Kohdun myoomat
Kohdun myoomat (tunnetaan myös nimillä fibromyooma, leiomyooma tai myooma) ovat yleisin hyvänlaatuinen kasvain naisilla. Yli 50 %:lle naisista diagnosoidaan myoomia, mutta alle puolella niistä aiheutuu oireita.
Useimmat myoomat ovat vaarattomia. Myooma vaatii hoitoa, jos se aiheuttaa runsasta kuukautisvuotoa, painetta sisäelimiin tai hedelmällisyysongelmia. Keskustele lääkärisi tai gynekologisi kanssa eri saatavilla olevista hoidoista.
Kohdun myoomat ovat luokiteltu ei-syöpää aiheuttaviksi kasvaimiksi: ne eivät lisää kohdun syövän riskiä ja kehittyvät lähes koskaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi.
Myoomat esiintyvät usein useampina, vaikka niitä voi olla vain yksi. Ne ovat yleensä pieniä, mutta joskus kasvaa niin suuriksi, että täyttävät lähes koko kohdun seinämän.
Oireet
Myoomat voivat olla joko oireellisia (“aktiivisia”) tai oireettomia (“passiivisia”). Oireeton myooma voi löytyä rutiininomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa, mutta yleensä pienet myoomat jäävät huomaamatta. Oireellinen myooma ilmoittaa itsestään seuraavien yhdistelmäoireiden kautta:
- Kivuliaat kuukautiset
- Runsas vuoto tai pitkään kestävä kuukautisvuoto
- Lantion alueen paine tai kipu
- Tiheä virtsaamistarve
- Virtsaamisvaikeudet
Muita mahdollisia oireita ovat ummetus, selkäkipu, jalkakipu, anemia, painonnousu, kipu yhdynnän aikana ja lapsettomuus.
Kohdun myoomien oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, koosta ja määrästä. Joskus myooma kasvaa liian suureksi suhteessa verenkiertoon ja alkaa kuolioitua (kuolla), jolloin aiheutuu äkillistä kipua. Monet muutkin tilat aiheuttavat samanlaisia oireita, joten omatoiminen diagnoosi on vaikeaa. Jos sinulla on terveyshuolia, älä epäröi hakeutua ammattilaisen vastaanotolle.
Luokittelu
Myoomat luokitellaan niiden koon perusteella:
- Pieni (>1cm – 5cm) – herneen tai litsin kokoinen;
- Keskikokoinen (5cm – 10cm) – persikan tai ison sitruunan kokoinen;
- Suuri (10cm+) – mangon tai sitä suurempi.
Joskus myoomat kasvavat niin suuriksi, että laajentavat kohtua ja vaikuttavat lantion ja vatsan alueeseen. Äärimmäisissä tapauksissa useat myoomat voivat venyttää kohtua niin, että se ulottuu kylkikaaren tasolle saakka, aiheuttaen epämiellyttävää painetta.
Myoomien kasvutavat vaihtelevat: osa kasvaa nopeasti, osa kutistuu itsestään eikä kaikki muutu merkittävästi. Raskauden aikana esiintyvät myoomat yleensä kutistuvat tai häviävät kokonaan kun kohtu palautuu normaaliin kokoon ja estrogeenitasot laskevat.
Myoomat luokitellaan myös niiden sijainnin mukaan.
Intramuraaliset myoomat kasvavat kohdun lihaskerroksen sisällä.
Intramuraalisia myoomia on eri tyyppisiä:
- Etummainen intramuraalinen myooma sijaitsee kohdun etuseinämässä
- Takimmainen intramuraalinen myooma sijaitsee kohdun takaseinämässä
- Funduksen intramuraalinen myooma sijaitsee kohdun yläosassa
Submukoosaiset (tai intrakavitaariset) myoomat pullistuvat kohdun onteloon. Koska submukoosaaliset myoomat kasvavat juuri kohdun limakalvon alla, ne aiheuttavat usein muita tyyppejä runsaampaa vuotoa. Koska monet ovat herkkiä rakon painetuntemukselle, jo pienetkin myoomat voivat aiheuttaa oireita.
Submukoosaiset myoomat aiheuttavat todennäköisemmin lapsettomuuteen ja raskauteen liittyviä ongelmia. Submukoosia myoomia sairastavat naiset kokevat usein runsaita ja pitkittyneitä kuukautisvuotoja.
Subseroosat myoomat kasvavat kohdun ulkopinnalla. Ne saattavat suurentaa kohtua tuntuviin mittoihin. Koska subseroosainen myooma ei sijaitse kohdun sisäpuolella, sillä on tilaa kasvaa. Tämän tyyppiset myoomat voivat kasvaa greipin kokoisiksi ennen kuin oireet ilmaantuvat.
Varsi/myoomavarrellinen myooma kasvaa “varren”, eli kannan, kautta kiinni kohdun seinämään. Kasvainten koko ja sijainti voivat saada kohdun näyttämään suuremmalta toiselta puoleltaan.
Yhteydet ja mahdolliset syyt
Kuten monissa naisten terveyteen liittyvissä sairauksissa, kohdun myoomien suoria syitä ei tunneta. Tutkimuksissa on havaittu seuraavia yhteyksiä:
Geneettiset tekijät
Useissa myoomissa on geenimuutoksia, jotka poikkeavat terveiden kohdun lihassolujen geeneistä. Jos suvussasi esiintyy tätä sairautta, sinulla on suurempi riski sairastua siihen myös itse.
Hormonit
Estrogeeni ja progesteroni (kaksi hormonia, jotka edistävät kohdun limakalvon kehitystä joka kuukautiskierron aikana valmistautuessaan raskauteen) näyttävät edistävän myooman kasvua. Myoomissa on enemmän estrogeeni- ja progesteronireseptoreita kuin normaalissa kohdun lihaskudoksessa. Myoomat voivat kasvaa nopeasti raskauden aikana ja yleensä kutistua vauvan synnyttyä, kun hormonituotanto vähenee. Vaihdevuosien aikaan vaikutus on samanlainen.
Soluväliaine (ECM)
Soluväliaine (ECM) saa solut “liimautumaan” toisiinsa kuin laasti tiilien väliin. Myoomissa ECM-taso on koholla, mikä tekee niistä tiiviitä ja kuitumaisia. ECM varastoi myös kasvu- ja muita tekijöitä sekä aiheuttaa biologisia muutoksia itse soluihin.
Etnisyys
Vaikka jokainen lisääntymisikäinen nainen voi sairastua myoomiin, mustat naiset sairastavat niitä useammin, useammin nuoremmalla iällä ja oireet ovat yleensä vakavammat ja myoomat suurempia kuin muilla naisilla.
Muut tekijät
Kuten varhain alkanut kuukautiskierto, ylipaino, D-vitamiinin puute, runsaasti punaista lihaa ja alkoholia mutta vähän vihreitä vihanneksia, hedelmiä ja maitotuotteita sisältävä ruokavalio näyttävät lisäävän myoomien riskiä.
Vähän on tutkittua tietoa siitä, kuinka myoomia olisi mahdollista ehkäistä, mutta tutkimuksia jatketaan. Useimmiten myoomien ehkäisyyn ei ole keinoja, mutta vain pieni osa myoomista vaatii hoitoa.
Myoomat ja hedelmällisyys
Kohdun myoomat ovat yleisiä lisääntymisikäisillä naisilla, mutta vain pienellä osalla heistä on samaan liittyviä hedelmällisyysongelmia.
Tarkkaan ei tiedetä, miten myoomat vaikuttavat hedelmällisyyteen. Ne saattavat estää siittiön kulkeutumista munasolulle tai ohjata verenkiertoa pois kohdun limakalvolta, mikä vaikeuttaa alkion kiinnittymistä. Myoomien poiston jälkeen monet aiemmin hedelmöittymättömät naiset onnistuvat tulemaan raskaaksi.
Harvoissa tapauksissa myoomat voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten istukan irtoaminen, sikiön kasvun hidastuminen tai ennenaikainen synnytys.
Diagnoosi
Gynekologisi tai lääkäri voi tehdä gynekologisen tutkimuksen alustavaa diagnoosia varten. Tutkimuksessa voidaan havaita mahdollisia muutoksia tai kyhmyjä, jotka viittaavat myoomaan, mutta tarvitaan lisätutkimuksia diagnoosin varmistamiseksi ja hoitosuunnitelman laatimiseksi, jos sellaista tarvitaan.
Seuraavaksi usein tehdään ultraäänitutkimus (vatsan päältä tai emättimen kautta). Tutkimuksen avulla suljetaan pois muut kohdun kasvaimet. Ultraäänellä selvitetään epäilyttävien kyhmyjen sijainti ja koko, ja ovatko ne myoomia.
Joissakin tapauksissa verikokeet ovat tarpeen muiden syiden, kuten verenvuotohäiriöiden tai kilpirauhasvaivojen, poissulkemiseksi.
Magneettikuvaus (MRI) suositellaan usein naisille, joilla on huomattavan suuri kohtu tai jotka ovat lähestymässä vaihdevuosia. MRI tuottaa yksityiskohtaista tietoa kasvaimen sijainnista, koosta, muodosta ja tyypistä, jolloin lääkäri voi valita sopivan hoitotavan.
Hysterosonografia eli suolaliuoksella laajennettu ultraääni, käyttää steriiliä keittosuolaa kohdun ontelon laajentamiseksi tarkempaa ultraäänikuvausta varten.
Hysterosalpingografia käyttää varjoainetta kohdun ja munanjohtimien kuvaamiseen röntgenillä.
Hysteroskopia tehdään ohuella valollisella putkella, joka viedään kohdunkaulan kautta kohtuun. Sen jälkeen kohtuun ruiskutetaan keittosuolaa, joka laajentaa kohdun onteloa ja mahdollistaa kohdun seinämien ja munanjohtimien aukkojen tutkimisen.
Hoito
Kaikkia naisia, joilla on kohdun myoomia, ei tarvitse hoitaa. Jos kasvain on oireeton eikä aiheuta ongelmia, se katoaa usein itsestään eikä vaadi hoitoa.
Jos sinulla on oireettomia myoomia, tarkistuta ne säännöllisesti—vuosittain tarkastelu usein riittää—jotta voidaan varmistaa ettei myoomat kasva.
Kohdun myoomia voidaan hoitaa useilla eri tavoilla, riippuen niiden sijainnista, koosta sekä potilaan iästä ja terveydentilasta.
Lääkitys kohdistuu hormonitoimintaan, joka säätelee kuukautiskiertoa, ja hoitaa oireita kuten runsasta vuotoa tai lantion painetta. Lääkkeet eivät poista myoomaa, mutta saattavat pienentää kasvainta. Näitä lääkkeitä ovat muun muassa:
- GnRH-agonistit estävät estrogeenin ja progesteronin tuotantoa ja aiheuttavat tilapäisen vaihdevuosimaisen tilan (johon liittyy usein kuumia aaltoja). Kuukautiset jäävät pois, myoomat pienenevät ja anemia paranee. GnRH-valmisteita käytetään yleensä 3–6 kuukautta, sillä pidempi käyttö vähentää luuntiheyttä. Lääkettä voidaan käyttää myoomien pienentämiseksi ennen leikkausta tai helpottamaan vaihdevuosien siirtymää.
- Kohdunsisäinen progestiinihoitoinen ehkäisin (hormonaalinen kierukka) auttaa lievittämään myoomien aiheuttamaa runsasta vuotoa, mutta ei pienennä myoomia tai poista niitä.
- Traneksaamihappo on hormoniton lääke, joka voi helpottaa runsaita kuukautisia.
- Ehkäisytabletit auttavat kuukautisvuodon hallinnassa mutta eivät pienennä myoomia.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) lievittävät myoomakipuja, mutta eivät vähennä vuotoa.
- Apteekista saatavat tulehduskipulääkkeet ja särkylääkkeet voivat helpottaa oireita.
- Jos voimakas vuoto aiheuttaa anemiaa, lääkäri voi suositella rauta- ja muita ravintolisiä.
Lääkkeiden lisäksi löytyy useita toimenpiteitä ja leikkausvaihtoehtoja: ei-invasiivisia, vähän invasiivisia ja perinteisiä kirurgisia menetelmiä.
Ei-invasiiviset toimenpiteet eivät vaadi viiltoja ja tehdään polikliinisesti (ei tarvetta yöpymiseen sairaalassa).
Magneettikuvauksessa käytetään suuritehoista ultraäänilaitetta, joka kuvantaa myooman tarkan sijainnin. Kun myooma on paikallistettu, ultraäänellä keskitetään kudoksiin energiaa, mikä lämmittää ja tuhoaa pieniä alueita myoomakudosta.
Vähän invasiiviset toimenpiteet:
Kohdun verisuonten embolisaatio tarkoittaa embolisaatioaineiden ruiskutusta valikoiden kohtuun meneviin suoniin, jolloin verenkierto myoomiin katkeaa ja ne kutistuvat sekä kuolevat pois.
Tämä menetelmä voi tehokkaasti pienentää myoomia ja lievittää oireita, mutta riski muiden elinten verenkierron häiriintymisestä on olemassa. Menetelmää suositellaan yleensä vain, jos raskaudelle ei ole tulevaisuudessa suunnitelmia.
Radiofrekvenssiablaatio käyttää RF-energiaa myoomakudoksen tuhoamiseen ja verisuonten supistamiseen. Ablatoitunut myooma pienenee edelleen 3–12 kuukauden aikana ja oireet helpottuvat vähitellen. Toimenpide voidaan tehdä tähystys- tai kohdunkaulan kautta.
Samantapaisessa menetelmässä, kryomyoilyysissä, myooma jäädytetään ja tuhotaan.
Perinteiset kirurgiset menetelmät:
Myomektomia. Jos toivot saavasi lapsia tulevaisuudessa, lääkäri voi suositella myomektomiaa. Tässä leikkauksessa myoomat poistetaan ja terve kohdun kudos jätetään jäljelle.
Suoritustapa riippuu myoomien määrästä, koosta ja sijainnista:
- Avoin myomektomia/abdominaalimyomektomia. Käytetään, jos myoomia on paljon tai ne ovat suuria ja hankalasti tavoitettavia. Alavatsaan tehdään pieni viilto ja myoomat poistetaan. Kohdun lihakset ommellaan takaisin yhteen. Toipuminen kestää 4–6 viikkoa ja sairaalahoitoa tarvitaan muutama yö. Raskauden sattuessa keisarileikkaus on yleensä suositumpi kuin alatiesynnytys.
- Hysteroskooppinen myomektomia. Käytetään, jos myoomat ovat kohdun sisällä. Toimenpide tehdään hysteroskoopilla, ja kirurgi poistaa myoomat sähkövirtaa johtavalla silmukalla. Toimenpide kestää vain muutaman tunnin ja potilas pääsee pian kotiin.
- Laparoskooppinen myomektomia. Kirurgi tekee useita pieniä viiltoja alavatsaan myoomien poistamiseksi tähystimen avulla.
Myomektomian jälkeen oireet yleensä helpottuvat, mutta tilanne voi uusiutua riippuen siitä, montako myoomaa oli ja poistettiinko ne kaikki.
Kohdunpoisto (hysterektomia) on peruuttamaton, laaja toimenpide, jossa koko kohtu poistetaan, samalla kaikki myoomat. Leikkaus tekee raskaaksi tulemisen mahdottomaksi. Tämä toimenpide on vaihtoehto niille, jotka haluavat varman ehkäisyn, mutta sitä suositellaan vasta viimeisenä vaihtoehtona.
Kohdun myoomien syistä ja ennaltaehkäisystä tarvitaan edelleen paljon tutkimusta. Siihen asti meidän tulee luottaa lääkäreihin ja tutkijoihin, että he käyttävät parasta mahdollista tietoa hoidoissa.
Voit seurata kuukautisiasi WomanLog-sovelluksella. Lataa WomanLog jo tänään:
