الانتباذ البطاني الرحمي
الانتباذ البطاني الرحمي هو حالة نسائية ناتجة عن وجود خلايا بطانة الرحم خارج الرحم. يُعرف بأنه سبب رئيسي للعقم لدى النساء. لا يوجد علاج معروف نهائي له، لكن هناك العديد من الخيارات العلاجية لمكافحة الأعراض.
الانتباذ البطاني الرحمي هو حالة غالبًا ما تكون مؤلمة تصيب ملايين النساء حول العالم. وبرغم ذلك، هناك نقص في الوعي العام حولها وقد يستغرق التشخيص الدقيق سنوات والعديد من الاستشارات الطبية. ويرجع ذلك جزئيًا إلى تطبيع وتقليل أهمية ألم النساء.
كل شهر، تتكاثف بطانة رحم المرأة — وهي بطانة الرحم — تحضيرًا لاحتمالية حدوث الحمل. في غياب البويضة المخصبة، يتم التخلص من هذه البطانة مع دم الحيض. المرأة التي تعاني من الانتباذ البطاني الرحمي لديها نسيج مماثل لبطانة الرحم ينمو خارج الرحم. ويتصرف هذا النسيج تمامًا كبطانة الرحم: يتكاثف ويفكك ثم يطرح مع كل دورة شهرية، إلا أن عدم وجود طريق لخروج هذا النسيج من الجسم يؤدي إلى انحباسه. هذا قد يتسبب في حدوث تقرحات أو عقد أو أكياس بالإضافة إلى التهابات قد تؤدي لتكون الندوب الليفية أو الالتصاقات التي تربط الأعضاء المجاورة ببعضها البعض.
الانتباذ البطاني الرحمي يصيب النساء غالبًا، ولكن في حالات نادرة تم تشخيصه عند الرجال. هناك على الأقل عشرون حالة مسجلة لانتباذ بطانة الرحم لدى الرجال حيث وُجد نسيج غير طبيعي مشابه — في الغالب ملتصق بالمثانة أو جدار البطن السفلي أو منطقة الأربية.
الأعراض
الانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن يسبب مجموعة من الأعراض، علماً بأن شدة الأعراض لا تعني دومًا خطورة الحالة.
أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم، ويشمل:
- تقلصات شهرية شديدة جدًا، ألم في البطن وألم أسفل الظهر، وغالبًا ما يزداد الألم حول فترة الدورة الشهرية — هذا الألم قد يصبح أكثر حدة بمرور الوقت.
- ألم مزمن في أسفل الظهر والحوض
- ألم أثناء أو بعد الجماع — وغالبًا ما يوصف بأنه "ألم عميق" ويختلف عن الألم الذي قد يحدث عند مدخل المهبل أثناء الإيلاج
- ألم بالأمعاء
- ألم أثناء التبرز أو التبول خلال فترات الحيض — في حالات نادرة قد يكون هناك دم في البراز أو البول
هناك أعراض أخرى تشمل:
- مشكلات بالجهاز الهضمي — الإسهال، الإمساك، الانتفاخ أو الغثيان، خاصة خلال فترة الدورة الشهرية
- نزيف شديد — فترات شهرية غزيرة أحياناً أو نزف بين الدورات الشهرية
- العقم — أحياناً يتم تشخيص الانتباذ للمرة الأولى أثناء معالجة العقم
الأسباب
رغم أنه مشكلة شائعة ومستمرة، لا يوجد حتى الآن فهم واضح لما يسبب الانتباذ البطاني الرحمي. بعض النساء يبلغن بعدم أخذ معاناتهن على محمل الجد عند عرض الأعراض، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص واستمرار المعاناة. يوجد بعض التحيز لدى مقدمي الرعاية الصحية، إلا أن الوضع يتحسن تدريجيًا.
تشمل الأسباب المحتملة:
- تحول خلايا الصفاق. قد تؤدي الهرمونات أو العوامل المناعية إلى تحول خلايا الصفاق — بطانة البطن الداخلية — لخلايا شبيهة بخلايا بطانة الرحم.
- تحول الخلايا الجنينية. قد تحول الهرمونات مثل الإستروجين الخلايا الجنينية — وهي الخلايا في المراحل الأولى من النمو — إلى زرعات شبيهة ببطانة الرحم خلال فترة البلوغ.
- الجراحة. أثناء الجراحة، مثل استئصال الرحم أو الولادة القيصرية، قد تُنقل خلايا بطانة الرحم بالخطأ وتلتصق بالشِق الجراحي.
- انتقال خلايا بطانة الرحم. قد تحمل الأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي خلايا بطانة الرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم — على سبيل المثال أثناء الحيض الرجعي (تدفق الدم للخلف إلى الحوض أثناء الحيض)، وهو أمر يحدث لمعظم النساء بدرجات متفاوتة.
- العوامل الوراثية. بما أن الانتباذ البطاني الرحمي يتكرر بالعائلات، فقد يكون حالة وراثية.
- الهرمونات. يبدو أن هرمون الإستروجين يعزز الانتباذ البطاني الرحمي. وتدرس الأبحاث ما إذا كان سبب الانتباذ اضطراب في النظام الهرموني للجسم.
عادة يبدأ الانتباذ البطاني الرحمي بعد عدة سنوات من بداية الحيض. يُعتقد أن النساء اللواتي يبدأن الحيض في سن مبكرة أكثر عرضة للإصابة. وقد يرتبط طول ومدة الدورة الشهرية بتطور هذه الحالة، إلا أن مزيدًا من الأبحاث ضروري.
بعض الحالات تساهم في تفاقم الانتباذ البطاني الرحمي، وأخرى قد تهدئ الأعراض مؤقتًا. فعلى سبيل المثال، إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا فقد لا يتمكن من التعرف على الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم وتدميرها خارج الرحم، مما يسمح لها بالنمو والتسبب في مشكلات. كما أن المستويات المرتفعة من الإستروجين أو التعرض الطويل له في الجسم من عوامل خطر محتملة أيضا.
على الجانب الآخر، الأعراض تخف مؤقتًا أثناء الحمل، كما أن النساء اللواتي أنجبن لديهن خطر أقل للإصابة. ومن تدخل سن اليأس في سن متأخرة (60–65) فإن خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي يرتفع لأن الجسم يستمر في إنتاج الإستروجين، لكن من المعروف أن الأعراض تختفي تمامًا بعد انقطاع الطمث.
المضاعفات المحتملة
أكثر مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي شيوعًا هي العقم. يمكن أن يظهر العقم بعدة أشكال: تلف في قناتي فالوب، تغيرات هرمونية، التهاب الحوض، التصاقات، ضعف الجهاز المناعي، أو ضرر في البويضات.
مع ذلك، كثير من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يمكنهن الحمل والولادة. ولأن الحالة قد تسوء مع الوقت، فإن فرص الحمل الناجح تكون أكبر كلما كانت المرأة أصغر في العمر.
الانتباذ البطاني الرحمي نفسه حالة حميدة، لكن هناك ارتباط بينه وبين سرطان المبيض. بالرغم من ندرة ذلك، قد يتطور نوع من السرطان المعروف باسم السرطانة الغدية المرتبطة بالانتباذ لاحقًا في الحياة.
التشخيص
يمكن أن يبقى الانتباذ البطاني الرحمي دون علاج لسنوات إذا لم يُشخص بشكل صحيح. هناك بعض الفحوصات التي تساعد في تحديد وجود الحالة.
فحص الحوض
خلال فحص الحوض، تفحص الطبيبة الحوض بحثاً عن أي شذوذ مثل الأكياس أو الندوب. قد لا يتم اكتشاف المناطق الصغيرة من الانتباذ إلا إذا تسببت في تكون أكياس.
الموجات فوق الصوتية تستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لإعطاء صور لداخل الجسم. يضغط جهاز يُعرف بالمحول إما على البطن أو يتم إدخاله في المهبل. للحصول على صورة أوضح للأعضاء التناسلية الداخلية قد تُستخدم الطريقتان. الموجات فوق الصوتية لا تقدم تشخيصاً مؤكداً، لكنها تكشف عن الأكياس المرتبطة بالانتباذ والمعروفة باسم أورام بطانة الرحم.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم الرنين المغناطيسي مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لإنتاج صور واضحة للأعضاء والأنسجة داخل الجسم. يساعد على التخطيط للجراحة ويوفر معلومات دقيقة عن مكان وحجم زرعات بطانة الرحم.
المنظار البطني وهو نوع من الجراحة، والطريقة الوحيدة للتأكد بشكل قاطع من وجود الانتباذ البطاني الرحمي من عدمه. أثناء المنظار، تجرى جراحة صغيرة قرب السرة ويتم إدخال أداة رفيعة لمشاهدة علامات النسيج المنتبذ خارج الرحم.
يمكن للمنظار إظهار موضع وحجم وانتشار الزرعات. قد تأخذ الطبيبة عينة نسيج لمزيد من الفحوصات. وغالبا مع التخطيط الجراحي المناسب يزال الانتباذ كله خلال عملية المنظار.
العلاج
خطوة أساسية لتخفيف أعراض الانتباذ هي الحفاظ على نمط حياة صحي. الكثير من النساء المصابات بألم الحوض المزمن وجدن الراحة في ممارسة النشاط الحركي المنتظم.
بعض الأطعمة يرتبط بزيادة الأعراض، مثل:
- الأطعمة الغنية بالدهون المتحولة، والتي توجد في الغالب بالمأكولات المقلية أو شديدة التصنيع؛
- اللحوم الحمراء. تشير بعض الدراسات إلى أن تناول الكثير من اللحوم الحمراء يزيد خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي؛
- الغلوテン.
يمكن استخدام مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، لتخفيف الأعراض أحيانًا.
خيار آخر هو العلاج الهرموني.
صعود وهبوط الهرمونات خلال الدورة الشهرية يؤدي إلى زيادة سمك وانهيار وطرح نسيج بطانة الرحم. قد يبطئ العلاج الهرموني نمو هذا النسيج ويمنع انتشاره، لكنه ليس علاجًا دائمًا — فغالبا ما تعود الأعراض عند وقف العلاج.
الجمع بين المسكنات والعلاج الهرموني قد يكون فعالًا لتخفيف أو إزالة الألم، لكنه غير مناسب إذا كنتِ تحاولين الإنجاب.
موانع الحمل الهرمونية (مثل حبوب منع الحمل أو الحلقة المهبلية أو اللصقات) تساعد في التحكم بالهرمونات المسؤولة عن تراكم نسيج بطانة الرحم. كثير من النساء يلاحظن دورات شهرية أخف وأقصر خلال الاستخدام. وقد تقلل برامج الاستعمال المستمر للدورة الهرمونية الألم أو تزيله نهائياً.
ناهضات ومناهضات هرمون إفراز الجونادوتروبين (Gn-RH) هي أدوية توقف إنتاج الهرمونات المنشطة للمبيض، وتخفض مستوى الإستروجين وتوقف الدورة الشهرية، ما يؤدي إلى انكماش نسيج بطانة الرحم. ونظرًا لأن هذه الأدوية تخلق حالة انقطاع طمث اصطناعي، يمكن استخدام جرعات بسيطة من الإستروجين أو البروجستين بالتزامن معها لتخفيف أعراض سن اليأس (كالهبات الساخنة أو جفاف المهبل أو فقدان كثافة العظام). بعد إيقاف العلاج تعود الدورة الشهرية وتستطيعين الحمل.
تتوفر عدة أنواع من علاجات البروجستين، كحقن أو غرسات موانع الحمل، أو اللولب الهرموني الذي يحتوي على ليفونورجيستريل، أو أقراص البروجستين. جميعها توقف الدورة الشهرية وتحد من نمو زرعات بطانة الرحم وتُخفف الأعراض.
مثبطات الأروماتاز هي أدوية تقلل كمية الإستروجين في الجسم. قد تقترح الطبيبة استخدامها مع البروجستين أو أحد موانع الحمل الهرمونية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.
الجراحة تُوصى عادة إذا لم تُجدِ المسكنات أو إذا كانت المريضة غير قادرة على تناول الأدوية الموصوفة. وفي الحالات الشديدة — خصوصًا إذا أصابت الحالة الأمعاء أو المثانة أو الحالب أو الأعصاب الحوضية — يُنصح بالجراحة.
ويُفضل العلاج الجراحي إذا:
- كان تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي غير مؤكد لبدء علاج آخر؛
- كانت هناك مشكلات في الإنجاب؛
- كان لديكِ، أو كان يُعتقد أن لديك، ورم بطانة الرحم على المبيض.
قد تُجرى الجراحة بالمنظار أو، في الحالات الشديدة، بالجراحة التقليدية. معظم النساء يمكن علاجهن بالمنظار.
الخلاصة
كما هو الحال في أي حالة صحية، أفضل فرصك للشفاء هي مع التشخيص المبكر. الفحوصات المنتظمة واختيار طبيبة نسائية جيدة يساعد في ذلك. إدارة الانتباذ البطاني الرحمي قد تكون صعبة، وقد تستغرقين وقتًا للعثور على العلاج الأنسب لاحتياجاتك، لكن معرفة خياراتك الخطوة الأولى الأهم.
يمكنكِ تتبع دورتك الشهرية باستخدام WomanLog. حمّلي WomanLog الآن:
