טיפול הורמונלי חליפי (HRT) בגיל המעבר: מה זה ומה האפשרויות?
במהלך חייה של אישה, גופה עובר שינויים רבים. גיל המעבר הוא שינוי משמעותי, המהווה את סיום תקופת הפריון של האישה. המעבר הזה איננו בהכרח פשוט – הוא עשוי להימשך שנים רבות, ורבות סובלות מתסמינים שמערערים את שגרת חייהן. טיפול הורמונלי חליפי הוא אחת הדרכים להפחית את ההשפעה של התסמינים הקשים ביותר. במאמר זה נעסוק ביתרונות ובסיכונים של טיפול הורמונלי חליפי.
גיל המעבר מוגדר כיום הווסת האחרון של האישה. לרוב זה קורה בין הגילאים 40 ל-58, והגיל הממוצע הוא 51. אולם, לפני כן, היא תחווה מספר שנות פרימנופוזה או תקופת המעבר לגיל המעבר. בשנים אלה, רובן יחוו שילוב של מחזור חודשי לא סדיר, גלי חום והזעות לילה, שינויים במצב הרוח, אינסומניה, ירידה בחשק המיני ויובש נרתיקי. בנוסף, לנשים בפרימנופוזה קיים סיכון גבוה יותר לאוסטאופורוזיס, מחלות לב וסוגי סרטן מסוימים.
מהו גיל המעבר ולמה הוא קורה?
לתקופת המעבר יש שלושה שלבים. פרימנופוזה, שבדרך כלל נמשכת בין ארבע לשמונה שנים ולעיתים אף יותר. מנופוזה—הווסת האחרונה של האישה, שמאושרת כאשר עברה שנה מלאה ללא מחזור. 12 חודשים אחרי המחזור האחרון, תקופת הפרימנופוזה מסתיימת ומתחילה תקופת הפוסטמנופוזה. בשנים הראשונות (שתיים עד חמש) לאחר המנופוזה, נשים רבות חוות תסמינים מדי פעם, אך בעצמה ובתדירות הולכת ופוחתת.
כאשר אישה מסיימת את שלב הפריון, כמות ההורמונים הנשיים – אסטרוגן ופרוגסטרון – שמיוצרת בשחלות מצטמצמת מאוד, אך ייצור הטסטוסטרון ממשיך עוד זמן מה. להורמונים אלה יש חשיבות לא רק בפריון, אלא גם משפיעים על המערכת האנדוקרינית כולה. הגוף צריך להסתגל לשינויים הללו, והתהליך אינו פשוט ולעיתים מלווה בקשיים. עם זאת, רבות חשות הקלה בכך שלא צריכות להתמודד יותר עם ווסת כואבת ומצבים הורמונליים נוספים.
קיימים שלושה סוגים של מנופוזה:
- מנופוזה טבעית – מתרחשת בהדרגה, לרוב בגיל 45–55.
- מנופוזה מוקדמת – עלולה להיגרם מהפרעות הורמונליות והרגלי חיים מסוימים. נשים מעשנות חוות מנופוזה בממוצע כשנתיים מוקדם יותר מנשים שאינן מעשנות.
- מנופוזה מושרית – יכולה להתרחש בכל גיל לפני מנופוזה טבעית, אם השחלות או הרחם הוסרו בניתוח או נפגעו כתוצאה מטיפולים תרופתיים. כריתת רחם או טיפולים אונקולוגיים הם הגורמים השכיחים ביותר למנופוזה מושרית.
מהם התסמינים של גיל המעבר?
יש שונות רבה בדרך בה נשים שונות חוות את תקופת המנופוזה, אך התסמינים הנפוצים ביותר הם:
- מחזור לא סדיר—בתחילת המעבר, הווסתות הופכות לא סדירות, בהתחלה עשויות להיות דימומים כבדים יותר ובהמשך מחזורים קצרים או דילוג על חודשים.
- גלי חום—תחושת חום פתאומית, לעיתים מלווה באודם והזעה, אחד התסמינים הנפוצים בפרימנופוזה. גל החום נמשך בין חצי דקה למספר דקות ויכול להופיע שוב ושוב ביום ובלילה (הזעות לילה). נשים רבות מעידות שגלי החום משבשים לחלוטין את חייהן.
- קושי בשינה—מחסור באסטרוגן קשור לבעיות שינה ופיצול שינה.
- אטרופיה נרתיקית—עם השנים, הנרתיק מייצר פחות לחות טבעית, והעור הרגיש שלו נעשה דק ושביר יותר. יחסי מין עלולים להפוך לכואבים וקרעים קטנים בעור מקלים על חדירת מזהמים.
- שינויים במצב הרוח—ההורמונים המשתנים משפיעים על מערכת העצבים ועלולים לגרום לעצבנות, חרדה, התקפי פאניקה ודיכאון; נשים רבות מתארות גם תחושת כעס שאינה נובעת רק משינויים הורמונליים, אלא גם מהעומסים בחייהן בשלב זה.
- דליפת שתן—המסת שריר יורדת ועולה כמות הרקמה השומנית בפרימנופוזה; שינויים אלה מגבירים סיכון לדליפת שתן.
- בריאות העור והשיער גם היא משתנה. ככל שייצור הקולגן פוחת, העור מאבד מהאלסטיות, מתקמט ומאבד מהברק. השיער מתייבש, הופך שביר ורבות חוות נשירה בגיל הזה.
קראי עוד על טיפולים נגד הזדקנות עור הפנים.
מהו טיפול הורמונלי חליפי?
טיפול הורמונלי חליפי (HRT) נועד להפחית את תסמיני גיל המעבר על ידי מתן הורמונים שאינם מיוצרים עוד בגוף. קיימות צורות נטילה רבות – כדורים, מדבקות, קרמים, תרסיסים או שתלים.
ניתן לקבל טיפול HRT אך ורק במרשם רופא/ה. רוב מוצרי ה-HRT משלבים אסטרוגן ופרוגסטרון (או פרוגסטין, גרסה סינתטית) על מנת להפחית את הסיכון לעודף אסטרוגן. ניתן להמשיך בטיפול כל עוד יש צורך בהפחתת תסמינים, אך לרוב לא מומלץ ליותר מחמש שנים.
מהן אפשרויות ה-HRT?
יש מגוון אפשרויות טיפול HRT כדי להתאים לצרכים שונים. לפני תחילת טיפול, חשוב לבחון את היתרונות והסיכונים. הרופא/ה יוכל לסייע בבחירה הנכונה עבורך.
אפשרויות טיפול HRT:
- כדורים – לרוב נטלות פעם ביום
- מדבקות עור המפרישות הורמונים לזרם הדם
- ג'לים שקופים שמורחים על העור מדי יום
- שתלים המוכנסים לאזור הבטן ומשחררים כמויות קטנות של אסטרוגן
- ג'לי טסטוסטרון – לעיתים לא מומלץ, אך עשוי לסייע במקרה של ירידה בחשק המיני
- ג'ל אסטרוגן לנרתיק – מתאים לטיפול ביובש מקומי ולא מסייע לתסמינים נוספים של גיל המעבר
ניתן להיעזר ב-HRT באופן רציף או מחזורי. ב-HRT מחזורי נוטלת האישה אסטרוגן מדי יום, וב-14 הימים האחרונים של המחזור מוסיפים גם פרוגסטרון; טיפול זה יכול להינתן פעם בחודש (לרוב לנשים שממשיכות לקבל וסת) או אחת לשלושה חודשים (מחזור פעם בשלושה חודשים). טיפול משולב רציף – אסטרוגן ופרוגסטרון בכל יום ללא הפסקה – מומלץ בדרך כלל לנשים אחרי גיל המעבר.
מהם היתרונות של טיפול הורמונלי חליפי?
נשים רבות בוחרות בטיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר כדי להקל על התסמינים. גלי חום עלולים להעיר בלילה מתוך שלולית זיעה או לגרום לסחרחורת. יובש בנרתיק גורם לאי נוחות, ואף לכאב וקרעים ביחסי מין. תסמינים נוספים כמו שינויים במצב הרוח ואינסומניה עשויים אף הם להשתפר בעזרת HRT.
יתרונות נוספים של HRT:
- הפחתת סיכון לסוכרת
- הפחתת סיכון לאוסטאופורוזיס – במיוחד כשמתחילים טיפול לפני המנופוזה
- הפחתת סיכון לסרטן מעי הגס
הסיכונים בטיפול הורמונלי חליפי
טיפול הורמונלי חליפי הוא פתרון מציל חיים עבור נשים שסובלות קשות מהתסמינים. עם זאת, שימוש ממושך בהורמונים נקשר למספר בעיות בריאותיות העשויות להאפיל על היתרונות.
חלק מהסיכונים:
סרטן שד
סרטן השד רגיש לאסטרוגן, ולעודף אסטרוגן יש פוטנציאל להעלות את הסיכון. מחקרים מראים שטיפול ב-HRT מעל חמש שנים מעלה את הסיכון לסרטן השד. טיפול קצר מחמש שנים או אי טיפול בכלל – סיכונן דומה.
מחלות לב ושבץ
מחקרים הראו ש-HRT עלול להגדיל את הסיכון למחלות לב ושבץ, אך התוצאות משתנות לפי התזמון. שיעור הסיכון הנמוך ביותר ללב ושבץ נמצא אצל נשים שהחלו טיפול בגיל צעיר מ-60 ולא יותר מעשר שנים לאחר תחילת גיל המעבר.
פקקת ורידים
HRT על בסיס אסטרוגן מגביר את הסיכון להיווצרות קרישי דם (פקקת ורידים). עם זאת, יש ממצאים לכך שסיכון זה פחות אצל נשים שטופלו ב-HRT המבוסס על אסטרדיול.
סרטן שחלות
מחקרים משווים את שיעור סרטן השחלות אצל נשים המשתמשות ב-HRT מול נשים שמעולם לא השתמשו, ומראים שהסיכון בקבוצת ה-HRT גבוה פי 1.28.
דלקת כיס המרה (כולציסטיטיס)
כולציסטיטיס היא דלקת של כיס המרה, לרוב בשל חסימה של המרה על ידי אבנים. המצב יכול לגרום לנפיחות וכאבים חזקים בצד ימין עליון של הבטן, אך לרוב ניתן לטיפול פשוט. השכיחות גבוהה בקרב נשים בגיל המעבר ואחריו, ונשים שנוטלות HRT בסיכון גבוה אף יותר.
מי לא מתאימה לטיפול הורמונלי חליפי?
בשל הסיכונים, נשים עם היסטוריה רפואית של סרטן שד, סרטן שחלות, קרישי דם, שרירנים ותנאים נוספים הקשורים לאסטרוגן – מומלץ לשקול דרכי טיפול אחרות.
יש חלופות עבור נשים שלא יכולות לקבל HRT. תזונה בריאה וחיים פעילים טובים לכולנו, במיוחד לנשים בגיל המעבר. ישנן תרופות טבעיות וגם תרופות מרשם, לצד טיפולים ממוקדים שיכולים להקל על תסמינים כמו גלי חום, אינסומניה ויובש בנרתיק.
סיכום
גיל המעבר יכול להיות מעבר לא פשוט לשלב חדש בחיים. ישנן דרכים רבות להתמודד עם התסמינים ולהקל על התקופה הזו. טיפול הורמונלי חליפי עשוי להועיל במיוחד למי שסובלת מתסמינים קשים, אך יש להביא בחשבון גם סיכונים. אם את שוקלת טיפול, התייעצי עם הרופא/ה שלך להתאמת הפתרון הטוב ביותר עבורך.
ניתן לעקוב אחרי המחזור החודשי שלך באמצעות WomanLog. הורידי את WomanLog עכשיו:
