Endometrióza
Endometrióza je gynekologické onemocnění způsobené přítomností endometriálních buněk mimo dělohu. Je známá jako jedna z hlavních příčin neplodnosti u žen. Známý lék neexistuje, ale existuje mnoho možností léčby, jak zmírnit příznaky.
Endometrióza je často bolestivý stav, který postihuje miliony žen po celém světě. Přesto je obecně nedostatek informací a může trvat roky a mnoho vyšetření, než je správně diagnostikována. To je částečně způsobeno i normalizací a zlehčováním ženské bolesti.
Každý měsíc se děložní sliznice—endometrium—zahušťuje v rámci přípravy na možné těhotenství. V případě, že nedojde k oplození vajíčka, je tato sliznice vyloučena formou menstruační krve. Žena trpící endometriózou má endometriu podobnou tkáň rostoucí mimo dělohu. Tato tkáň se chová stejně jako endometrium v děloze—zahušťuje, rozpadá se a při každém menstruačním cyklu se snaží vyloučit, jenže protože nemá možnost odejít z těla, zůstává uvězněná. To může způsobovat léze, uzlíky nebo cysty i zánět, což může vést ke vzniku vazivových jizev a srůstů spojujících sousední orgány.
Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen, nicméně ve vzácných případech se objevuje i u mužů. Bylo zaznamenáno minimálně dvacet případů mužské endometriózy, většinou s podobnou abnormální tkání na močovém měchýři, dolní břišní stěně či v třísle.
Příznaky
Endometrióza může způsobovat celou řadu příznaků, přičemž jejich závažnost nemusí vždy odpovídat rozsahu onemocnění.
Nejčastějším příznakem je bolest, která zahrnuje:
- Velmi bolestivé menstruační křeče, bolest břicha a dolní části zad, která se často zhoršuje v období menstruace—a může se v průběhu let zhoršovat.
- Chronická bolest v dolní části zad a pánve
- Bolest při nebo po pohlavním styku—obvykle je popisována jako hluboká bolest, která se liší od povrchové bolesti při průniku
- Střevní bolest
- Bolestivé vyprazdňování stolice nebo bolest při močení během menstruace—vzácně se může objevit i krev ve stolici nebo moči
Mezi další příznaky patří:
- Trávicí potíže—průjem, zácpa, nadýmání nebo nevolnost, zejména během menstruace
- Silné krvácení—občas silná menstruace nebo špinění mezi cykly
- Neplodnost—někdy je endometrióza poprvé diagnostikována při vyšetření neplodnosti
Příčiny
Přestože jde o běžný a dlouhodobý problém, neexistuje dosud jasné vysvětlení vzniku endometriózy. Některé ženy uvádějí, že jejich projevy nejsou brány vážně, což vede k opožděné diagnóze a prodlužování utrpení. Předsudky mezi některými zdravotníky přetrvávají, situace se však postupně zlepšuje.
Možné příčiny zahrnují:
- Přeměna peritoneálních buněk. Hormony nebo imunitní faktory mohou podporovat přeměnu buněk pobřišnice (vnitřní výstelky břicha) na buňky podobné endometriu.
- Přeměna embryonálních buněk. Hormony (například estrogen) mohou během puberty přeměňovat embryonální buňky (buňky v raných stádiích vývoje) na implantáty podobné endometriu.
- Chirurgický zákrok. Při operaci, například hysterektomii nebo císařském řezu, se endometriální buňky mohou nechtěně přenést a uchytit v operační ráně.
- Přenos endometriálních buněk. Krevní cévy nebo lymfatický systém mohou přenést endometriální buňky do jiných částí těla, například při retrográdní menstruaci (zpětné proudění krve do pánve během menstruace), k níž dochází u většiny žen v určité míře.
- Genetické faktory. Protože se endometrióza často vyskytuje v rodinách, může být dědičná.
- Hormony. Hormon estrogen přispívá k rozvoji endometriózy. Výzkumy zkoumají, zda je onemocnění způsobeno poruchou hormonálního systému těla.
Endometrióza se obvykle vyvíjí několik let po začátku menstruace. Předpokládá se, že riziko je vyšší u žen, které začaly menstruovat v raném věku. Délka a intenzita menstruačního cyklu může souviset s rozvojem onemocnění, ale potřebujeme další výzkum.
Některé stavy endometriózu zhoršují, jiné naopak dočasně zmírňují příznaky. Například oslabený imunitní systém nemusí být schopen rozpoznat a zničit tkáň podobnou endometriu rostoucí mimo dělohu, a ta tak způsobuje další potíže. Vyšší hladina estrogenu nebo dlouhodobější expozice vlastnímu estrogenu je také považována za rizikový faktor.
Naopak během těhotenství se příznaky často dočasně zmírní a ženy po porodu mají nižší riziko rozvoje endometriózy. Procházení menopauzy v pozdějším věku (60–65 let) zvyšuje riziko, protože tělo pokračuje v produkci estrogenu, avšak po menopauze mohou příznaky endometriózy zcela vymizet.
Možné komplikace
Nejčastějším vedlejším účinkem endometriózy je neplodnost, která může mít různé příčiny—poškození vejcovodů, změny hormonálního prostředí, zánět v pánvi, srůsty, oslabený imunitní systém nebo poškození vajíček.
Přesto mnoho žen s endometriózou může otěhotnět a donosit dítě. Protože se stav může časem zhoršovat, je pravděpodobnější, že těhotenství proběhne úspěšně v mladším věku.
Sama endometrióza je nezhoubná, nicméně existují souvislosti mezi endometriózou a ovariálním karcinomem. Ačkoliv vzácně, mohou se v dospělosti vyvinout endometriózou asociované adenokarcinomy.
Diagnostika
Endometrióza může být dlouhá léta bez léčby, pokud není správně diagnostikována. Existuje několik vyšetření, která mohou pomoci odhalit přítomnou endometriózu.
Gynekologické vyšetření
Při gynekologickém vyšetření lékař prohmatá oblast pánve a hledá abnormality, jako jsou cysty nebo jizvy. Malé oblasti endometriózy mohou zůstat neodhaleny, pokud nezpůsobily vznik cysty.
Ultrazvuk využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřních orgánů. Zařízení zvané ultrazvuková sonda se přikládá na břicho nebo zavádí do pochvy. Pro podrobnější vyšetření reprodukčních orgánů se někdy provádí oba tipy ultrazvuku. Standardní ultrazvuk endometriózu jednoznačně nepotvrdí, může však odhalit cysty (endometriomy) související s endometriózou.
Magnetická rezonance (MRI)
MRI využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytváření detailních obrazů orgánů a tkání v těle. MRI může pomoci při plánování chirurgického výkonu díky informacím o umístění a velikosti endometriálních ložisek.
Laparoskopie je typ chirurgického zákroku a jediný způsob, jak s naprostou jistotou určit přítomnost endometriózy. Při laparoskopii chirurg provede malý řez v blízkosti pupíku a zavede tenký optický přístroj (laparoskop), kterým lze přímo rozpoznat ložiska endometriální tkáně mimo dělohu.
Laparoskopie umožní objasnit umístění, rozsah a velikost ložisek. Lékař může odebrat vzorek tkáně k dalšímu vyšetření. Při správném plánování chirurgie lze ložiska často během laparoskopie odstranit.
Léčba
Zásadní pro zmírnění příznaků endometriózy je udržovat zdravý životní styl. Mnoha ženám s chronickou bolestí v pánvi pomáhají pravidelné fyzické aktivity.
Některé potraviny mohou příznaky zhoršovat, například:
- Potraviny s vysokým obsahem transmastných kyselin, které se nacházejí převážně ve smažených nebo průmyslově zpracovaných jídlech;
- Červené maso. Studie ukazují, že vyšší příjem červeného masa zvyšuje riziko endometriózy;
- Lepek.
Pro zmírnění příznaků se občas doporučují volně prodejné léky proti bolesti, například ibuprofen nebo naproxen.
Další možností je hormonální terapie.
Kolísání hladiny hormonů během cyklu způsobuje, že endometriální tkáň zhoustne, rozpadne se a snaží se opustit tělo. Hormonální léčba může zpomalit růst a zabránit tvoření nové tkáně. Není však trvalým řešením—po vysazení léčby se bolest většinou vrací.
Kombinace léků proti bolesti a hormonální terapie může účinně ulevit od bolesti způsobené endometriózou. To ale není vhodné, pokud se snažíte otěhotnět.
Hormonální antikoncepce (pilulky, vaginální kroužky, náplasti) pomáhá regulovat hormony zodpovědné za nárůst endometriální tkáně. Mnoho žen při jejím užívání popisuje slabší a kratší menstruaci. Zvláště režim bez pauzy může bolest zmírnit nebo úplně odstranit.
Agonisté a antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (Gn-RH) blokují produkci hormonů stimulujících vaječníky, snižují hladinu estrogenu a zastavují menstruaci. To vede k úbytku endometriální tkáně. Protože tyto léky vyvolávají umělou menopauzu, užívá se spolu s nimi i nízká dávka estrogenu nebo gestagenů k zmírnění menopauzálních příznaků (návaly horka, suchost pochvy, úbytek kostní hmoty). Po ukončení léčby se menstruační krvácení a možnost otěhotnění vrací.
Progestinová léčba (injekce, implantáty, nitroděložní tělíska s levonorgestrelem nebo tablety s gestageny) může zastavit menstruaci, což zastavuje i růst ložisek a zmírňuje příznaky.
Inhibitory aromatázy jsou léky, které snižují hladinu estrogenu v těle. Lékař může doporučit jejich kombinaci s gestagenem nebo kombinovanou hormonální antikoncepcí k léčbě endometriózy.
Chirurgická léčba je obvykle doporučena, když bolest nelze zmírnit léky nebo nemůžete užívat doporučenou léčbu. V závažnějších případech, zvláště pokud jsou zasažena střeva, močový měchýř, močovody nebo pánevní nervy, je většinou navržena operace.
Chirurgická léčba je vhodná zejména pokud:
- Diagnóza endometriózy je příliš nejistá pro zahájení jiné léčby;
- Máte potíže s otěhotněním;
- Máte nebo je podezření na ovariální endometriom.
Lékař může provést laparoskopii nebo, ve vážnějších případech, tradiční břišní operaci. Většinu žen lze léčit laparoskopicky.
Závěrem
Jako u každého onemocnění platí, že nejlepší šance na uzdravení skýtá včasná diagnóza. Pravidelné kontroly a zkušená gynekoložka významně pomáhají. Endometriózu bývá obtížné zvládnout a najít vhodnou léčbu může trvat delší dobu, ale znalost možností je důležitým prvním krokem.
Můžete si sledovat svůj menstruační cyklus pomocí aplikace WomanLog. Stáhněte si WomanLog nyní:
