Hormonální substituční terapie (HRT) při menopauze: Co to je a jaké jsou možnosti?
Během života ženy prochází její tělo mnoha změnami. Menopauza je významnou proměnou, která značí konec reprodukčního období. Toto období často nebývá jednoduché. Může trvat mnoho let a řada žen zažívá příznaky, které narušují jejich běžný život. Hormonální substituční terapie je jednou z možností, jak zmírnit dopad nejvýraznějších příznaků. V tomto článku rozebereme výhody a rizika hormonální substituční terapie.
Menopauza je definována jako poslední menstruace v životě ženy. Obvykle přichází mezi 40. a 58. rokem věku, průměr je kolem 51 let. Ještě před tímto obdobím žena prožívá několik let perimenopauzy, tedy přechodu do menopauzy. V tomto období většina žen zažívá kombinaci nepravidelné menstruace, návalů horka a nočních pocení, výkyvů nálad, nespavosti, oslabeného libida a vaginální suchosti. Perimenopauzální ženy jsou také ve vyšším riziku osteoporózy, srdečně-cévních onemocnění a některých typů rakoviny.
Co je menopauza a proč k ní dochází?
Přechod do menopauzy má tři fáze. Perimenopauza, která obvykle trvá čtyři až osm let, někdy i déle. Menopauza—poslední menstruace ženy, která je potvrzena, pokud uplynul celý kalendářní rok bez period. Dvanáct měsíců po poslední menstruaci končí perimenopauza a začíná období postmenopauzy. V prvních dvou až pěti letech po menopauze mohou ženy příležitostně stále pociťovat některé příznaky, ale jejich intenzita i četnost se snižuje.
Když žena dosáhne konce svého reprodukčního období, produkce ženských pohlavních hormonů, estrogenu a progesteronu, vaječníky výrazně omezí, i když tvorba testosteronu ještě nějakou dobu pokračuje. Tyto hormony nejsou důležité jen pro plodnost a reprodukci, ale ovlivňují i celý endokrinní systém. Tělo se musí na tyto změny adaptovat, což může být nepříjemné a náročné. Mnohé ženy ale také pociťují úlevu, že již nemusejí prožívat bolestivou menstruaci a další potíže spojené s hormony.
Menopauza se rozděluje do tří typů:
- Přirozená menopauza—nastává postupně, obvykle mezi 45. a 55. rokem života.
- Předčasná menopauza—může být způsobena některými endokrinními poruchami nebo životním stylem. Ženy, které kouří, obvykle zažívají menopauzu o dva roky dříve než nekuřačky.
- Indukovaná menopauza—může nastat v jakémkoli věku před přirozenou menopauzou, pokud jsou vaječníky nebo děloha chirurgicky odstraněny či ovlivněny některými léky. Nejčastější příčinou je hysterektomie (odstranění dělohy) a onkologická léčba.
Jaké jsou příznaky menopauzy?
Průběh menopauzy i intenzita příznaků se u různých žen liší, nejčastější jsou ale tyto:
- Nepravidelná menstruace—Během přechodu se cyklus stává nepravidelným; může být zpočátku silnější, později se naopak velmi zkracuje a některé měsíce může úplně chybět.
- Návaly horka—Náhlý pocit intenzivního tepla, často s začne “rudnutím” kůže a/nebo pocením, je u žen v perimenopauze častý. Návaly mohou trvat od 30 sekund do několika minut a opakovat se během dne i v noci (noční pocení). Některé ženy popisují návaly horka jako silně omezující, někdy až paralyzující.
- Problémy se spánkem—Nedostatek estrogenu bývá spojený s nespavostí a přerušovaným spánkem.
- Vaginální atrofie—S věkem vagina produkuje méně přirozeného lubrikantu a její sliznice se stává tenčí a citlivější. To může způsobovat bolestivost při pohlavním styku a drobné trhlinky, díky nimž je vagina náchylnější k infekcím.
- Výkyvy nálad—Hormonální změny ovlivňují nervový systém, což může vést k podrážděnosti, úzkosti, panice a depresi. Mnohé ženy též zažívají nečekané záchvaty vzteku, které vznikají vlivem hormonů, ale i náročných životních okolností v tomto období.
- Inkontinence—V období perimenopauzy ubývá svalová hmota a přibývá tuková tkáň, což může přispět k úniku moči.
- Pokožka a vlasy—S věkem klesá produkce kolagenu, pleť ztrácí elasticitu, objevují se vrásky a vypadá mdleji. Vlasy jsou suchší, křehké a často dochází k jejich řídnutí.
Přečtěte si více o anti-ageing péči o vaši pokožku.
Co je hormonální substituční terapie?
Hormonální substituční terapie (HRT) je určena ke zmírnění příznaků menopauzy tím, že nahrazuje hormony, které tělo ženy již přirozeně netvoří. HRT je dostupná v několika formách—tablety, náplasti, krémy, spreje nebo implantáty.
HRT musí vždy předepsat lékařka. Většina přípravků HRT obsahuje kombinaci estrogenu s progesteronem (nebo jeho syntetickou formou – progestinem), aby se minimalizovalo riziko dominace estrogenu. HRT lze užívat tak dlouho, jak je to nezbytné ke zmírnění příznaků perimenopauzy, obecně se však nedoporučuje užívání déle než pět let.
Jaké jsou možnosti HRT?
Existuje několik různých forem HRT, které lze zvolit podle individuálních potřeb. Před zahájením léčby je klíčové zvážit výhody i rizika. Lékařka vám pomůže najít nejvhodnější variantu.
Možnosti HRT:
- Tablety—obvykle se užívají jednou denně
- Náplasti na kůži, které postupně uvolňují hormony do krevního oběhu
- Topické gely ke každodenní aplikaci na kůži
- Implantáty, které se zavádějí do břišní oblasti a postupně uvolňují malé dávky estrogenu
- Testosteronové gely, které, i když nejsou doporučovány vždy, mohou pomoci při nízké sexuální touze
- Vaginální estrogenový gel pro snížení vaginální suchosti; tento gel se aplikuje lokálně a neřeší ostatní příznaky menopauzy
HRT lze podávat kontinuálně či cyklicky/sequenciálně. Cyklická HRT znamená každodenní užívání estrogenu a přidání progesteronu v posledních 14 dnech zvoleného cyklu; může jít o měsíční (většinou pro ženy, které stále menstruují pravidelně) nebo 3měsíční režim (pak se objeví menstruace každé tři měsíce). Kontinuální kombinovaná HRT znamená užívání estrogenu i progesteronu každý den bez přestávky; tato varianta je nejčastěji předepisována ženám v postmenopauze.
Jaké jsou výhody hormonální substituční terapie?
Mnoho žen si v období přechodu vybírá HRT ke zmírnění příznaků. Návaly horka mohou být natolik nepříjemné, že vás v noci budí ze spánku v promočeném pyžamu nebo vás roztočí do závratí. Vaginální suchost je rovněž nepříjemná a může způsobovat bolest a trhlinky při pohlavním styku. Další příznaky, jako například výkyvy nálad či poruchy spánku, lze také HRT zmírnit.
Mezi další výhody HRT patří:
- Nižší riziko cukrovky
- Nižší riziko osteoporózy, zvláště pokud je HRT zahájena před nástupem menopauzy
- Nižší riziko rakoviny tlustého střeva
Rizika HRT
Hormonální substituční terapie může být pro ženy, které trpí silnými přechodovými příznaky, skutečnou spásou. Prodloužené užívání hormonů však může být spojeno s několika zdravotními komplikacemi, které mohou převažovat nad benefity.
Některá rizika HRT:
Rakovina prsu
Rakovina prsu bývá citlivá na estrogen a jeho zvýšená hladina může zvyšovat riziko. Výzkumy ukázaly, že HRT může zvyšovat riziko rakoviny prsu, pokud je užívána déle než pět let. Ženy, které užívají HRT méně než pět let, nejsou v tomto ohledu výrazně ohroženy oproti těm, které HRT nikdy neužívaly.
Kardiovaskulární onemocnění a mozková mrtvice
Bylo zjištěno, že HRT může u některých mužů zvyšovat riziko srdečních onemocnění a mrtvice, nicméně výsledky se liší podle doby zahájení léčby. Nejnižší riziko bylo zjištěno u žen, které začaly s HRT před šedesátkou a ne déle než 10 let po začátku menopauzy.
Žilní trombóza
Estrogenová HRT zvyšuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin vedoucích ke vzniku žilní trombózy. Jedna ze studií však zjistila, že tento stav je méně častý u žen užívajících HRT na bázi estradiolu.
Rakovina vaječníků
Výzkumy porovnávající výskyt rakoviny vaječníků u žen užívajících HRT a těch, které nikdy žádné hormony neužívaly, ukázaly, že první skupina má 1,28krát vyšší riziko této diagnózy.
Cholecystitida
Cholecystitida je zánět žlučníku, obvykle způsobený žlučovými kameny, které ucpávají odtok žluči. Onemocnění se projevuje nadýmáním a ostrou bolestí v pravém nadbřišku, ale při správné diagnostice bývá léčba rychlá a účinná. Cholecystitida je u žen v menopauze a po ní častější než v běžné populaci a studie naznačují, že ženy užívající HRT mají ještě vyšší riziko tohoto onemocnění.
Kdo by neměl HRT užívat?
Vzhledem ke známým rizikům hormonální terapie se ženám s osobní anamnézou rakoviny prsu, rakoviny vaječníků, trombóz, myomů a dalších stavů souvisejících s estrogenem doporučuje zvolit jiné způsoby léčby.
Existují i alternativy pro ženy, které HRT užívat nemohou. Zdravá strava a pravidelný pohyb prospívají všem, zvlášť ženám v období „změny“. Kromě toho lze využít přírodní prostředky, cílené terapie a některá farmaceutická řešení ke zmírnění symptomů menopauzy, včetně návalů, nespavosti či vaginální suchosti.
Závěr
Menopauza představuje náročný přechod do nové životní etapy. Existuje mnoho způsobů, jak zvládat příznaky a zpříjemnit si toto období. Hormonální substituční terapie může velmi pomoci zmírnit nejvíce zatěžující příznaky menopauzy, avšak léčba není bez rizika. Pokud uvažujete nad HRT, poraďte se se svou lékařkou a najděte společně nejlepší řešení právě pro vás.
Můžete si sledovat svůj cyklus pomocí aplikace WomanLog. Stáhněte si WomanLog nyní:
