Синдром полікістозних яєчників і фертильність
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) — це сукупність симптомів, або «синдром», що впливає на яєчники та овуляцію. Він є поширеним серед жінок репродуктивного віку. У жінок із СПКЯ виробляється більше андрогенів (чоловічих гормонів), ніж зазвичай. Такий гормональний дисбаланс порушує менструальний цикл — призводить до нерегулярних або тривалих менструацій; у яєчниках можуть утворюватися численні фолікули (маленькі мішечки з рідиною, що виробляють гормони та впливають на фертильність), які не здатні регулярно виділяти яйцеклітини, що ускладнює зачаття. Точна й рання діагностика полегшує підбір відповідного лікування для контролю симптомів.
Під час статевого дозрівання в жінки є приблизно 400 000 примордіальних або «сплячих» фолікулів, кожен із яких має потенціал випустити яйцеклітину для запліднення. У жінок із СПКЯ яйцеклітини не можуть дозрівати та викликати овуляцію. Замість цього у яєчниках накопичуються незрілі фолікули. Американські гінекологи Ірвінг Ф. Штайн—старший та Майкл Л. Левенталь, які описали цей синдром у 1935 році (інша назва СПКЯ — синдром Штайна-Левенталя), сприйняли численні фолікули в яєчниках за кісти. Слово «полікістозний» у терміні «синдром полікістозних яєчників» означає «багато кіст». Хоча про цю проблему відомо вже багато років, причина розвитку СПКЯ досі невідома.
Як розпізнати СПКЯ?
Багато жінок мають СПКЯ, але не знають про це. За даними одного дослідження, до 70% жінок із СПКЯ залишалися недіагностованими. Симптоми СПКЯ часто з’являються під час статевого дозрівання, але помірні випадки частіше діагностують у віці від 25 до 30 років.
Симптоми включають:
- нерегулярний менструальний цикл
- надмірна кровотеча під час менструації
- надмірний волосяний покрив (гірсутизм) на обличчі та тілі
- акне на обличчі, грудях і верхній частині спини
- тонке волосся або його випадіння на голові; облисіння за чоловічим типом
- збільшення ваги або труднощі зі схудненням
- потемніння шкіри, особливо вздовж складок шиї, у паху та під грудьми
- папіломи — невеликі зайві складки шкіри під пахвами чи на шиї
За відсутності іншого захворювання (наприклад, вродженої надниркової дисфункції чи пухлин яєчників або наднирників) наявність як мінімум двох із перелічених симптомів дає підстави запідозрити СПКЯ.
Виявлено понад двадцять генів, пов’язаних із цим синдромом, але вони пояснюють менше 10% випадків СПКЯ. Однак існує 30% імовірність розвитку СПКЯ, якщо він вже діагностований у сім’ї. На сьогодні спадковість — найпрогнозованіший фактор ризику. У виникненні хвороби можуть відігравати роль і фактори навколишнього середовища, такі як ендокринні руйнівники (хімічні речовини, що порушують роботу гормональних систем).
Багатофакторне захворювання
Наука й медицина досі не визначили точну причину виникнення СПКЯ. Вважається, що у жінок із цим синдромом наявні декілька взаємопов’язаних факторів, що сприяють розвитку хвороби.
Високий рівень чоловічих гормонів: Існують докази, що надмірна кількість чоловічих гормонів (гіперандрогенія) заважає яєчникам виробляти гормони та яйцеклітини належним чином. У період фертильності під час кожного менструального циклу починають рости кілька дрібних фолікулів у яєчниках. Згодом один із них стає домінантним і віддає яйцеклітину для запліднення. Інші фолікули зникають і абсорбуються. У важких випадках СПКЯ надлишок андрогенів робить фолікули несприйнятливими до цього процесу, і вони накопичуються в яєчниках, не проходячи весь цикл дозрівання.
Інсулінорезистентність: До 70% жінок із СПКЯ також мають інсулінорезистентність, тобто клітини їх організму не можуть правильно використовувати інсулін. Інсулін — це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і допомагає організму засвоювати цукор, основне джерело енергії. Якщо клітини не сприймають інсулін, організму потрібна більша його кількість. Підшлункова виробляє більше інсуліну. Надлишок інсуліну змушує яєчники виробляти більше андрогенів. Ожиріння є головним чинником інсулінорезистентності.
Запалення: Жінки із СПКЯ часто мають підвищений рівень запалення в організмі. Надмірна вага сприяє розвитку запалення. Крім того, дослідження пов’язують надлишкове запалення з підвищеним рівнем андрогенів.
Ожиріння: Ожиріння нині визнається поширеною рисою СПКЯ. Окрім суттєвого впливу на репродуктивну здатність, СПКЯ характеризується ще й метаболічними змінами. За оцінками, 40–80% жінок із СПКЯ мають надлишкову вагу або страждають на ожиріння, що суттєво підвищує ризик порушення толерантності до глюкози та розвитку цукрового діабету 2 типу. У високій частоті ожиріння у жінок із СПКЯ відіграють роль фактори навколишнього середовища (висококалорійна дієта, низька фізична активність). Гени, відповідальні за СПКЯ, досі не ідентифіковані.
Ускладнення
СПКЯ може викликати низку ускладнень. Найпоширеніше (та таке, що піддається лікуванню) ускладнення — це безпліддя. Як було сказано вище, СПКЯ викликає дисбаланс жіночих статевих гормонів, що може перешкоджати розвитку та дозріванню яйцеклітин. Без дозрілої яйцеклітини неможливі ні овуляція, ні вагітність.
Окрім порушень фертильності, СПКЯ викликає інші довготривалі ускладнення.
До 80% жінок із СПКЯ мають надлишкову вагу або ожиріння. І ожиріння, і СПКЯ підвищують ризик підвищеного рівня цукру в крові, високого кров’яного тиску й аномального холестерину. Разом ці фактори називають метаболічним синдромом, що сприяє розвитку серцево-судинних захворювань, діабету, різних хвороб серця (інсульт, інфаркт міокарда) та раку ендометрія.
Апное сну — ще одне ускладнення СПКЯ, небезпечне порушення сну, за якого дихання переривається та відновлюється багато разів за ніч. Якщо ви сильно хропете і відчуваєте втому навіть після повноцінного сну, у вас може бути апное сну.
Інші ускладнення, що можуть виникати при СПКЯ:
- аномальні кровотечі з матки
- депресія
- тривожність
- харчові розлади
Як діагностують СПКЯ?
Щоб допомогти встановити діагноз СПКЯ та виключити інші можливі причини ваших симптомів, лікар, ймовірно, розпитає про анамнез, проведе огляд і скерує на аналізи.
Фізикальний огляд зазвичай включає вимірювання артеріального тиску, визначення індексу маси тіла та окружності талії, огляд обличчя, грудей або спини на наявність надмірного волосся, акне чи змін кольору шкіри. Лікар може звернути увагу на випадіння волосся та інші особливості (наприклад, збільшення щитоподібної залози).
Лікар може провести гінекологічний огляд, щоб перевірити ознаки надлишку чоловічих гормонів (наприклад, збільшення клітора) й оцінити, чи не збільшені або не набряклі яєчники.
УЗД органів малого таза (сонограма) дозволяє за допомогою ультразвуку оглянути яєчники на наявність кіст та стан ендометрія (слизової оболонки матки).
Аналіз крові допомагає визначити рівень андрогенів та інших гормонів, пов’язаних із хворобами, які можуть маскуватися під СПКЯ (наприклад, захворювання щитоподібної залози). Лікар також може перевірити рівень холестерину й зробити аналіз на діабет.
Якогось одного точного тесту для діагностики СПКЯ немає. Після виключення інших хвороб, діагноз зазвичай встановлюють за наявності щонайменше двох із трьох критеріїв: підвищення рівня андрогенів, нерегулярні менструації, наявність кіст у яєчниках.
Рекомендується стежити за своїм менструальним циклом та будь-якими його порушеннями. Для діагностики важливо також враховувати такі симптоми, як збільшення ваги, акне або надмірний ріст волосся.
Як лікують СПКЯ?
Хоча вилікувати СПКЯ неможливо, контроль симптомів цілком реальний. Лікар допоможе скласти індивідуальний план лікування з огляду на ваші симптоми, бажання народити дитину та ризик тривалих ускладнень — діабету чи хвороб серця. Більшість жінок потребують комплексного підходу для ефективного контролю проявів СПКЯ.
Гормональні контрацептиви можуть допомогти полегшити симптоми СПКЯ, включаючи таблетки, пластир, ін’єкції, вагінальне кільце й гормональну внутрішньоматкову спіраль (ВМС).
Для жінок, які не планують вагітність, гормональна контрацепція може:
- регулювати менструальний цикл
- знизити ризик раку ендометрія
- поліпшити стан шкіри (зменшити акне), зменшити надлишковий ріст волосся на обличчі й тілі (порадьтеся з лікарем щодо вибору препаратів, що містять як естроген, так і прогестерон).
Що я можу зробити самостійно?
Попри складність СПКЯ, багато чого можна зробити самостійно для покращення свого стану: здорове харчування і відмова від шкідливих продуктів та інгредієнтів значно зменшують вираженість симптомів.
Збалансоване харчування сприяє регуляції гормонального балансу і менструального циклу, натомість оброблені продукти провокують запалення та інсулінорезистентність.
Кілька кроків, які ви можете зробити вдома, щоб зменшити прояви СПКЯ:
- Схуднення. Раціональне харчування й регулярна фізична активність допомагають зменшити вагу, а це, у свою чергу, сприяє зниженню глюкози крові, покращує засвоєння інсуліну й нормалізує рівень гормонів.
- Видалення волосся. Для зменшення надлишкового волосся можна використовувати спеціальні креми для видалення волосся з обличчя (є в аптеках), лазерну епіляцію або електроепіляцію.
- Уповільнення росту волосся. Крем із ефлорнітину (за рецептом) зменшує швидкість росту нового волосся на небажаних ділянках.
Поки вчені шукають нові шляхи лікування СПКЯ, кожна із нас може концентруватися на здоровому способі життя та уважно стежити за змінами менструального циклу.
Ви можете відстежувати свій цикл за допомогою WomanLog. Завантажте WomanLog зараз:
