Syndrom polycystických vaječníků a plodnost
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je soubor příznaků, nebo „syndrom“, který ovlivňuje vaječníky a ovulaci. Je častý u žen v reprodukčním věku. Ženy s PCOS produkují vyšší než obvyklé hladiny androgenů (mužských hormonů). Tato hormonální nerovnováha narušuje menstruační cyklus—menstruace bývají nepravidelné či prodloužené; vaječníky mohou vytvářet početné folikuly (malé váčky naplněné tekutinou, které produkují hormony a ovlivňují plodnost) a selhávají ve správném uvolňování vajíček, což ztěžuje otěhotnění. Přesná a časná diagnóza umožňuje snáze nasadit vhodnou léčbu a zvládnout příznaky.
Při pubertě má žena přibližně 400 000 primordiálních či neaktivních folikulů, z nichž každý může uvolnit vajíčko k oplodnění. U žen s PCOS se vajíčka nemohou dozrát a spustit ovulaci. Naopak, nevyzrálé folikuly se ve vaječnících hromadí. Američtí gynekologové Irving F. Stein, st. a Michael L. Leventhal, kteří tento syndrom popsali v roce 1935 (PCOS se také nazývá syndrom Stein-Leventhal), zaměnili mnoho folikulů ve vaječnících za cysty. Slovo „polycystické“ v názvu znamená „mnoho cyst“. Ačkoliv je tento zdravotní problém znám již dlouho, příčina PCOS zůstává nejasná.
Jak poznat PCOS?
Mnoho žen má PCOS, aniž by o tom věděly. Jak ukázala jedna studie, až 70 % žen s PCOS nebylo diagnostikováno. Příznaky PCOS se často začínají projevovat v pubertě, mírnější případy jsou obvykle diagnostikovány okolo 25–30 let.
Mezi příznaky patří:
- nepravidelný menstruační cyklus
- nadměrné krvácení při menstruaci
- ochlupení (hirsutismus) v obličeji a na těle
- akné na obličeji, hrudníku a horní části zad
- řídnutí nebo vypadávání vlasů na hlavě, mužské typy plešatění
- přibírání na váze nebo obtíže s hubnutím
- tmavnutí kůže, zejména v záhybech krku, v tříslech a pod prsy
- kožní výrůstky—malé nadbytečné kožní lalůčky v podpaží nebo na krku
Při vyloučení jiné nemoci (například genetické onemocnění nadledvin či nádory na vaječnících nebo nadledvinách) naznačuje přítomnost alespoň dvou z těchto příznaků diagnózu PCOS.
Bylo rozpoznáno více než dvacet genů souvisejících se syndromem, vysvětlují však méně než 10 % případů PCOS. Jestliže je v rodině PCOS diagnostikován, existuje 30% riziko, že se projeví. V tuto chvíli je dědičnost nejpředvídatelnějším rizikovým faktorem. Ovlivnit vznik onemocnění mohou také vlivy prostředí, např. endokrinní disruptory (chemikálie, které narušují hormonální systém).
Multifaktoriální onemocnění
Vědci a lékaři zatím přesně neidentifikovali příčinu vzniku PCOS. Předpokládá se, že ženy s tímto syndromem ovlivňuje několik navzájem souvisejících faktorů.
Vysoká hladina mužských hormonů: Důkazy ukazují, že zvýšená hladina mužských hormonů (hyperandrogenismus) brání vaječníkům v produkci hormonů a vajíček obvyklým způsobem. U zdravé ženy v každém menstruačním cyklu začne růst několik drobných folikulů a jeden z nich nakonec dominuje a uvolní vajíčko k oplodnění. Ostatní folikuly zanikají a tělo je vstřebá. Při těžších formách PCOS přebytek androgenů znemožní tento proces a folikuly se hromadí ve vaječníku, místo aby dozrávaly.
Inzulínová rezistence: Až 70 % žen s PCOS trpí inzulínovou rezistencí, což znamená, že jejich buňky neumí inzulín řádně využít. Inzulín je hormon vytvářený slinivkou břišní a pomáhá tělu zpracovávat cukr, hlavní zdroj energie. Když tělo neumí inzulín správně využít, roste jeho potřeba, a proto slinivka produkuje více inzulínu. Nadbytek inzulínu stimuluje vaječníky k vyšší produkci androgenů. Obezita je významným faktorem inzulínové rezistence.
Zánět: Ženy s PCOS mívají v těle zvýšenou hladinu zánětlivých procesů. Nadváha k nim může přispět. Výzkumy ukazují spojitost mezi zánětem a vyšší hladinou androgenů.
Obezita: Obezita je nyní považována za běžný rys PCOS. Kromě výrazného vlivu na reprodukční schopnosti má PCOS i metabolické rysy. Odhaduje se, že 40–80 % žen s PCOS je obézních nebo má nadváhu, což podstatně zvyšuje riziko glukózové intolerance a diabetu 2. typu. Faktory jako strava s vysokým obsahem kalorií a málo pohybu přispívají k vysokému výskytu obezity u žen s PCOS. Geny odpovědné za PCOS zatím nebyly přesně určeny.
Komplikace
PCOS může způsobit řadu komplikací. Nejčastější (a léčitelnou) komplikací je neplodnost. Jak bylo uvedeno výše, PCOS způsobuje nerovnováhu ženských pohlavních hormonů, což může bránit vývoji a uvolnění zralého vajíčka. Bez zralého vajíčka nedochází k ovulaci ani těhotenství.
Kromě potíží s plodností může PCOS způsobovat také řadu dlouhodobých komplikací.
Až 80 % žen s PCOS má nadváhu nebo je obézních. Obezita i PCOS zvyšují riziko vysoké hladiny cukru v krvi, vysokého krevního tlaku a abnormální hladiny cholesterolu. Tyto faktory se souhrnně označují jako metabolický syndrom, který zvyšuje riziko srdečních onemocnění, cukrovky, různých kardiovaskulárních chorob (mrtvice, infarkt myokardu) a rakoviny endometria.
Spánková apnoe, další komplikace PCOS, je potenciálně závažná porucha spánku, při níž dýchání opakovaně ustává a znovu začíná. Pokud hlasitě chrápete a jste unavená i po celé noci spánku, můžete mít spánkovou apnoe.
Další komplikace související s PCOS zahrnují:
- abnormální krvácení z dělohy
- deprese
- úzkosti
- poruchy příjmu potravy
Jak se PCOS diagnostikuje?
Aby bylo možné stanovit diagnózu PCOS a vyloučit jiné možné příčiny příznaků, lékař se zpravidla zeptá na vaši anamnézu, provede fyzikální vyšetření a doporučí laboratorní testy.
Fyzikální vyšetření obvykle zahrnuje měření krevního tlaku, stanovení BMI a obvodu pasu, kontrolu přítomnosti nadměrného ochlupení na obličeji, hrudníku či zádech, případně akné nebo tmavnutí kůže. Lékař může zkontrolovat padání vlasů a další zdravotní problémy (například zvětšení štítné žlázy).
Může být proveden gynekologický pohovor ke zjištění přítomnosti nadbytku mužských hormonů (například zvětšení klitorisu) a ke zjištění zvětšených či nateklých vaječníků.
Ultrazvuk malé pánve (nebo sonografie) využívá zvukové vlny ke zkoumání vaječníků na cysty a k posouzení stavu endometria (děložní sliznice).
Krevní testy mohou zjistit hladinu androgenů a dalších hormonů, které jsou spojeny s běžnými zdravotními problémy zaměnitelnými za PCOS, jako jsou onemocnění štítné žlázy. Lékař může vyšetřit i hodnoty cholesterolu a cukru v krvi.
Neexistuje jediný přesný test na diagnostiku PCOS. Po vyloučení jiných onemocnění lékař obvykle stanoví diagnózu na základě přítomnosti aspoň dvou ze tří následujících příznaků: vysoké hladiny androgenů, nepravidelná menstruace, cysty na vaječnících.
Doporučuje se sledovat svůj menstruační cyklus a jakékoliv nepravidelnosti. Mezi další symptomy, které mohou lékaři pomoci při stanovení diagnozy, patří například přibírání na váze, akné nebo nadměrný růst chloupků.
Jak se PCOS léčí?
I když PCOS nelze zcela vyléčit, příznaky lze zvládnout. Lékař může připravit individuální léčebný plán podle vašich potíží, přání mít děti a vašeho rizika dlouhodobých zdravotních komplikací, jako je cukrovka nebo onemocnění srdce. Většina žen bude potřebovat kombinaci léčby ke zvládnutí příznaků.
Hormonální antikoncepce může pomoci zmírnit příznaky PCOS, včetně pilulek, náplastí, injekcí, vaginálního kroužku a hormonálního nitroděložního tělíska (IUD).
Pro ženy, které nechtějí otěhotnět, hormonální antikoncepce může:
- regulovat menstruační cyklus
- snížit riziko rakoviny endometria
- zlepšit akné a snížit nadměrný růst chloupků na obličeji a na těle (zeptejte se lékaře na antikoncepci obsahující jak estrogen, tak progesteron)
Co mohu udělat sama?
Ačkoliv je PCOS složité onemocnění, je zde mnoho možností, jak své zdraví zlepšit: například zdravá strava a omezení některých škodlivých složek mohou výrazně zmírnit příznaky.
Výživná strava pomáhá regulovat hormony a menstruační cyklus, zatímco zpracované potraviny mohou přispívat ke vzniku zánětu a inzulínové rezistence.
K domácím možnostem, jak zmírnit příznaky PCOS, patří:
- Snížení hmotnosti. Zdravé stravovací návyky a pravidelná pohybová aktivita mohou napomoci zhubnout, což může snížit hladinu cukru v krvi, zlepšit využívání inzulínu v těle a pomoci normalizovat hladiny hormonů.
- Odstraňování chloupků. Krém na odstranění chloupků z obličeje (běžně dostupný v lékárnách), laserové odstranění chloupků či elektrolyza mohou pomoci s odstraněním přebytečných chloupků.
- Zpomalení růstu chloupků. Předpisová mast s eflornithinem (eflornithin HCl) může zpomalit růst nových chloupků na nechtěných místech.
Zatímco vědci stále hledají nové způsoby léčby PCOS, můžeme se všechny zaměřit na zdravý životní styl a sledování změn menstruačního cyklu.
Svůj cyklus si můžeš sledovat pomocí aplikace WomanLog. Stáhni si WomanLog nyní:
