Endometrioze
Endometrioze ir ginekoloģiska slimība, ko izraisa endometrija šūnu klātbūtne ārpus dzemdes. Tā ir viena no vadošajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Pilnīga izārstēšana nav zināma, taču pastāv daudzas ārstēšanas iespējas simptomu mazināšanai.
Endometrioze ir bieži sāpīgs stāvoklis, kas ietekmē miljoniem sieviešu visā pasaulē. Neskatoties uz to, sabiedrībā trūkst informācijas, un precīzas diagnostikas noteikšanai var būt vajadzīgi gadi un daudzas ārsta vizītes. Tas daļēji ir saistīts arī ar sieviešu sāpju normalizēšanu un minimizēšanu.
Katrā mēnesī sievietes dzemdes gļotāda — endometrijs — sabiezē, gatavojoties iespējamai grūtniecībai. Ja apaugļota olšūna neiestājas, šī gļotāda tiek izvadīta ārā ar menstruālo asiņu palīdzību. Sievietēm ar endometriozi endometrijam līdzīgs audi sāk augt ārpus dzemdes. Šie audi uzvedas līdzīgi kā endometrijs — sabiezē, noārdās un ar katru menstruālo ciklu būtu jāizvada, bet, tā kā audiem nav, pa kurieni iziet no ķermeņa, tie paliek iesprostoti. Tas var radīt bojājumus, mezgliņus vai cistas, kā arī iekaisumu, kas var veicināt šķiedrainu rētu un saaugumu veidošanos starp kaimiņu orgāniem.
Endometrioze pārsvarā ietekmē sievietes, tomēr retos gadījumos tā novērota arī vīriešiem. Zināmi vismaz divdesmit vīriešu endometriozes gadījumi, kad anormāli audi atrasti, galvenokārt, uz urīnpūšļa, apakšējās vēdera sienas vai cirkšņu rajonā.
Simptomi
Endometrioze var radīt dažādus simptomus, taču simptomu smagums ne vienmēr norāda uz slimības nopietnību.
Biežākais simptoms ir sāpes, tostarp:
- Ļoti sāpīgi menstruālie krampji, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, kas īpaši izpaužas ap menstruāciju laiku — šīs sāpes ar laiku var pastiprināties.
- Hroniskas sāpes muguras lejasdaļā un iegurnī
- Sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā — parasti tās raksturo kā «dziļas» sāpes, kas atšķiras no tām, ko var just maksts ieejā penetrācijas laikā
- Zarnu sāpes
- Sāpīga vēdera izeja vai sāpes urinējot menstruāciju laikā — retos gadījumos var būt asinis izkārnījumos vai urīnā
Citi simptomi ietver:
- Gremošanas traucējumi — caureja, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās vai slikta dūša, īpaši menstruāciju laikā
- Pastiprināta asiņošana — reizēm smagas menstruācijas vai smērēšanās starp cikliem
- Neauglība — dažkārt endometrioze tiek diagnosticēta, meklējot risinājumu neauglības problēmām
Cēloņi
Lai arī endometrioze ir izplatīta un pastāvīga problēma, tās cēloņi vēl joprojām nav pilnībā noskaidroti. Daudzas sievietes ziņo, ka viņu simptomi netiek uztverti nopietni. Tas noved pie kavētas diagnostikas un ilgstošām ciešanām. Veselības aprūpes speciālistu aizspriedumi joprojām pastāv, taču situācija pamazām uzlabojas.
Iespējamie cēloņi:
- Peritoneālo šūnu transformācija. Hormoni vai imūnsistēmas faktori var veicināt peritoneālo šūnu — vēdera dobuma iekšējā apvalka šūnu — pārtapšanu par endometrijam līdzīgām šūnām.
- Embriju šūnu transformācija. Hormoni, piemēram, estrogēns, var pubertātes laikā pārvērst embriju šūnas — agrīnas attīstības posma šūnas — par endometrijam līdzīgām šūnu implantācijām.
- Operācija. Operāciju laikā, piemēram, dzemdes izņemšanā vai ķeizargriezienā, endometrija šūnas nejauši var nonākt uz ķirurģiskās brūces un tur piestiprināties.
- Endometrija šūnu ceļošana. Asinsvadi vai limfātiskā sistēma var pārnest endometrija šūnas uz citiem ķermeņa reģioniem, piemēram, retrogrādā menstruācijā (kad menstruāciju laikā asinis ieplūst atpakaļ iegurnī), kas zināmā mērā notiek lielākajai daļai sieviešu.
- Ģenētiskie faktori. Tā kā endometrioze bieži sastopama ģimenēs, iespējams, tai ir iedzimts raksturs.
- Hormonālie faktori. Estrogēns, šķiet, veicina endometriozes attīstību. Pētījumos tiek noskaidrota saistība starp endometriozi un hormonu sistēmas nepareizu darbību organismā.
Endometrioze parasti attīstās vairākus gadus pēc menstruāciju sākuma. Domājams, ka paaugstināts risks pastāv sievietēm, kurām menstruācijas sākušās agrīni. Arī cikla garums un intensitāte var būt saistīta ar slimības rašanos, bet nepieciešami papildu pētījumi.
Daži stāvokļi var pastiprināt endometriozi, bet citi uz laiku atvieglot simptomus. Piemēram, novājināta imūnsistēma nespēj atpazīt un iznīcināt ārpus dzemdes augošos endometrijam līdzīgos audus, ļaujot tiem attīstīties. Augstāks estrogēna līmenis vai ilgstoša saskare ar paša organisma ražotu estrogēnu arī tiek uzskatītas par iespējamiem riska faktoriem.
Turpretī simptomus uz laiku var samazināt grūtniecība, un sievietes, kurām ir bērni, retāk attīsta šo slimību. Vēla menopauze (60–65 gadi) palielina endometriozes risku, jo estrogēna ražošana organismā turpinās, tomēr ir zināms, ka simptomi pēc menopauzes var izzust pavisam.
Iespējamās komplikācijas
Biežākā endometriozes blakusparādība ir neauglība. To var izraisīt dažādi faktori: olvadu bojājumi, hormonālas pārmaiņas, iegurņa iekaisums, saaugumi, novājināta imūnsistēma vai bojātas olšūnas.
Neraugoties uz to, daudzas sievietes ar endometriozi joprojām var palikt stāvoklī un dzemdēt. Tā kā slimība ar laiku var progresēt, veiksmīgāka grūtniecība iestājas jaunākā vecumā.
Pati endometrioze ir labdabīga, tomēr pastāv saistība starp endometriozi un olnīcu vēzi. Lai gan reti, endometriozei raksturīgas adenokarcinomas var attīstīties vēlāk dzīvē.
Diagnoze
Endometrioze var palikt neārstēta gadiem ilgi, ja nav pareizi diagnosticēta. Ir pieejami vairāki izmeklējumi, kas palīdz noteikt endometriozi.
Iegurņa pārbaude
Iegurņa izmeklējuma laikā ārste apskata iegurni, lai noteiktu anomālijas, piemēram, cistas vai rētas. Mazas endometriozes perēkļi var netikt pamanīti, ja tie nav izraisījuši cistu veidošanos.
Ultrasonogrāfija izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai iegūtu iekšējo orgānu attēlus. Attiecīgo attēlu uzņemšanai sensoru novieto uz vēdera vai ievieto vagīnā. Lai iegūtu pilnīgāku pārskatu par reproduktīvajiem orgāniem, bieži izmanto abas metodes. Standarta ultrasonogrāfija nevar noteikt endometriozes galīgo diagnozi, bet tā palīdz atklāt ar endometriozi saistītas cistas — endometriomas.
Magnētiskās rezonanses izmeklējums
MRI izmanto magnētisko lauku un radio viļņus, lai iegūtu detalizētus iekšējo orgānu un audu attēlus. MRI palīdz ķirurģiskās plānošanas procesā, sniedzot informāciju par endometrija perēkļu izvietojumu un lielumu.
Laparoskopija ir ķirurģiska procedūra un vienīgais veids, kā pilnīgi droši noteikt endometriozes klātbūtni. Laparoskopijas laikā ķirurģe caur nelielu griezumu pie nabas ievada plānu optisko instrumentu — laparoskopu, lai identificētu endometrija audu perēkļus ārpus dzemdes.
Laparoskopija nosaka endometriozes perēkļu atrašanās vietu, apjomu un lielumu. Operācijas laikā var paņemt audu paraugu turpmākai izmeklēšanai. Bieži vien ar precīzi plānotu ķirurģisko iejaukšanos endometriozi var pilnībā izoperēt jau laparoskopijas laikā.
Ārstēšana
Nozīmīgs solis endometriozes simptomu mazināšanā ir veselīga dzīvesveida uzturēšana. Daudzas sievietes ar hroniskām iegurņa sāpēm atvieglojumu atrod regulārās fiziskās aktivitātēs.
Daži pārtikas produkti var pasliktināt simptomus, piemēram:
- Trans-taukskābes — tās galvenokārt ir fritētos un ļoti apstrādātos pārtikas produktos;
- Sarkana gaļa. Pētījumu rezultāti liecina, ka liels sarkanās gaļas patēriņš palielina endometriozes risku;
- Glutēns.
Bezrecepšu pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai naproksēns, dažreiz tiek ieteikti simptomu atvieglošanai.
Vēl viena iespēja ir hormonu terapija.
Hormonālo izmaiņu rezultātā menstruālā cikla laikā endometrija audi sabiezē, sadalās un izdalās. Hormonālās zāles var palēnināt endometrijam līdzīgo audu augšanu un novērst jaunu perēkļu parādīšanos. Tas nav pastāvīgs risinājums — pēc ārstēšanas pārtraukšanas sāpes, visticamāk, atgriezīsies.
Pretsāpju līdzekļu un hormonu terapijas kombinācija var būt efektīva endometriozes izraisītu sāpju mazināšanai vai novēršanai. Taču tā nav ieteicama, ja plāno grūtniecību.
Hormonālās kontracepcijas līdzekļi (piemēram, kontracepcijas tabletes, maksts gredzeni vai plāksteri) palīdz kontrolēt hormonus, kas izraisa endometrija uzkrāšanos. Daudzas sievietes novēro vieglāku un īsāku menstruālo asiņošanu, lietojot hormonālo kontracepciju. Nepārtraukta lietošana īpaši var samazināt vai novērst sāpes.
Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (Gn-RH) agonisti un antagonisti ir zāles, kas bloķē olnīcu stimulējošo hormonu ražošanu, samazinot estrogēna līmeni un apturot menstruācijas. Tādējādi endometrija audi sarūk. Tā kā šīs zāles rada mākslīgas menopauzes stāvokli, nelielas estrogēna vai gestagēna devas kopā ar Gn-RH agonistiem un antagonistiem var samazināt menopauzes blakusparādības (piemēram, karstuma viļņus, maksts sausumu, kaulu blīvuma samazināšanos). Menstruācijas un iespēja palikt stāvoklī atjaunojas, kad terapija tiek pārtraukta.
Pieejamas dažādas gestagēnu terapijas — kontracepcijas injekcijas, implanti, IUD ar levonorgestrelu vai gestagēna tabletes, kas aptur menstruācijas, līdz ar to arī endometriozes perēkļu augšanu, mazinot simptomus.
Aromatāzes inhibitori ir zāļu klase, kas samazina estrogēna daudzumu organismā. Ārste var ieteikt lietot aromatāzes inhibitoru kombinācijā ar gestagēnu vai kombinētu hormonālo kontracepciju endometriozes ārstēšanai.
Ķirurģija parasti tiek ieteikta, ja pretsāpju līdzekļi nepalīdz simptomu mazināšanai vai ja paciente nedrīkst lietot ieteiktās zāles. Smagākos gadījumos, īpaši, ja skartas zarnas, urīnpūslis, urīnvada vai iegurņa nervi, operācija tiek rekomendēta kā galvenā ārstēšanas metode.
Operācija ir priekšroka, ja:
- Tava diagnoze ir pārāk neskaidra, lai sāktu citu ārstēšanu;
- Ir grūtības ar ieņemšanu;
- Ir vai tiek uzskatīts, ka ir olnīcas endometrioma.
Ārste var veikt laparoskopiju vai, smagākos gadījumos, klasisku vēdera operāciju. Lielāko daļu sieviešu iespējams ārstēt ar laparoskopiju.
Secinājums
Kā ar jebkuru veselības problēmu, arī šeit labākās izredzes uz atveseļošanos ļauj savlaicīga diagnostika. Regulāras pārbaudes un laba ginekoloģe palīdzēs ieviest skaidrību. Endometrioze var būt grūti pārvaldāma, un piemērotākās ārstēšanas atrašanai var būt nepieciešams laiks, taču informētība un savu iespēju apzināšanās ir svarīgs sākuma solis.
Savu ciklu vari sekot, izmantojot WomanLog. Lejupielādē WomanLog jau tagad:
