Není to menstruace—proč krvácím?
Antikoncepce, pohlavně přenosné nemoci, začátek menopauzy—řada různých stavů může způsobit vaginální krvácení kdykoli během menstruačního cyklu. Přesná diagnóza ukáže na nejvhodnější léčbu právě pro vás.
Nejčastěji není krvácení mezi menstruacemi, tedy intermenstruační krvácení, důvodem k obavám. Nejčastější příčiny jsou menopauza a hormonální antikoncepce (zejména v prvních třech měsících užívání). Nejsou to však jediné důvody krvácení mimo menstruační cyklus.
Pokud často zažíváte krvácení mimo menstruaci, je to považováno za abnormální a mělo by být vyšetřeno.
Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepce využívá hormony k zabránění těhotenství. Patří sem nitroděložní tělísko (IUD), antikoncepční náplast, vaginální kroužek, antikoncepční pilulky a antikoncepční implantát.
Hormonální antikoncepce je častou příčinou krvácení mezi menstruacemi. Obvykle se však vyskytuje pouze během prvních tří měsíců, kdy si tělo zvyká na antikoncepci. Pokud je krvácení velmi silné nebo přetrvává déle než 3 měsíce, konzultujte situaci se svou lékařkou. Přechod na jiný druh antikoncepce často problém vyřeší.
Krvácení mezi menstruacemi může vzniknout také tehdy, pokud hormonální antikoncepci neužíváte podle pokynů. Například zapomenutá pilulka nebo problém s náplastí může někdy způsobit špinění.
Nepravidelnosti v menopauze
Menopauza, neboli konec menstruace, představuje ukončení plodného období ženy. Je to přirozený proces, který nastává, když vaječníky stárnou a produkují méně pohlavních hormonů. Tělo prochází změnami. Jednou z nejvýraznějších je úbytek aktivních ovariálních folikulů (folikuly jsou struktury, které produkují a uvolňují vajíčka z vaječníku, stimulují menstruaci a zajišťují plodnost). Jakmile vaječníky přestanou být aktivní, menstruace se zastaví.
Doba, kdy se začínají měnit hormony před nástupem menopauzy, se nazývá perimenopauza. Toto období může trvat od několika měsíců až po několik let. V té době mnoho žen zažívá některé z následujících příznaků:
- nepravidelná menstruace
- zpožděná menstruace (můžete přeskočit jeden či více cyklů)
- silnější nebo slabší krvácení než obvykle
- návaly horka a noční pocení
- nespavost
- vaginální suchost
Co se vlastně děje?
Vaječníky jsou zdrojem estrogenu a progesteronu—dvou hlavních hormonů ovlivňujících reprodukční systém, který řídí menstruační cyklus a plodnost ženy. Na regulaci se podílí také další dva hormony—LH (luteinizační hormon) a FSH (folikuly stimulující hormon). Jak vaječníky stárnou a produkují méně těchto hormonů, LH a FSH již neregulují estrogen, progesteron a testosteron jako dříve.
Nejdříve dochází ke snížení tvorby progesteronu. Menstruační cyklus se mění—krvácení je méně pravidelné, může být silnější a delší. Silné krvácení může způsobit chudokrevnost, tedy nedostatek červených krvinek, což vede k pocitu únavy a slabosti. Pomoci mohou doplňky železa.
Později se mění i hladiny estrogenu. Produkce prudce vzroste, poté náhle klesá. Během hypoestrinizmu (prudkého zvýšení estrogenu) mohou ženy pociťovat citlivost prsou a napětí v podbřišku podobně jako před menstruací, doprovázené podrážděností a zvýšenou citlivostí.
Tyto hormonální změny mohou způsobit silnou menstruaci i krvácení mezi cykly. Toto období může být náročné i kvůli výrazné emoční zátěži spojené s koncem reprodukčního období, navíc ženy ztrácejí jistotu v pravidelnosti cyklu—není jasné, kdy menstruace přijde.
Po určité době, jakmile se produkce estrogenu zastaví, menstruace zmizí úplně. O menopauze mluvíme tehdy, když nebyla přítomna menstruace po dobu 12 měsíců—transformace perimenopauzy je dokončena. Některé další příznaky, například návaly horka, však mohou pokračovat ještě několik let.
Endometrióza
Když dívka prochází pubertou a hormony se stabilizují, cyklus je pravidelnější. Menstruace probíhá jednou za cyklus, který průměrně trvá 28 dní (ale liší se to žena od ženy). Za normální se považují cykly trvající 21–40 dní. Obvykle za normální považujeme menstruace trvající 3 až 6 dní, ale i zde mohou být odchylky.
Pokud krvácení neodpovídá běžným parametrům průměrného menstruačního cyklu, navštivte svou lékařku nebo gynekoložku. Může jít o poruchu zvanou endometrióza, kdy se tkáň děložní sliznice (endometrium), která se za normálních okolností nachází pouze uvnitř dělohy, začne vyskytovat mimo ni.
Endometrióza nejčastěji postihuje vaječníky, vejcovody a vnitřní pánevní tkáně. Výjimečně se může endometrium rozšířit i mimo pánevní orgány. Pokud k tomu dojde, chová se stejně jako děložní sliznice—zbytní, poté se rozpadne a s každým cyklem krvácí. Pokud tato tkáň nemůže opustit tělo, zůstává uvězněná.
Tento stav se může týkat i vaječníků. Pak se tvoří cysty zvané endometriomy. Okolní tkáň může být podrážděná, což může způsobit srůsty, tedy abnormální spojení pánevních orgánů a tkání vláknitou pojivovou tkání.
Mezi příznaky patří krvácení mezi menstruacemi, bolest po pohlavním styku a silné krvácení během menstruace. Endometrióza však nemusí mít vždy zjevné příznaky, proto jsou důležité pravidelné kontroly, díky nimž může gynekoložka sledovat změny a případné problémy reprodukčního zdraví. Endometriózu nelze vyléčit, ale lze ji zvládat. Existuje více možností léčby—léky na bolest, hormonální léčba a v případě potřeby operace. Gynekoložka vám poradí, co je pro vás nejlepší.
Pohlavně přenosné nemoci a intermenstruační krvácení
Pohlavně přenosné nemoci (PPN) se u žen projevují různě, příznaky mohou být nenápadné—někdy natolik, že je lze zaměnit za běžné tělesné projevy. Jedním z příznaků je špinění mezi cykly.
PPN se přenášejí nechráněným pohlavním stykem s infikovanou osobou. Mezi rizikové faktory patří užívání neregulovaných drog a více sexuálních partnerů.
Pokud si myslíte, že byste mohla mít PPN (a i když si to nemyslíte), obraťte se na svou lékařku a choďte na pravidelné testy do specializovaných zařízení. Pokud jsou PPN diagnostikovány, ve většině případů je lze úspěšně léčit. Je však zásadní, aby léčbu podstoupili oba partneři, jinak hrozí opakovaná infekce. Pokud se ukáže, že jste zdravá, je spolehlivý negativní test vždy jistější než nevědomost.
Krvácení související s těhotenstvím
Intermenstruační krvácení může být spojeno s raným těhotenstvím, mimoděložním těhotenstvím, potratem či mólovým těhotenstvím.
Jedna ze čtyř těhotných žen zažije abnormální krvácení z dělohy (metrorrhagii) v prvním trimestru gravidity. Metroragie v raném těhotenství má řadu příčin a vede k různým důsledkům během gravidity, proto je nutné získat správnou diagnózu.
Při uhnízdění oplodněného vajíčka ve sliznici dělohy (obvykle 7–8 dní po oplodnění) není slabé krvácení neobvyklé a neovlivňuje průběh těhotenství.
Mimoděložní těhotenství nastává, když se vajíčko uhnízdí a vyvíjí ve vejcovodu místo v děložní dutině. Obvykle se projevuje tmavě zbarveným krvácením a silnou bolestí v podbřišku, která může přijít ještě před očekávaným termínem menstruace a může být zaměněna za menstruaci.
Mimoděložní těhotenství je pro ženu velmi nebezpečné, proto neváhejte a volejte záchranku! Neočekávejte, že problém sám zmizí. Bohužel, mimoděložní těhotenství ohrožuje život ženy a nikdy nekončí porodem.
Potrat je samovolné ukončení těhotenství, kdy dojde ke ztrátě plodu před 20. týdnem. Asi 15 % těhotenství skončí potratem, často aniž by žena věděla, že je těhotná. Projevuje se krvácením a bolestí v podbřišku. Potraty mají různé příčiny, z nichž mnoho není možné ovlivnit. Přesto se vyplatí informovat o rizikových faktorech, protože tím můžete potratům předejít nebo alespoň pochopit, proč nastaly.
Tmavě hnědé až jasně červené vaginální krvácení v prvním trimestru může být také způsobeno mólovým těhotenstvím (hydatidózní mola). Jedná se o vzácnou komplikaci, pro kterou je charakteristický abnormální růst trofoblastů—buněk, ze kterých běžně vzniká placenta.
Existují dva typy mólového těhotenství:
Kompletní mólové těhotenství (nebo kompletní hydatidózní mola), kdy je placentární tkáň zbytnělá a tvoří cysty naplněné tekutinou. V takovém těhotenství embryo schází—je přítomná pouze placenta, která se mění na mnohočetné cysty.
Parciální mólové těhotenství (nebo parciální hydatidózní mola), kdy se vedle abnormální tkáně vyvíjí i část zdravé placentární tkáně. V těchto případech se může začít vyvíjet plod, ale obvykle není životaschopný a končí časným potratem.
V obou případech vajíčko neobsahuje kompletní genetickou informaci, a těhotenství končí potratem.
Po potratu
Nepravidelné krvácení může být také následkem potratu, a to jak medikamentózního, tak chirurgického.
Krvácení po potratu je běžné. Může vypadat jako menstruace, ale není stejné—děloha vylučuje zbytky těhotenských tkání.
Medikamentózní potrat se skládá z podání dvou tabletek. První se obvykle užívá v nemocnici nebo ambulanci pod dohledem gynekoložky a způsobí rozpad děložní sliznice, aby se v ní těhotenství nemohlo dál vyvíjet. Některé ženy začnou krvácet už po první tabletce.
Druhá tabletka se běžně užívá doma. Ta způsobí vypuzení děložního obsahu. Krvácení začne zhruba do 30 minut až pěti hodin po jejím užití, stává se intenzivnějším, může obsahovat i sraženiny. Po několika hodinách začne krvácení ustupovat a připomíná normální menstruaci.
Mnoho žen krvácí ihned po chirurgickém potratu, u některých přichází krvácení 3–5 dní po zákroku. Obecně je slabší než při menstruaci. Může ustat samo nebo přetrvávat až do další menstruace. Pokud pokračuje, mělo by se postupně zmenšovat.
Krvácení po jakémkoli typu potratu trvá obvykle týden či dva. V případě nejasností se obraťte na svou lékařku.
Rakovina děložního hrdla
Lehké špinění je normální a časté, nemělo by se ale podcenit, protože intermenstruační krvácení může být i příznakem rakoviny děložního hrdla. U mladých žen je vzácná, nejčastěji se vyskytuje ve středním věku (od 35 let výše).
Pokud rakovina pokročí, objevují se další varovné příznaky, například:
- silnější a/nebo delší menstruace
- krvácení po pohlavním styku
- krvácení po menopauze
- krvácení po gynekologickém vyšetření
- krvácení způsobující chudokrevnost, závratě a únavu
Čím dříve jsou přednádorové nebo nádorové buňky odhaleny a léčeny, tím větší je šance předejít vážnějšímu onemocnění nebo jej vyléčit.
Další příčiny
Polypy, myomy a další nezhoubné nádory dělohy mohou také vést ke krvácení mimo cyklus, stejně jako prudký úbytek či nárůst hmotnosti, pády, úrazy nebo intenzivní a drsný sex.
Změny v menstruačním cyklu mohou být také vyprovokovány některými chronickými onemocněními, například diabetem nebo silným stresem. U dospívajících je menstruační cyklus nestabilní, a proto se během puberty krvácení objevuje různě a není pravidelné.
Je důležité seznámit se se svým tělem a mít představu o normálním průběhu vlastního menstruačního cyklu. Používejte naši aplikaci WomanLog a mějte přehled o svém cyklu—WomanLog vám pomůže všimnout si změn i neobvyklých příznaků. Pokud zjistíte, že příznaky samy neodezní, budete mít dostatek informací pro svou lékařku, což jí umožní najít pro vás to nejlepší řešení.
Svůj menstruační cyklus můžete sledovat pomocí WomanLog. Stáhněte si WomanLog nyní:
