Preventivmedel för män
Säkra preventivmedel ska vara tillgängliga för alla. Tillgång till preventivmedel gör att vi kan planera graviditet, skydda oss mot sexuellt överförbara infektioner (STI), och ger oss mer kontroll över våra liv.
De flesta sexuellt aktiva personer som inte planerar att bli gravida använder någon form av preventivmedel. Preventivmedel är vårt främsta sätt att minska oönskade graviditeter (och därmed aborter) samt att skydda mot STI. Dock ligger ett orättvist stort ansvar för att förhindra graviditet på kvinnor. I den här artikeln ger vi en överblick över olika typer av preventivmedel, diskuterar alternativ för män och funderar på hur partners kan dela ansvaret lika och njuta av säkert sex.
Hur många typer av preventivmedel finns det?
Det finns många metoder för att förebygga graviditet tillgängliga för personer i alla åldrar. De delas vanligtvis in i hormonella eller icke-hormonella.
Hormonella preventivmedel är framtagna för kvinnor och finns i olika former—p-piller (dagligen), plåster (veckovis), spruta (varar i 3 månader), vaginalring (varar i 3 månader), implantat (varar i 3 år) och hormonspiral (varar i 3–10 år). Hormonella preventivmedel ändrar tillfälligt den naturliga menstruationscykeln genom att släppa syntetiska hormoner i blodet som gör livmoderhalssekretet tjockare, vilket gör det svårare för spermier att komma in i livmodern, och förhindrar ägglossning så att det inte finns något ägg att befrukta.
Det finns en vanlig missuppfattning att en kvinna kan bli gravid när som helst under sin cykel, men så är det inte. Menstruationscykeln har tre faser—follikelfasen, ägglossningsfasen och lutealfasen. En kvinna kan bara bli gravid under ägglossningsfasen, som infaller ungefär mitt i cykeln och varar 24 till 48 timmar. Det är då ett av de två kvinnliga äggstockarna släpper ett moget ägg i äggledaren så att det kan ta sig till livmodern. Om spermier finns i livmodern vid denna tidpunkt kan ägget befruktas. I så fall fäster det i livmoderväggen och börjar utvecklas.
Följ denna länk för att läsa mer om Menstruationscykeln.
Hormonella preventivmedel är populära eftersom de har 99% säkerhet, effekten försvinner när hormonerna lämnar kroppen, och de kräver liten eller ingen underhållning. Även om detta verkar vara en idealisk lösning, skyddar hormonella preventivmedel inte mot sexuellt överförbara sjukdomar, och vissa kvinnor kan uppleva biverkningar som huvudvärk, viktuppgång, humörsvängningar, ömma bröst, vaginal irritation, oregelbundna blödningar, förändrad sexlust, akne och illamående. Långtidsanvändning ökar risken något för blodproppar och hjärtinfarkt. Många kvinnor upplever dock inga problem. För dem som oroar sig för biverkningar finns andra alternativ.
Läs mer: Vad kan du förvänta dig när du slutar med hormonella preventivmedel?
Icke-hormonella preventivmetoder inkluderar olika typer av barriärer, kopparspiral (icke-hormonell), spermiedödande medel, fertilitetsförståelse, avbrutet samlag och permanent sterilisering.
Barriärmetoder som är utformade för kvinnor är pessar, cervixpessar, svamp och kvinnlig kondom. Korrekt använda är dessa metoder också effektiva (~95%) och kan kombineras med spermiedödande medel för ökad effekt.
Spermiedödande medel kan användas ensamt, men då är det bara ca 70% effektivt. Det säljs som skum, gelé, kräm, upplösande film eller i tablett/suppositorieform. Nonoxynol-9 är ett vanligt spermiedödande ämne och det enda typen som är lagligt att sälja i USA. De flesta är ytaktiva medel som förstör spermiernas membraner, vilket bromsar dem och till slut dödar dem. Spermiedödande medel ska föras in i slidan 10–15 minuter före samlag och ger skydd i upp till 3 timmar. Vissa kondomer och alla preventivsvampar är försedda med spermiedödande medel. Ämnet kan orsaka irritation och öka risken för STI i vissa fall.
En nyare typ, Phexxi, är en icke-hormonell gel som ändrar slidans pH och gör den ovänlig för spermier. Effektiviteten är cirka 93% men det är relativt dyrt och receptbelagt. Liksom Nonoxynol-9 kan det orsaka milda till måttliga biverkningar som sveda, klåda, flytningar, infektioner och bakteriell vaginos hos vissa användare.
En helt naturlig form av preventivmedel är fertilitetsförståelsemetoden. Kvinnor som väljer detta spår kartlägger sin cykel och kroppsliga förändringar. Genom att observera hur slidsekret och kroppstemperatur reagerar på förändringar i hormonnivåer kan kvinnan bli skicklig på att förutsäga när hon har ägglossning och använda denna kunskap för att undvika (eller uppnå) graviditet.
Om ett par har haft oskyddat sex eller om preventivmedlet har misslyckats av någon anledning har kvinnan ett kort tidsfönster—72 till 120 timmar—då hon kan använda ett akutpreventivmedel (”dagen-efter-piller”) som fördröjer ägglossningen för att förhindra graviditet. Om befruktning och implantation redan hänt hjälper dock inte pillret. Dessa piller kan orsaka illamående, kräkningar, huvudvärk och ömhet i brösten, men biverkningarna är oftast milda och går snabbt över.
Den mest radikala formen av preventivmedel är sterilisering. För kvinnor innebär det oftast sterilisering/äggledaroperation, för män innebär det vasektomi. (Se mer nedan.) I vissa fall går dessa ingrepp att återställa, men anses generellt permanenta och ska bara göras av personer som är helt säkra på att de inte vill skaffa biologiska barn i framtiden.
Preventivmedel för män
Som du ser finns många preventivmetoder för kvinnor, men alternativ för män är få. Bortsett från avhållsamhet och den diskutabla ”avbrutna samlaget” finns bara två alternativ—kondom och vasektomi.
Kondomer har använts i hundratals år för att undvika oönskade graviditeter. Trots förbättringar av material och tillförlitlighet är själva principen densamma. Kondomer är fortfarande en av de främsta preventivmetoderna idag och är än så länge det enda pålitliga sättet att förhindra STI, inklusive HIV.
Kondomen
En kondom är ett tunt hölje, oftast av latexgummi, som en man rullar ut över sin erigerade penis. Monterad korrekt fungerar kondomen som en barriär som fångar upp sperman vid utlösning och hindrar den från att nå partnerns slida. Om kondomer hanteras rätt är de mycket effektiva mot graviditet och STI.
Eftersom vissa är allergiska mot latex finns kondomer även av polyisopren (syntetiskt gummi liknande latex), polyuretan (en tunnare plast som inte är lika flexibel och kan glida av något lättare) och ”naturligt fårtarm” (egentligen caecum eller tarmslemhinna). Membrankondomer har använts i tusentals år. Många tycker att fårtarm känns mer naturligt och ökar känslan, men även om de stoppar spermier är porerna för stora för att förhindra många STI. Sådana kondomer är dessutom klart dyrare och är förpackade i antiseptisk vätska med en doft som vissa ogillar.
Kondomer ska förvaras skyddat från vassa föremål i temperatur mellan 0° och 38°C. Plånboken är inget bra ställe.
Kondomer finns i många färger, kan vara släta eller räfflade för extra känsla och ibland smaksatta eller doftsatta. De flesta har en ”reservoarspets” för att samla sperman och är förpackade med glidmedel, ibland spermiedödande medel. Många använder extra glidmedel för att minska friktion. Vatten- och silikonbaserade glidmedel funkar till latex och polyisopren; oljebaserade (massage- eller babyolja, kräm eller vaselin) förstör gummi och ska bara användas till polyuretan eller fårtarm.
För att undvika STI ska kondom användas vid vaginal-, anal- och oralsex. Används de korrekt är kondomer 98% effektiva mot graviditet; med slarvig användning ca 85% effektiva.
Vasektomi
Vasektomi är en minimalinvasiv operation med lokalbedövning där sädesledarna (vas deferens) klipps och försluts. Ingreppet tar 20–30 minuter och samlivet kan ofta återupptas efter ca en vecka med lite obehag. Det finns dock miljontals spermier kvar i rören ovanför snitten och det krävs runt 25 utlösningar för att rensa dem från kroppen. Under denna tid behövs annat skydd.
Motsvarande ingrepp för kvinnor är sterilisering av äggledare (”att få rören knutna”) där äggledarna klipps, blockeras eller tas bort. Detta är mer avancerat, kräver buksnitt och regional eller narkos. Kvinnor som steriliserats märker få eller inga förändringar av cykeln och klimakterieåldern påverkas inte; sexuell funktion ändras inte eller förbättras något. Kvinnor som steriliserats löper dock 4–5 gånger högre risk att tvingas till hysterektomi (borttagning av livmodern) senare jämfört med dem vars partner gjort vasektomi. Orsaken är oklar. Hysterektomi och bilateral ooforektomi (borttagning av båda äggstockarna) innebär också sterilitet men är mer riskfyllda.
Internationellt varierar vasektomifrekvensen kraftigt; män i industriländer gör detta oftare än i utvecklingsländer (exempelvis 22% i Kanada mot 0,3% i Swaziland). Vissa män tror att sterilitet ger lägre manlighet, men det stämmer inte. Det är 5–10 gånger fler kvinnor i världen som steriliserats, trots att proceduren för kvinnor är riskablare och mer komplicerad. Vissa, framförallt under 30, ångrar kanske sitt val, men de flesta är nöjda, särskilt om beslutet fattats gemensamt i stabila parrelationer.
Avbrutna samlaget
Att dra ut penis ur slidan strax före utlösning räknas också som preventivmetod. Om det sker korrekt hindras spermier från att nå kvinnans könsorgan och metoden kan vara upp till 94% säker. För att lyckas behövs samarbete mellan parterna och att mannen har självkontroll att dra ut innan orgasm. Även om allt görs rätt kan försatsen innehålla spermier nog för att leda till graviditet. Därför är metoden typiskt bara 78% effektiv och ger inget skydd mot STI.
Andra möjliga preventivmedel för män i framtiden
Sedan 1970-talet har man försökt utveckla preventivmedel för män, men hittills finns inga på marknaden.
Intra-vasala injektioner
Injektionen RISUG (reversibel inhibering av spermier under guidning) är icke-hormonell, minimalinvasiv och reversibel. En positivt laddad polymergel sprutas in i sädesledaren där den fäster vid väggarna. När negativt laddade spermier passerar förstörs deras huvud och svans och de blir infertila. En spolning med vatten och bikarbonat tar bort gelen och fertiliteten återställs. Ett snarlikt injektionsmedel, Vasalgel, fungerar genom att bilda en hydrogel som blockerar sädesledaren; även den kan spolas ut och återställa fertilitet. Båda metoder är fortfarande under utveckling för människor.
Hormonella preventivmedel
Androgener (steroidhormoner) har visat sig sänka spermieantalet utan att påverka sexlust eller orgasmförmåga. Testosteroninjektioner hämmar follikelstimulerande hormon (FSH—som styr spermiebildningen) och luteiniserande hormon (LH—som styr testosteron hos män), vilket minskar spermierna i testiklarna. Flera försök har gjorts enligt detta princip.
Icke-hormonella piller för män
Gendarussa är ett preventivmedel som funnits i kliniska prövningar i Indonesien sedan 1990-talet; den aktiva ingrediensen kommer från Justicia gendarussa och verkar genom att hämma ett enzym på spermiernas huvud, så de inte kan penetrera ägget. En epididymproteashämmare har gett lovande effekt i djurstudier; den blockerar ett protein på spermien så att den inte kan simma. Clean Sheets Pill var ett lovande projekt i England runt 2012. Den tillät män att få orgasm utan utlösning och minskade hiv-överföring i sädesvätskan. Pillret fungerar genom att slappna av de längsgående musklerna i sädesgången men inte påverka de cirkulära musklerna eller orgasmen. Pillret måste tas 2–3 timmar före sex och effekten går över efter 16–24 timmar. Projektet stoppades dock på grund av brist på finansiering.
Varför det är viktigt att dela ansvaret
När en man och en kvinna har sex skapas möjligheten att sätta ett nytt liv till världen. Ansvaret för att reglera detta har traditionellt legat på kvinnor. Det är kvinnan som blir gravid, bär barnet och föder, så därför hamnar ansvaret ofta på henne att tacka nej till sex eller kontrollera sin fertilitet.
De första p-pillerna för kvinnor blev tillgängliga för drygt 60 år sedan. Möjligheten att själva reglera fertiliteten utlöste en sexuell revolution som gav kvinnor frihet att njuta av sex utan rädsla och rätt att bestämma om och när de vill bli mammor. Den friheten är inte självklar överallt. För första gången på generationer är dock kvinnors rätt till preventivmedel och laglig abort hotad i USA.
Fortfarande lämnas många kvinnor ensamma med oönskad graviditet när preventivmedel fallerar. När män tar en aktiv roll i preventivmedel leder det inte bara till färre oönskade graviditeter och aborter, deras kvinnliga partners känner sig också tryggare och mer stöttade. Även om kondomer är viktiga mot STI skulle fler alternativ för män ge dem större frihet att bestämma om och när de vill ha barn. Den unga generationen söker färre men stabilare relationer – och delat ansvar för preventivmedel är en del av den trenden.
Du kan följa din mens med WomanLog. Ladda ner WomanLog nu:
