Är vattenfödsel rätt val för mig?
Naturlig smärtlindring, kortare aktivt värkarbete och en mer tillfredsställande förlossningsupplevelse är några av fördelarna med denna utbredda metod. Men vad händer egentligen vid en vattenfödsel? Är detta ett bra val på din födelseresa?
Många tycker att det är avslappnande att bada och läkare rekommenderar ofta att gravida kvinnor tar bad för att lindra tryck och muskelvärk. Men en vattenfödsel är mer än så. Förberedelser behöver göras innan för att säkerställa hälsa, säkerhet och välbefinnande för både mamma och barn. Den här artikeln går igenom många olika aspekter av vattenfödsel för att hjälpa dig att välja det som känns bäst för dig.
Vattenfödsel tros vara en uråldrig metod. Gamla berättelser från Kreta, Söderhavets öar och andra platser handlar om kvinnor som gått till särskilda pooler eller grunda vikar för att föda sina barn. I modern tid dokumenterades den första vattenfödseln i Frankrike år 1803 då en barnmorska ville hjälpa en kvinna som varit i värkarbete i nästan två dagar, men det var först på 1960-talet som den medicinska världen började studera detta mer systematiskt. Sedan dess har vattenfödslar långsamt fått acceptans världen över som en säker och effektiv metod.
Vid första tanken kan det verka farligt att barnet föds i vatten, men det finns en djup logik bakom den här metoden. Det varma vattnet i en särskild födelsepool eller badkar ger barnet en mjukare och mindre chockartad första kontakt med världen utanför livmodern. Därtill gör vattnets värme och flytkraft att den födande kvinnan lättare kan slappna av och byta ställning, och hydroterapi är en utmärkt smärtlindrande metod utan läkemedel.
Det är dock viktigt att känna till att det finns nackdelar att beakta. Läkare avråder ibland från vattenfödsel, särskilt om graviditeten räknas som högrisk och medicinska ingrepp kan förväntas. Mer om detta nedan.
Hur kommer vattnet att vara?
Temperatur i förlossningspoolen
Vattnets temperatur i födelsepoolen ska ligga nära kroppstemperatur—37°C. Under hela graviditeten har ditt barn legat i fostervatten med kroppstemperatur, och en av huvudorsakerna till att välja vattenfödsel är att göra övergången mjukare för barnet. Viss temperaturvariation är okej; vattnet svalnar över tid och poolen kan behöva värmas på nytt ibland.
De flesta rekommenderar temp mellan 35–38°C för födelsepooler. Som jämförelse är maxgränsen i jacuzzi vanligtvis 40°C. Om du inte gillar att bada så varmt kan vattenfödsel vara mindre optimal för dig.
Vattnet ska vara rent och utan tillsatser. De flesta kliniker använder vanligt eller filtrerat kranvatten. Kommunalt vatten i Europa, Nordamerika och stora delar av Asien renas noggrant innan det används. Den sista reningsfasen innebär ofta tillsats av låga halter av desinfektionsmedel, exempelvis klor, för att neutralisera resterande virus, bakterier och parasiter. UV-ljus eller ozon kan också användas. Det är detta vatten som de flesta dricker och badar i och det anses säkert för vattenfödsel. Om du är osäker på vattenkvaliteten där du bor, ta upp det med din barnmorska eftersom förutsättningarna varierar.
Vattenfödsel och hygien
Hygien är avgörande vid all förlossning och det gäller även vattenfödslar.
Somliga gillar inte att bada eftersom de tycker det känns ofräscht att sitta kvar i vatten med smuts de just tvättat av sig. Även om det är viktigt att hålla badkaret rent så sjunker smuts till botten och ett bad gör dig lika ren som en dusch. Men självklart är förlossning stökigt och det är logiskt att undra över hygienen.
Vattnet i en födelsepool är inte fullständigt sterilt, men det är inte skadligt för barnet. Däremot kan miljön runtomkring innebära risker. Förlossningsrummet måste rengöras mycket noga före och efter varje användning och alla som hjälper till vid förlossningen måste upprätthålla hög hygien—inga ytterskor, inget orenat hår och alltid rena händer.
Många sjukhus och förlossningskliniker erbjuder särskilda möjligheter till vattenfödsel för att hålla det rent och säkert. Se till att platsen du väljer är godkänd, använder modern utrustning och uppfyller högsta standard för renlighet och hygien. En läkare eller barnmorska ska alltid närvara och se till att du och barnet är trygga under hela processen.
Hur är det med andra biprodukter från förlossningen?
Om miljön är ren och välskött kan en vattenfödsel vara helt säker.
Forskning har visat att vatten inte kan tränga upp genom förlossningskanalen. Både mamma och barn är skyddade, och vattenfödsel ökar inte risken för infektion. Det är dock ofrånkomligt att kroppsvätskor passerar vid födseln—men trots detta är infektioner efter vattenfödsel väldigt ovanliga.
Förr trodde man att fostervatten och urin var sterila. Forskning har visat att de kan innehålla minimala mängder specialiserade bakterier men dessa utgör ingen fara för nyfödda. Både blod och avföring kan bära på smittämnen, men mängden klor i vanligt kranvatten, värmen i poolen och att en liten mängd bakterier späds ut i en stor badbalja gör risken mycket liten.
Tanken på urin, blod och även avföring i vattnet kanske känns konstigt från början, men under värkarbetet ligger ditt fokus vanligtvis någon annanstans.
Under tidig förlossning uppmuntrar din barnmorska dig troligen att lämna poolen för att kissa. Men när det är full fart kommer du inte tänka på något annat. Och ja, det stämmer, de flesta bajsar lite när de föder, oavsett om det är i vatten eller på land. Det är helt normalt och inget att skämmas för.
En professionell förlossningspersonal är förberedd på att snabbt avlägsna biprodukter med en särskild sil, även bajs. Det är en naturlig del av förlossningen och inget att oroa sig över. Om det finns tid kan somliga föredra att få ett lavemang före badet, vilket i princip löser detta.
Effekter av Covid
Tyvärr är Covid-19 en högriskinfektion vi nu måste leva med. Förlossningskliniker har infört fler säkerhetsrutiner för att undvika smitta mellan föräldrar, barn och personal—på vissa platser, t.ex. Iran och Storbritannien, stängdes möjligheten till vattenfödsel tillfälligt. Där vattenfödslar ändå fortsatt, har enbart den födande kvinnan fått vistas i poolen, medan partnern tidigare kunde vara med som stöd i vattnet.
Pandemin har också lett till att fler valt hemförlossningar eller alternativa kliniker för att undvika smittrisk. Covid-19 har inte påträffats i behandlat dricksvatten, så vanliga reningsmetoder räcker för att ta bort eller inaktivera viruset. Riktlinjer förändras kontinuerligt så ta upp covid som en fråga i din födelseplanering.
Fördelar med vattenfödsel
Varje graviditet är unik. Men många kvinnor lockas av tanken att föda i vatten. De vanligaste skälen är:
Smärtlindring och fysiologiska fördelar
Att sjunka ned i varmt vatten gör flera saker: Dina blodkärl vidgas och blodcirkulationen ökar, vattnets lyftkraft minskar tyngden på skelett och vävnader (med ca 65% om du är nedsänkt upp till bröstet) och tillsammans med värmen slappnar musklerna av vilket dämpar smärta och ömhet.
Hydroterapi stimulerar även produktion av endorfiner, kroppens egna “smärtdämpare”, samt oxytocin som samordnar värkarna, kan korta förlossningen och bidra till att hålla blodsockret stabilt – vilket kan ge extra ork.
Kvinnor som vistas i vatten under värkarbetet använder mer sällan ytterligare smärtlindrande läkemedel.
Mindre trauma i perineum
Livmodern är den mest kraftfulla muskeln i kvinnokroppen. Den växer från päron- till vattenmelonstorlek under graviditeten, och de tre muskelskikten ska pressa ut barnet genom förlossningskanalen – vägen från livmodertappen via slidan och ut genom vulvan.
Perineum-musklerna utgör triangeln mellan vulva och anus. Här blir trycket högt vid födsel. Studier pekar på att kvinnor som föder i vatten får mindre skador här, troligtvis tack vare vattnets positiva effekter.
Vid “landförlossning”, om perineum riskerar att brista, gör barnmorskan en klippning (episiotomi), så huden kan sys fint, vilket ofta är bättre än ett djupt, ojämnt sår. Statistiskt medför vattenfödsel oftare grad 1–2-bristningar (ytliga), och färre grad 3–4 (djupa). Förklaringen är att trycket minskas vilket gör djupt bristningsskydd och färre klippningar behövs, men fler får mindre ytliga bristningar.
För de flesta märks dock små bristningar först när de läker. Grad 1 läker självt, grad 2 får ett par stygn. Inom några veckor är det läkt.
Psykiskt välbefinnande
Sana per aqua – läkning genom vatten, som romarna sa. Vatten lugnar oss. Förutom att hydroterapi frisätter oxytocin och endorfiner så minskar även adrenalin/noradrenalin, som utlöser stressresponsen. Poolen blir en trygg, lugn och intim plats där du kan fokusera och samla din kraft.
Övriga överväganden
Förlossningens längd
Vi brukar tala om fyra stadier:
- Latensfas: Värkarna börjar på riktigt, livmodertappen mjukas upp (utplånas) och öppnas (dilaterar) från stängd till 6 cm – det minst intensiva stadiet, kan pågå i timmar eller dagar vid första barnet.
- Aktiv fas: Mer intensiva värkar, livmodertappen öppnas från 6–10 cm, brukar ta 4–8 timmar.
- Utdrivningsskede – nu: tryck, andning, krystning! Födseln sker på några minuter till timmar.
- Efteråt ska moderkakan ut – sista stadiet.
Moderkakan är ett biologiskt mästerverk – har varit bryggan mellan dig och barnet, men när den är ute går livmodern sakta tillbaka och slutar blöda.
Effekten av vattenfödsel på varje fas varierar, men viss enighet finns: bad tidigt kan förlänga latensfasen (du slappnar kanske av för mycket), men hydroterapi kan snabba på aktiv fas då du får vila mellan värkarna.
Begränsade valmöjligheter för smärtlindring
Kvinnor som väljer vattenfödsel vill ofta föda utan medicinsk smärtlindring, med t.ex. massage och andningstekniker. Lustgas—en blandning av luft och dikväveoxid—kan användas om det erbjuds på plats.
Epidural eller spinalbedövning är inte förenligt med vattenfödsel
Sådana metoder kräver kateter, som vanligtvis läggs av narkosläkare. Katetern är en öppen port in i kroppen för bedövning, så vatten ökar infektionsrisken.
Injektionsläkemedel kan vara alltför kraftiga då du kan bli så dåsig att du inte klarar av att vara trygg i vattnet, och en TENS-apparat med batteripack och elektroder kan inte användas i vatten.
Under förlossning finns ett fönster där du kan ändra dig, lämna poolen och be om smärtlindring, men det är begränsat, så diskussion bör ske med barnmorskan i förväg.
Risk för att barnet ska andas in vatten
En vanlig oro är barnets första andetag. Det behövs dock inga farhågor. Alla barn föds med reflexen dive reflex, så de håller automatiskt andan tills de känner luft mot mun och näsa. För att undvika kontakt med luft innan barnet är ute, måste mammans bäcken vara helt nedsänkt vid födseln.
Nyfödda mår alltså bra av att möta världen via ett lager kroppstempererat vatten innan barnmorskan lyfter upp barnet i luften för sitt första andetag.
Navelsträngen runt halsen (nuchal cord)
Detta innebär att navelsträngen ligger runt barnets hals. Det är vanligt – ungefär vart tredje barn föds så. Men det är i ytterst få fall problematiskt – oftast tar barnmorskan bort den vid kröningen och det orsakar sällan komplikationer.
Navelsträngen är märklig och fantastisk: ca 55 cm lång, 2 cm tjock, snurrad i ca 11 spiralvarv, spänstig och fylld med gelé. Två artärer, en ven – höjer och sänker blod och näring mellan mamma och barn. (Variation är stor men det brukar gå bra ändå!)
Gelén skyddar navelsträngen från att klämmas även under starka värkar, och blodflödet fortsätter ge syre tills barnet börjar andas själv.
Navelsträngsbrott (avulsion)
Om navelsträngen går av innan den klampas, vanligtvis 15–20 sekunder efter födelsen, kan barnet förlora blod i vattnet. Detta är mycket ovanligt men allvarligt och kan kräva intensivvård eller i värsta fall blodtransfusion.
Det krävs cirka 6 kg tryck för att gå av en genomsnittlig navlesträng – motsvarande en kvinnors bowlingklot. Variation förekommer, men flera ovanliga faktorer måste sammanfalla för brott. Vattenfödsel är i regel skonsammare mot kroppen.
Temperaturreglering
Nyfödda får själv reglera sin kroppstemperatur – men detta kan ta några dagar eftersom mamma gjort jobbet i magen. Alla barn föds blöta; det första är att torka dem och se till att de andas. Om ett barn blir för kallt kan andningen påverkas samt att de har svårare att amma. Hud-mot-hud-kontakt är vanligtvis det bästa för att hålla barnet varmt.
Övervakning av barnet och fosterpåverkan
Under förlossningen lyssnar barnmorskan då och då på barnets hjärtslag med ett stetoskop eller en fostermonitor. För vattenfödsel kan vattentätt ultraljud (Sonicaid) eller ett gammaldags Pinard-stetoskop användas.
Om barnet visar tecken på stress, t.ex. ovanliga hjärtslag eller meconium (barnbeck) i fostervattnet, får kvinnan lämna poolen för utvärdering.
Begränsad gravitation vid utdrivning
De flesta kvinnor som valt vattenfödsel är nöjda och skulle välja det igen. Men vissa, särskilt förstföderskor, kan dra nytta av gravitationen på land under själva utdrivningen.
Kom ihåg: du kan alltid kliva upp ur vattnet
Förlossningen har flera faser. Du kan välja att stanna i vattnet under värkarna men kliva upp för själva födseln, eller stanna kvar i poolen och gå upp efteråt för att mysa och vänta på moderkakan. Lyssna på din kropp och låt din barnmorska guida dig. Hon vet när du behöver ställa om eller om du kan fortsätta och kan dela sin erfarenhet för att hjälpa dig ta rätt beslut.
Väl uppe ur poolen känns luften kall och kroppen tung i några minuter, så du lär inte vilja hoppa i och ut flera gånger. Lita på kroppens signaler och din intuition.
Risken för drunkning
Det finns alltid en liten risk då vatten används, men olyckor är extremt sällsynta. Ett erfaret team håller alltid koll på miljön för att garantera både mammans och barnets säkerhet. Att välja vattenfödsel innebär att åtminstone delvis överlåta denna aspekt av tryggheten åt andra.
Fördröjningar vid akuta situationer
Vid allvarliga komplikationer behövs extra tid och kraft för att komma upp ur vattnet. Inga operationer utförs i vatten. Vattenfödsel kan vara en mycket positiv och tillfredsställande upplevelse – så länge allt går normalt.
Vattenfödsel rekommenderas generellt INTE om:
- Barnet är prematurt
- Barnet ligger i sätesbjudning
- Förlossningen måste sättas igång
- Tvillingar eller fler förväntas
- Mamman har en pågående infektion, inklusive herpes
- Mamman har feber
- Mamman har havandeskapsförgiftning
- Mamman har diabetes
- Värkarna har pågått i över 24 timmar
- Mamman har tidigare gjort kejsarsnitt
- Andra högriskkomplikationer förekommer
Hur påverkas barnet upplevelsemässigt?
Studier som jämför vattenfödsel med “landförlossningar” har inte hittat statistiska skillnader i Apgar-poäng, andningsbesvär, navelsträngs-pH, axeldystoci (att fastna), infektioner, sjukhusvistelse, mikrobiom eller navelsträngsbrott – och vid nyföddas nedkylning har vattenfödsel visat något bättre resultat. Trots många tusen förlossningar i materialet är varje födsel unik och mycket avgörs i stunden och av resurser och erfarenhet.
Valet är ditt
För kvinnor som vill föda med lite eller ingen medicinsk smärtlindring erbjuder vattenfödsel många fördelar. De flesta större städer har flera alternativa förlossningskliniker, så du kan besöka olika platser och välja en barnmorska, kanske även en doula, som du litar på och som tryggt kan guida dig. Om du har en partner som vill vara med vid födseln – prata igenom för- och nackdelar så att ni båda känner er trygga och inga överraskningar uppstår.
Utforska kliniker i närheten, lyssna till din kropp och välj det som är bäst för dig!
Ladda ner WomanLog nu:
