Doğumdan Önce, Sırasında ve Sonrasında Ağrı Giderme ve Yönetimi
Doğum, ebeveynler için hayatlarının en unutulmaz deneyimlerinden biridir. Yeni bir bebeğin gelişini beklemek heyecan verici olduğu kadar, ne ile karşılaşacağını bilmediğinde biraz göz korkutucu da olabilir. Doğumun acı verici olduğunu hepimiz duymuşuzdur, peki bu ne anlama geliyor? Bu yazıda, doğum yapan kadının doğum sancısını yönetmek için uygulayabileceği çeşitli yöntemler hakkında bilgi paylaşıyoruz.
Ağrı, sinir sistemi tarafından vücudun yoğun ya da zarar verici uyaranlara maruz kaldığına dair verilen bir sinyaldir. Hastalık veya yaralanma bağlamında ağrı genellikle bir semptom olarak görülür. Sporcular sık sık “iyi ağrı” ve “kötü ağrı”dan bahsederler. “Kötü ağrı” aşırı zorlama veya yaralanma sonucunda oluşurken, “iyi ağrı” gelişimsel niteliktedir—sporcuların kaslarını geliştirirken hissettikleri yanma hissi gibi. Doğum ağrısı da daha çok bu "iyi ağrıya" benzer, ancak kendine has özellikleri vardır.
Doğum ağrısı nedir?
Öncelikle—bunu tekrar tekrar vurgulamak gerekir ki—her kadın farklıdır ve her doğum benzersizdir. Hamile bir kadın doğum sancısına girdiğinde, fiziksel, zihinsel ve duygusal koşulları deneyimin kalitesine ve anlamına katkı sağlar. Buna daha sonra tekrar değineceğiz. Tüm doğumların ortak noktası ise vücudun amacının, bebeği annesinin vücudundan ayrı bir birey olarak dünyaya getirmek olmasıdır.
Bebek doğmaya hazır olduğunda, anne rahmi ritmik ve tekrarlayan kasılmalarla doğuma başlar. Kasılmalar, bebek leğen kemiğine indikçe ve rahmin tabanındaki rahim ağzı incelip açıldıkça sıklık ve şiddetini artırır. Rahim ağzı on santime kadar tamamen açıldığında ise vücudun en güçlü kası olan rahmin güçlü kasılmaları, bebeğin en büyük ve en sert kısmı olan kafasını, rahim ağzından, vajinal kanaldan ve vulvadan dışarı iter. Kafa doğduktan sonra, bebeğin geri kalanı kolayca çıkar.
Yeni doğan bir bebeğin kafa çevresi ortalama 35 cm kadardır, ancak bu aşamada bebeğin kafatası yumuşak ve esnektir—beş plakadan oluşur ve bu plakalar doğum sırasında kayıp üst üste binebilmelerini sağlayan fibröz suturlerle bağlıdır. MR taramaları, doğumdan önce ve hemen sonra bebeğin kafatasının yuvarlak, doğum kanalında ise yoğun kasılmalar nedeniyle sıkışıp uzadığını ortaya koyar. Yeni doğan bebeklerin kafası genellikle doğumda konik şekildedir, fakat birkaç dakika içinde eski haline döner.
Doğum ağrısı, rahmin kasılmalarından ve bebeğin doğum kanalından geçerken dokulara yaptığı baskıdan kaynaklanır. Temel his, alt karında regl krampına benzese de, kasılmalar kasları, sinirleri ve bağları sıkıp gerdiği için oldukça şiddetli gelebilir. Doğum ağrısı için yaygın olarak kullanılan sözcükler arasında kramp, ağrı, zonklama, baskı ve ani sızlama bulunur.
Anne adayının fizyolojisi ve bebeğin duruşu da deneyime katkı sağlar. Diğer yaygın tanımlamalar ise şunlardır:
- Kasılmalar sırasında ya da sürekli bel ağrısı.
- Tüm karın, kalça, popo ve uyluklarda, ya da bunlardan birkaçıyla kombinasyon halinde ağrı.
- Ağrının önden arkaya, arkadan öne veya uyluklara doğru yayılması.
- Sadece tek bir bölgede ya da birden fazla alanda aynı anda ağrı.
Doğum sancısındaki ağrı atletik bir çabanın ağrısı gibidir; vücudunuzun çok iyi çalıştığının bir göstergesidir, ama farklı olarak kasılmalar düzenli bir döngüye sahiptir, kısa sürerler (bir dakikaya kadar) ve kasılma aralarında dinlenebilirsiniz. Genellikle hafif başlayan kasılmalar zamanla daha sık, daha uzun ve daha güçlü hale gelir ve sürece alışmanız için zaman tanır. Doğumu yarıda bırakmak elinizde olmasa da doğum sancıları bebeğiniz doğar doğmaz sona erecektir. Ardından vücudunuzda bol oksitosin ve endorfin salgılanacak, yaşadığınız en yoğun deneyimlerden biri kısa sürede silikleşen bir anıya dönüşecektir.
İlk doğumda ortalama doğum süresi 12–24 saattir, ikinci doğum ise genellikle daha hızlı, 8–10 saat civarında tamamlanır. Bazı kadınlar doğumdan önce günlerce sancı çekebilirken bazıları bir iki saat içinde doğumu tamamlar; bazı kadınlarsa yüksek riskli gebelikler yaşar ve bebeklerini dünyaya getirmek için özel yardım alırlar.
Doğum sancısı yalnızca bedenden kaynaklanmaz. Toplumsal beklentiler, medya yansımaları, baş etme becerilerine olan inanç, önceki ağrı deneyimleri, doğum ortamı—kimlerin yanında olduğu, doğum yapan kadınla nasıl iletişim kurdukları (sözlü ve sözsüz iletişim), doğum yapılan kurumun yaklaşımı ve uygulamaları, verilen bakım kalitesi, ortamın rahatlığı ve güvenliği—tüm bunlar da ağrı deneyimini etkiler.
Kendimi nasıl hazırlayabilirim?
Bir anne adayı olarak, doğuma kendinizi hazırlamak için atabileceğiniz pek çok adım var.
Doğum hakkında bilgi edinin ve doğuma hazırlık kurslarına katılın
Günümüzde gebelik, doğum ve doğum sonrası bakımın her yönüyle ilgili bilgiye çevrim içi olarak ulaşabilirsiniz. Bilgi güçtür, ancak bu kadar çok bilgi bazen kafa karışıklığına da yol açabilir. Doğuma hazırlık kursları ise neyle karşılaşacağınızı ve başka ne tür hazırlıklar yapabileceğinizi deneyimleyerek öğrenmek için harika bir yoldur.
Gebelik kontrollerinizi aksatmayın
Birçok anne adayı ilk üç ayın sonunda gebeliği takip eden bir uzmana görünmeye başlar. Genellikle bir kadın-doğum uzmanı olan bu kişi, kişisel sorularınız için önemli bir kaynaktır ve sizi doğru kaynaklara, kitaplara, kurslara ve web sitelerine yönlendirebilir. Vücudunuzu yakından takip eder ve gerekirse vitamin ve desteklerle bebeğinizin gerekli besinleri almasını sağlar.
Doğum planı hazırlayın
Son yıllarda, doğum planı adını verdiğimiz belge, annelerin doğum sırasında kendi ihtiyaç ve isteklerini ifade etmeleri için popüler hale gelmiştir. Ancak “plan” demek, her şeyi öğrenip kesin seçimler yapılabilirmiş gibi bir izlenim bırakabilir. Gerçekte bu durum pek öyle değildir. Bilgilenmek ve önceliklerinizi bilmek harikadır, ancak doğum organik bir süreçtir ve ideal senaryoyu pek takip etmeyebilir. Aktif doğuma başladığınızda tüm dikkatiniz o anda olacaktır ve sürecin olumlu geçmesi için yakınlarınızın desteğine ihtiyaç duyacaksınız. Doğum planı tam da bu noktada yardımcı olur.
En önemli noktaları düşünün: Nerede doğum yapmak istediğiniz, orada hangi ekipmanın olmasını arzu ettiğiniz (doğum taburesi veya topu, tutunma barı, küvet vb.), kimlerin yanında olmasını isteyeceğiniz (sağlık personeli, partner, arkadaş, aile), sizin için duygusal desteğe dönüşen eylemler (hangi sevgi dilleriniz var?) ağrı giderme yaklaşımınız ve başka nelerin sizin için önemli olduğu gibi. Unutmayın, doktorlar, ebeler ve hemşireler elinden geleni yapacaktır, ancak öncelikleri tıbbi kararlar almaktır; bu da güzel bir deneyim yaşamanızı sağlamakla aynı şey değildir. Eğer bir doula, partner ya da güvendiğiniz bir arkadaşınız size destek olabiliyorsa, tatmin edici bir doğum deneyimi yaşamanıza yardımcı olur. Her şey planlandığı gibi gitmese de önemli olan size nazik davranılması, gücünüze ve iradenize saygı gösterilmesi, desteklenmeniz ve cesaretlendirilmenizdir.
Hareketli olun
Doğum öncesinde orta düzeyde aktif olmak, vücudunuzu önünüzdeki büyük göreve hazırlamanıza yardımcı olur. Düzenli egzersiz rutininiz varsa, kadın doğum doktorunuz onayladığı sürece devam edin. Ancak bebeğiniz geliştikçe, eklemleriniz gevşedikçe ve ağırlık merkeziniz değiştikçe rutininizi uyarlamaya hazır olun. Çok aktif değilseniz de önünüzdeki ayları canlanmak için değerlendirin. Sadece yürüyüş yapmak bile bedeninizi doğuma hazırlamak için harikadır. Bugün, gebelik boyunca güvenli egzersiz yaparak merkez kasları ve kalça esnekliğini artırmak ile pelvik taban kaslarını aktive etmek hakkında bolca öneri bulabilirsiniz. Dans, yüzme, yoga, pilates, kuvvet antrenmanları ve düşük etkili aerobik mükemmel seçeneklerdir. Her yaştan ve bedenden kadınlar, her tipten bebeği başarıyla dünyaya getirmiştir; şimdi kalbinizi şükranla doldurup elinizdekinin kıymetini bilme zamanı.
Pelvik tabanınızı güçlendirin
Pelvik taban leğen tabanınızda bir ağ gibi yayılan, birbirine bağlı kas ve bağlardan oluşan bir gruptur. Bu kaslar, karın organlarınızı desteklerken, üçü—mesane, bağırsaklar ve rahim—pelvik tabandan geçen açıklıklara sahiptir; bunlara üretra, anüs ve vajina adı verilir. Doğum sırasında bu alana büyük baskı uygulanır. Kegel egzersizleri, bu alanı güçlendirip tonlandırmaya yardımcı olur; böylece doğumda daha güçlü ıkınır ve bebeğiniz doğduktan sonra vücudunuzun toparlanması kolaylaşır.
Kegel egzersizlerinin nasıl doğru yapıldığını bu yazımızda bulabilirsiniz.
Unutmayın, her şeyin fazlası zarar. Pelvik kaslarınız yeterince güçlü değilse endişelenmeyin. 4–6 haftada gözle görülür, yaklaşık üç ayda ise önemli ilerleme elde edebilirsiniz. Ancak aşırıya kaçmayın. Çok iyi eğitilmiş çekirdek kaslara sahip profesyonel sporcularda bile doğumda yeterince gevşemekte zorlanma yaşanabilir.
Perine masajı yapın
Perine, vulva ile anüs arasındaki yumuşak ve esnek dokudur. Bu dokuları doğuma hazırlamak için siz ya da partneriniz hafifçe masaj ve germe uygulayabilirsiniz. Özellikle banyo veya duş sonrası, bölge ılıkken etkilidir. Kendinizi rahat edeceğiniz şekilde oturun veya uzanın; pelvisiniz desteklensin. Vajinanızın bir saat olduğunu hayal edin; tepe 12, anüse en yakın kısım 6. Parmağınıza (örneğin Hindistan cevizi, zeytin, badem yağı) az miktarda yağ sürün ve vulva çevresindeki dokuyu 3’ten 9’a doğru hafifçe ovalayın. Ardından bir veya iki baş parmağınızı birinci boğuma kadar vajinaya yerleştirip dokuları 3’ten 9’a doğru hafifçe esneterek dolaştırın. Hafifçe karıncalanma hissedecek kadar baskı uygulayın, bu şekilde 60 saniye kadar devam edin, ardından rahatlayın. Germe süpürmesini beş kez tekrarlayın. Çok gergin veya dirençli bir alan hissederseniz orada nazikçe biraz daha çalışın. Germe sırasında karından nefes alın ve pelvik tabanı doğuma hazırlamayı hayal edin. Hepsi bu kadar. Doğuma küçük bir hazırlık dahi bedeninizin ana uyum sağlamasında çok etkili olabilir.
On kadından dokuzu, doğum sırasında vajinada yırtılma yaşar. Küçük yırtıklar genellikle anlaşılmaz ve kendiliğinden iyileşir. Daha derin bir yırtık riski varsa doktor veya ebe epizyotomi (temiz bir kesi) yapar. Sonrasında bu kesi dikilir ve düzensiz yırtıktan çok daha kısa sürede iyileşir. Ancak bazı kadınlar ise perinesi tamamen sağlam şekilde de doğum yapabilir. Kegel egzersizleriyle birlikte, doğum pozisyonlarını çalışarak ve 34. haftadan itibaren haftada 3–4 kez perine masajı yaparak özellikle kontrollü doğum, perineye sıcak kompres (ya da su doğumu) ve dokuları destekleyici manuel baskı ile birlikte orta-şiddetli yırtık riski belirgin şekilde azaltılabilir.
Doğumda ağrı yönetimi
Doğum sırasında ağrı yönetimiyle ilgili kararlar anne adayına aittir. Tamamen doğal, ilaçsız doğumdan, neredeyse hiçbir şey hissetmek istememeye ve bu ikisinin arasındaki tercihlere kadar pek çok seçenek vardır. Bazen insanlar, doğum ağrısı yönetimi konusunda güçlü yargılar ifade edebilirler. Bu onların görüşüdür. Sizin deneyiminiz için önemli olan kendi tercihiniz, doktorunuzun/ebenizin/doula'nızın size nasıl destek olacağı ve sürecin gelişimine göre ne kadar esneklik olduğudur.
Unutmayın, doğum yapılan kurumlar birbirinden farklıdır. Bebeğinizin nerede doğmasını istediğinize karar verirken, orada hangi ağrı yönetimi seçeneklerinin sunulduğunu ve bakım felsefesinin sizin beklediğinizle uyumlu olup olmadığını mutlaka öğrenin.
Güvenli ve destekleyici bir ortam oluşturun. Evde doğum planlıyorsanız ortamı tamamen siz hazırlarsınız; ancak hastanede ya da doğum merkezinde de ışık ve sıcaklığı ayarlamayı, müzik/doğa sesleri/beyaz gürültü açmayı veya sessizlik istemeyi, size huzur ve konfor veren bazı eşyaları getirmeyi talep edebilirsiniz. Bazen aromaterapi difüzörü ya da en azından hoş kokular, mide bulantısına veya rahatlamaya yardımcı olabilir.
Doğumun ilk aşamalarında, vücudunuzu doğuma hazırlamak için sıvı alımını iyi tutun ve sindirimi kolay ama enerji veren yiyecekler tercih edin. Kompleks karbonhidratlar uzun süreli enerji sağlar, meyve suyu veya bal gibi gıdalar ise kısa sürede hızlı enerji verir. Doğumun başında iyi bir öğün yemek önemlidir; çünkü sonrasında canınız istemeyecektir. Uyumak ya da dinlenmek için fırsat buldukça değerlendirin.
İlaçsız ağrı yönetimi
Gevşeme teknikleri
Gevşeme teknikleri—meditasyon, görselleştirme ve nefes egzersizleri, bedeninizde daha fazla varlık göstermek ve bulunduğunuz anda olana daha fazla kabul geliştirmek için harikadır. Mantra tekrarlamak veya meditasyon geri sayım zamanlayıcısı kullanmak, deniz kenarında dalgaları, açılan bir çiçeği veya bebeğinizi aşağı hareket ettirdiğinizi hayal etmek, rahatlatıcı ve odaklanmayı destekleyen çok çeşitli nefes tekniklerinden yararlanmak gibi yöntemler, rahatlamanıza ya da belirli bir bölgedeki ağrıyı hafifletmenize yardımcı olabilir.
Hareket ve dinlenme dönemlerini dönüşümlü kullanmak
Hareket ve dinlenme dönüşümü—dans etmek, sallanmak, merdiven inip çıkmak, kalça çevirmek, öne arkaya salınım yapmak, kanepeye, yatağa veya doğum topuna yaslanmak, dört ayak üzerine inmek, bir yana ve diğer yana uzanmak, asimetrik pozisyonlar almak. Bedeninizin ve bebeğinizin neye ihtiyaç duyduğuna dair sinyallerini takip edin.
Dokunuşla rahatlatmak
Dokunuşla rahatlatmak—masaj, kalça ve bel bölgesine baskı, akupresür noktaları, sıcak/soğuk kompresler; partneriniz ya da doulanız kasılmalarda rahatlamanıza ve ağrının hafiflemesine yardımcı olabilir.
Hidroterapi
Hidroterapi—su kasları rahatlatır ve endorfinleri tetikleyerek stresi ve ağrıyı azaltabilir. Küvet veya duş imkânınız varsa suyun iyileştirici gücünden yararlanın. Bazı kadınlar doğal doğumun bir yolu olarak su doğumunu tercih eder.
Su doğumu hakkında daha fazla bilgi edinmek için ‘Su Doğumu Bana Uygun mu?’ başlıklı yazımıza göz atabilirsiniz.
Yukarıda tanımlanan teknikler, doğum yapan kadının, kendi baş etme tarzını tanıyan bir partner ya da doula tarafından destekleniyorsa özellikle etkilidir: Zorlanırken kendi içine mi çekilirsiniz, yoksa göz teması kurmak, bağ kurmak, teşvik almak mı istersiniz? Kasılmışlığınız hangi bölgede olur? Sizi rahatlatan nedir? Gürültülü mü yoksa sessiz kalarak mı başa çıkarsınız? Dikkatinizi toplamak için sesler, dokunuş ya da görsel ipuçları mı işe yarar?
Farmakolojik ağrı yönetimi
Doğum sancınızı hafifletmek için yardım almaya karar verirseniz, en yaygın seçeneklerden bazıları şunlardır:
Epidural veya spinal blok
Epidural sırasında, belinizin alt kısmına ince tüpler yerleştirilerek ağrı kesici ilaç damlatılır. Epidural blok uygulaması genellikle ağrılı değildir, yalnızca cildi uyuştururken biraz rahatsızlık olabilir. Etkisini yaklaşık 15 dakikada gösterir. Ağrıda önemli bir azalma sağlar ve doğum sırasında bilincinizi koruyarak doğumu kontrol etmenize imkân tanır. Negatif yönlerinden biri, kan basıncını düşürüp baş dönmesi ve sersemlik hissine yol açabilmesidir. Nadir olarak annede baş ağrısı ve bebeğin kalp atışında yavaşlama görülebilir.
Spinal blok
Epidurale benzer çalışır. Ancak spinal blok genellikle sezaryenlerde tercih edilir. Alt sırtınıza yapılan bir enjeksiyondur. Hemen etki eder ve yaklaşık 2 saat boyunca ağrıyı hafifletir. Avantaj ve dezavantajları epidural blok ile neredeyse aynıdır.
Sistemik analjezikler
Opioid gibi analjezik ilaçlar ağrının algısını azaltmak için kullanılabilir. Daha rahatlamış ve konforlu hissetmenizi sağlarlar, fakat tamamen ağrıyı ortadan kaldırmazlar. Ayrıca sersemlik, baş dönmesi, mide bulantısı görülebilir. Bebeğin uykulu doğma riski de vardır.
Azot protoksit
Halk arasında gülme gazı olarak bilinen azot protoksit, rahatlamanızı ve ağrınızın azalmasını sağlar. Gazı kendiniz kontrol edebilirsiniz, doğumdan sonra yürüyebilirsiniz. Ancak sersemlik, mide bulantısı ve baş dönmesi hissi de yapabilir.
Lokal anestezikler
Lokal anestezikler, genellikle vajina çevresine enjekte edilerek yırtıkların ağrısını dindirir. Yırtılmaya veya dikişe bağlı ağrıyı hissetmeyebilirsiniz, ancak kasılmaları yine de hissedersiniz.
Doğum sonrası bakım
Vücudunuzun doğumdan sonra iyileşmesi için yaklaşık 6–8 hafta gerekir. İlk birkaç haftada kasık ve karın bölgeniz hassas ve ağrılı olabilir; otururken, idrar yaparken ya da dışkılarken iyileşme devam ettiği için biraz acı hissedebilirsiniz. Doktorunuz ağrı için asetaminofen veya ibuprofen gibi reçetesiz ağrı kesiciler kullanılmasını önerebilir.
Yepyeni bir bebeğin ihtiyaçları ile hayatınız tamamen değişmiş olacak. Yine de en iyi, kendi ihtiyaçlarınız karşılandığında başkalarına bakabilirsiniz. Fırsat buldukça uyuyun, basit ve besleyici yiyecekler tüketin, sıvı alımınızı yüksek tutun. Böylece hem iyileşme hem de süt üretimi desteklenmiş olur. Arkadaşlarınız veya aileniz yemek hazırlamayı teklif ediyorsa, özel alanınıza müdahale etmedikleri sürece memnuniyetle kabul edin. Vücudunuzun artık hamile olmaya alışma sürecinde, sizi rahatlatan tüm yöntemleri kullanın: ağrılı bölgelere buz torbası, sıcak/soğuk kompres, esneme, masaj, ılık duş veya banyo gibi küçük kendini şımartma anlarına olabildiğince sık zaman ayırmalısınız.
Sonuç
Doğum heyecan verici olduğu kadar—özellikle ilk defa anne olacaklar için—korkutucu da olabilir. Büyük gün öncesinde kaygı hissetmek normaldir. Bu duygularla baş etmek için, gebelik ve doğum hakkında olabildiğince bilgi sahibi olmaya çalışın. Hazırlıklı olun, nasıl bir doğum istediğinizi ve ağrınızı nasıl yönetmek istediğinizi bilin. Ancak esnek olmayı ve bu yeni deneyimi olduğu gibi kabul etmeyi de unutmayın.
WomanLog'u hemen indir:
