve makat arasındaki doku — perine — bazen yırtılabilir. Yüzeyel ve ikinci derece yırtıklar oldukça yaygındır ve yaşanan onca şey arasında kadın, perinesinin yırtıldığını genellikle bebek doğduktan sonra fark eder. Üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar daha derindir, dikkatli dikiş ve uygun bakım gerektirir. Bazı durumlarda, doktor veya ebe, daha büyük bir yırtığın önüne geçmek için kontrollü bir kesi veya epizyotomi yapabilir. Uygun bakım ile hatta ciddi yırtıklar bile birkaç haftada iyileşir.
Doğumun son aşaması plasentanın çıkarılmasıdır; bu süreçte devam eden kasılmalar ve kramplar yaşanır ve yaklaşık yarım saat sürebilir. Ancak anne için yaşananların ardından ve bir çocuk doğurmanın getirdiği rahatlamayla karşılaştırıldığında bu küçük bir olaydır. Bu son kasılmalar ayrıca uterusun küçülmeye başlamasına ve rahimde bebeği besleyen damarların kapanmasına yardımcı olur.
Bir kadının ne kadar ağrı yaşayacağı; bebeğin pelvise göre büyüklüğü ve pozisyonu (yüzüstü ya da sırtüstü gelmesi, başı önde mi yoksa makat mı olduğu), doğumun hızı, kasılmaların şiddeti, annenin duygusal durumu, hazırlıklılığı, ağrıya dayanıklılığı, yorgunluk seviyesi ve destek sistemi gibi nesnel ve öznel faktörlere bağlıdır. Komplikasyonlar da deneyimi değiştirir.
Ağrı Yönetimi
İlaç kullanmadan da uygulanabilecek pek çok ağrı yönetimi alternatifi vardır. Bunlar arasında gevşeme egzersizleri, nefes teknikleri, akupunktur veya akupressür, masaj, cilt altına steril su enjeksiyonu, sıcak-soğuk kompresler, yoga, yürüyüş, pozisyon değiştirme, doğum topu kullanımı, duş, suya girme ve sevilen birinin ya da doulanın desteği bulunur.
Doğumda tıbbi desteğe her zaman ihtiyaç duyulmaz ve kişisel, dini ya da farklı sebeplerle alternatifler tercih edilebilir. Ancak birçok kadın modern tıbbın sunduğu yardımdan büyük ölçüde faydalanır. Tıbbi ağrı yönetimi; epidural blok, spinal blok, pudendal blok, nitröz oksit (gülme gazı) veya opioidleri içerebilir. Her yöntemin artıları ve eksileri vardır.
Ağrı ve hatta ağrı korkusu; yüksek tansiyon, kalp ve akciğer rahatsızlıkları gibi önceden var olan sağlık sorunlarını kötüleştirebilir.
Ağrı yaşandığında vücutta stres hormonu olan kortizol seviyesi yükselir. Uzun süreli yüksek kortizol seviyeleri olumsuz etkilere yol açsa da, bu hormon fetüsün rahim dışı hayata hazırlanmasında da rol oynar.
Epidural anestezi kullanılıp kullanılmaması kişisel bir tercihtir ancak kadın doğum uzmanı acil sezaryen gerekebileceğinden şüphelenirse, anne ikiz gebelik taşıyorsa, bebek annenin pelvisine göre büyükse veya cerrahi müdahale gerektirecek başka olası komplikasyonlar varsa genellikle önerilir.
Bu ilacı kullanmaya karar veren kadınlar genellikle rahim ağzı yakl. 3 cm açıldığında düşünmeye başlar. Epidural uygulaması 4–5 cm açıklıkta başlar.
Epidural Nedir?
Epidural terimi, omurilik kanalındaki bir boşluğu tanımlar. Omurilik, omurgayı oluşturan omurlar ile onu deri altında koruyan kemikli çıkıntılar arasında yer alır. Omuriliği, sinir ve diğer dokulardan oluşan bir tabaka çevreler; en dış tabakası dura mater olarak adlandırılır. Epidural boşluk, omurga kanalının dış kısmındaki dura materin üstündedir.
Epidural anestezi ya da kısaca epidural; belden aşağıdaki vücut bölgesinde — alt karın, bel, pelvik bölge ve bacaklarda — ağrı sinyallerini bloke etmek için epidural boşluğa enjekte edilir. Bu ilaçlar lokal anestezik grubundadır; bupivakain, kloroprokain veya lidokain gibi ilaçları içerir. Lokal anestezik dozunu azaltmak için genellikle fentanil ya da sufentanil gibi diğer ilaçlarla kombin edilirler.
Epidural anestezi uygulamanın en yaygın yolu, belinize yerleştirilen bir kateter yoluyla enjeksiyondur. Bu işlem yalnızca bir anestezi uzmanı tarafından yapılabilir; dozu kontrol eder ve süreç boyunca sağlığınızı izler. Önce alanı uyuşturmak için lokal anestezik uygulanır, daha sonra daha büyük bir iğneyle kateter yerleştirilir ve doğum boyunca gerekli oldukça ilaç bu kateterden verilir. Son yirmi yılda bazı hastaneler, hasta kontrollü analjezi sağlayan dozaj pompalarına geçerek oldukça olumlu sonuçlar elde etmiştir.
Epidural yalnızca hastane ortamında, dezenfektanlar ve acil müdahale ekipmanları hazırken yapılabilir; ev doğumlarında, doğum merkezlerinde veya suda doğumda uygulanmaz.
Epidural esas olarak omurilik sinir köklerinde ağrı uyarılarını engelleyici etki gösterir.
Epidurale rağmen his tamamen ortadan kalkmaz, bir miktar ağrı kalır. Bu, doğum yapan annenin sürece katılmasına ve ıkınma anını hissetmesine olanak tanır. Hasta kontrollü pompaların, epidural analjezinin dozunu minimize edip etkilerini maksimize ettiği görülmüştür.
Spinal Anestezi ve Epidural Farkı
Ağrı yönetiminde benzer bir yöntem de spinal anestezidir. Anestezik, doğrudan omuriliği çevreleyen dura kesesine enjekte edilir. Epiduralden farklı olarak, tek seferde bir doz verilebilir; kateter kullanılmaz.
Örneğin acil sezaryende, doktor spinal anestezi önerebilir çünkü anında etki eder; ancak sadece 2–3 saat sürer. İlk doğumlar 24 saate kadar sürebileceğinden, kateterin yerinde olması tekrarlayan enjeksiyondan daha pratik olabilir.
Spinal ve epidural anestezi arasında dozaj veya güvenlik açısından ciddi bir fark yoktur. Pratikliği nedeniyle epidural daha yaygındır. Bazı hastaneler kombine spinal-epidural de sunar.
Avantajları
Epidural anestezi, kas gücünü kaybetmeden ağrıyı azaltır. Bu da, ağrıdan dinlenmeye olanak tanırken doğum sürecine aktif ve bilinçli katılımı destekler.
Epidural anestezi iyi araştırılmış ve genel olarak güvenli sayılır. Doğumda ağrı hafifletilmesinin anneye ve dolayısıyla yenidoğana olumlu etkileri vardır. Doğum travmasını önleyerek epiduralin, lohusalık depresyonunun belirtilerini azaltabileceğine dair kanıtlar da bulunur.
Artan ağrı düzeylerinin yol açtığı stres yanıtlarını azaltmak, tansiyon ve solunumu normale döndürür. Bu, önceden bir sağlık sorunu olan anneler için özellikle önemlidir.
Dezavantajlar ve Olası Yan Etkiler
Epidural, doğumun ilk evresini kısaltabilir ancak genellikle ilk doğum yapan kadınlarda ikinci aktif ıkınma evresini uzatabilir. Ayrıca ağrı kontrolünün etkisiyle kan basıncı düşebilir. O zaman annenin (ve dolayısıyla bebeğin) kalp ritminin stabil kalması için sıvı desteği verilir.
Genel olarak epiduralin yan etkileri diğer lokal anesteziklerle aynıdır. En sık bildirilen yan etkiler şunlardır:
- İlacın etkisi geçtikten sonraki gün baş ağrısı
- Baş dönmesi ve mide bulantısı
- Kateterin yerleştirildiği bölgede ağrı
- Vücudun bir yanında uyuşma
- Ateş ve kaşıntı
Epidural, alt karın bölgesini uyuşturarak idrar yapma hissinin ve kontrolünün zorlaşmasına neden olabilir. Bu durum yaklaşık bir gün sürebilir.
Eğer doğal doğum ya da su doğumu isterseniz epidural sizin için uygun olmaz. Başarılı bir doğum için mutlaka ağrı yönetimi gerekmeyebilir. Tercih tamamen size aittir. Seçeneklerinizi düşünerek, ebenizle, jinekolog veya obstetrisyeninizle görüşerek size en uygun kararı verebilirsiniz!
Adet döngünüzü WomanLog ile takip edebilirsiniz. WomanLog'u şimdi indirin:
