Чи підходить мені пологи у воді?
Природне знеболення, коротший активний період пологів і більш задовільний досвід народження — це лише частина переваг, якими славиться ця поширена практика. Але що ж насправді відбувається під час пологів у воді? Чи є це хорошим вибором для вашого народження?
Багатьох людей розслабляє приймання ванни, і дійсно, лікарки часто радять вагітним жінкам купатися, щоб полегшити тиск і зняти м'язовий біль. Однак пологи у воді — це більше, ніж просто ванна. Потрібна підготовка заздалегідь для забезпечення здоров'я, безпеки й добробуту мами і дитини. У цій статті розглядаються різні аспекти пологів у воді, аби допомогти вам обрати, що підходить саме вам.
Пологи у воді, ймовірно, мають давнє коріння. Стародавні легенди з Криту, островів Південного Тихого океану й інших місць оповідають про жінок, які народжували у спеціальних басейнах або мілких затоках. У сучасні часи перші задокументовані водні пологи відбулися у Франції у 1803 році, коли акушерка допомагала мамі, яка народжувала майже дві доби; однак медична спільнота почала глибше вивчати цю практику лише у 1960-х. Відтоді водні пологи поступово здобули визнання як безпечна й ефективна практика у світі.
На перший погляд може здаватися, що народження дитини у воді небезпечне, але у цієї практики є глибока логіка. Тепла вода в спеціалізованій ванні або басейні для пологів створює для немовляти м’якше, подібніше до внутрішньоутробного, середовище для перших хвилин після народження. До того ж тепло та підтримка води допомагають породіллі розслабитися й легше змінювати положення, а гідротерапія занурення є чудовою природною альтернативою медикаментозному знеболенню.
Водночас варто пам'ятати про певні ризики. Лікарки не рекомендують пологи у воді у деяких випадках, особливо якщо вагітність вважається високоризиковою й очікується медичне втручання. Детальніше про це — нижче.
Якою буде вода?
Температура басейну для пологів
Температура води в басейні для пологів має бути близькою до температури тіла — 37°C (98,6°F). Ваша дитина провела дев’ять місяців у навколоплідних водах цієї температури, тож одна з головних причин обирати пологи у воді — полегшення адаптації дитини до світу. Деякі коливання температури можливі, адже вода охолоджується з часом, і басейн може потребувати підігріву.
Більшість спеціалісток радять температурний діапазон 35–38°C (95–100,4°F). Для порівняння, джакузі має максимальну температуру 40°C (104°F). Якщо вам не комфортно в такому середовищі, пологи у воді можуть бути не найкращим вибором.
Вода має бути чистою, без жодних домішок. Зазвичай використовують звичайну або фільтровану водопровідну воду. У Європі, Північній Америці й багатьох частинах Азії вона проходить декілька етапів очищення, останній з яких передбачає внесення малої кількості дезінфікатора (наприклад, хлору), аби нейтралізувати залишки вірусів чи бактерій. Може також використовуватись УФ-опромінення чи озонування. Такою водою користуються для пиття й купання; її, як правило, вважають безпечною для пологів у воді. Якщо маєте питання щодо якості води у вашому регіоні, обговоріть це з відповідальною спеціалісткою, адже умови й джерела відрізняються.
Пологи у воді та гігієна
Гігієна — один із найважливіших моментів у будь-яких пологах, і при водних пологах це не менш актуально.
Дехто не полюбляє ванни, бо не хоче сидіти у воді зі змивною брудом. Однак якщо ванна чиста, то частинки бруду осідають й купання за гігієнічністю не поступається душу. Проте, пологи — це завжди хаотичний процес, тому природно хвилюватися про гігієну.
Вода у ванні для пологів не буде ідеально стерильною, проте це не загрожує дитині. Однак навколишнє середовище може містити певні ризики. Всі пологові заклади мають ретельно прибиратися до й після кожного пологового процесу, а ті, хто допомагають під час народження, мають дотримуватися правил гігієни — без вуличного взуття й тільки з чистими руками.
Багато лікарень і пологових центрів мають спеціальні умови для водних пологів, щоб забезпечити чистоту та безпечність. Переконайтеся, що обраний заклад ліцензований, має сучасне обладнання й відповідає найвищим стандартам чистоти та гігієни. Присутність лікарки чи акушерки під час пологів обов’язкова для вашої безпеки та безпеки немовляти.
Що з іншими виділеннями під час пологів?
Якщо середовище чисте й усім керує досвідчена команда, пологи у воді можуть бути цілком безпечними.
Дослідження показали, що вода не потрапляє у пологові шляхи проти сили тяжіння. І мама, і дитина захищені, і пологи у воді не підвищують ризик інфікування матки чи пологових шляхів. Хоча пологи завжди супроводжуються виділенням рідин — випадки інфекції після водних пологів дуже рідкісні.
Донедавна вважалося, що навколоплідні води й сеча стерильні. Нові дослідження показують: там можуть бути невеликі кількості специфічних бактерій, але це не несе загрози новонародженій дитині. Кров і кал справді можуть нести патогени, але хлор у воді, висока температура й те, що невелика кількість мікробів розсіюється у великому об’ємі води, роблять імовірність зараження дуже низькою.
Ідея про сечу, кров або навіть кал у воді може видаватися неприємною, але під час пологів про це не думаєш.
На початковому етапі пологів ваша акушерка, ймовірно, порадить вам виходити з басейну, аби сходити в туалет. Але коли народження перейде у активну фазу, вам вже буде не до того. Так, справді, майже кожна жінка під час пологів трошки випорожнюється, незалежно від обраного місця. Це абсолютно нормально й не має викликати сорому.
Команда професіоналок буде готова швидко видалити будь-які виділення спеціальним ситечком, зокрема кал. Це природна частина процесу й нічого страшного тут немає. Якщо є час, деякі жінки віддають перевагу клізмі перед зануренням у воду, що майже повністю вирішує цю проблему.
Наслідки Covid
На жаль, Covid-19 став високоризиковою інфекцією, з якою нам доводиться жити. Пологові заклади у світі ввели додаткові заходи безпеки, щоб уникати перехресного зараження між батьками, дітьми й медперсоналом. У деяких країнах, як-от Іран і Велика Британія, пологи у воді тимчасово припинялися. Там, де пологи у воді збереглися, у ванні перебувати могла лише мама, хоча раніше партнер міг підтримувати її у воді.
Пандемія також призвела до збільшення кількості домашніх і альтернативних пологів, щоб зменшити ризики інфікування. Covid-19 не було виявлено у воді після стандартного очищення, отже, типова обробка води достатньо надійна. Протоколи постійно оновлюються, тому Covid варто додати до переліку тем для обговорення з вашим лікарем/лікаркою під час планування пологів.
Переваги пологів у воді
Знову ж, кожна вагітність унікальна. Проте багато жінок приваблює ідея пологів у воді. Найпоширеніші причини такі:
Знеболення й інші фізіологічні переваги
Занурення тіла у теплу воду діє комплексно: судини розширюються, покращується кровообіг, плавучість зменшує навантаження гравітації на кістки й тканини (приблизно на 65%, якщо вода до грудей), тож виникає відчуття легкості; ці ефекти разом із теплом допомагають розслабити м’язи й знизити біль або напругу.
Гідротерапія також стимулює вироблення ендорфінів — природних «знеболювачів» організму, і окситоцину, який синхронізує перейми, скорочує тривалість пологів і навіть допомагає регулювати цукор у крові, підвищуючи витривалість.
Жінки, які бодай частину пологів проводять у воді, рідше користуються додатковими знеболюючими препаратами.
Менше травм промежини
Матка — найпотужніший м’яз жіночого тіла. Вона розтягується від розміру груші до розміру кавуна під час вагітності, й трьом шарам м’язів потрібно випустити цей кавун через пологові шляхи — відкрита шийка матки через вагіну та вульву.
М’язи промежини утворюють трикутник навколо вульви й анусу. Під час пологів на цю зону чиниться велике навантаження. Дані свідчать: жінки, які обирають пологи у воді, мають менше травм у цій ділянці, ймовірно завдяки перерахованим вище перевагам.
При «сухопутних» пологах, якщо можлива сильна травма промежини, лікарка або акушерка може зробити епізіотомію — акуратно розрізати ці м’язи, щоб краще їх зшити. Статистично при пологах у воді частіше трапляються розриви 1 та 2 ступеня й рідше — 3 та 4 ступеня. Це пояснюється тим, що через менший тиск і менше серйозних розривів рідше роблять епізіотомії, тож легкі розриви трапляються частіше.
У суєті пологового процесу більшість жінок навіть не помічають розрив промежини, поки починається загоєння. Розриви 1 ступеня зростаються самостійно, при 2 ступеня потрібні кілька саморозчинних швів. Зазвичай такі травми повністю зникають за декілька тижнів.
Психоемоційний стан
Sana per aqua — «здоров’я через воду», казали римляни. Вода заспокоює. Гідротерапія не лише стимулює вироблення окситоцину та ендорфінів, а й пригнічує епінефрин-норепінефрин — гормони реакції «бийся або тікай». Басейн перетворюється на безпечний, затишний простір, де мама може звільнити думки, сконцентруватися на головному й не хвилюватися про стороннє.
Інші аспекти
Тривалість пологів
Зазвичай виділяють чотири етапи пологів:
- Ранній етап — починаються справжні перейми, шийка матки згладжується (еффасмент) і розкривається із закритої до 6 см. Це найменш інтенсивна стадія, яка може тривати годинами, а інколи й днями у вперше народжуючих.
- Активний етап — перейми посилюються, шийка розкривається із 6 до 10 см. Триває зазвичай 4–8 годин.
- Народження малюка — саме тут виникає бажання тужитися, з’являється головка! Сам народжувальний процес триває від кількох хвилин до кількох годин.
- І нарешті останній етап — Відділення плаценти.
Плацента — унікальний орган, що утримував зв’язок між вами й дитиною весь цей час, а тепер уже не потрібен. Відділення, як правило, займає від 30 хвилин до години, але ваша увага вже перемикнеться на інше. Після цього матка поступово повертається до початкових розмірів і перекриває кровоносні судини, якими живилась дитина.
Відгуки щодо впливу пологів у воді на ці етапи різняться, адже тривалість кожної стадії залежить від багатьох чинників. Є думка, що перебування у ванні на ранньому етапі може його подовжити, адже мама занадто розслабляється, а гідротерапія на активній стадії допомагає швидше розкриватися між переймами.
Обмежені можливості знеболення
Жінки, що обирають пологи у воді, як правило, бажають природного народження без медикаментозних втручань, наприклад, із застосуванням масажу чи технік дихання. Газ і повітря — суміш повітря з оксидом азоту (веселий газ) — може застосовуватись для полегшення болю, якщо така можливість є.
Епідуральна чи спинальна анестезія не сумісна з пологами у воді
Для цього потрібне встановлення катетера, що виконує анестезіолог у стаціонарі. Катетер — це відкрита «ворота» в організм для введення анестетиків, тож у воді різко зростає ризик інфекції.
Ін’єкційні препарати занадто сильнодіючі: можна заснути прямо у воді, а TENS (транскутанна електростимуляція нервів) має батарейку та електроди, які не можна мочити.
Є короткий проміжок у пологах, коли жінка може змінити рішення, вийти з води й попросити додаткових медикаментів, але він обмежений; рішення/наслідки слід детально обговорити з лікаркою чи акушеркою ще до пологів.
Попадання води у дихальні шляхи
Одна з найбільших тривог щодо пологів у воді — це перший вдих. Але турбуватися не слід. У всіх новонароджених є вроджений рефлекс нирця, що не дозволяє дихати, поки обличчя не відчує прохолоду і повітря. Важливо лише, щоб на момент народження таз мами був повністю занурений, щоб дитина не доторкнулася обличчям повітря раніше часу.
Вашій новонародженій буде абсолютно безпечно зустріти світ у ще одному «тунелі» теплої води, перш ніж акушерка винесе її голівку у повітря, або ви зробите це самі.
Обвиття пуповини
Це клінічний термін для обмотування пуповини навколо шиї дитини. Це трапляється в одного з трьох немовлят. Лише невеликий відсоток таких ситуацій закінчується ускладненнями. Зазвичай акушерка просто обережно знімає петлю, коли з'являється голівка — й це не проблема.
Пуповина дивовижна — у середньому довжиною близько 55 см, товщиною 2 см, закручена у 11 спіралей, пружна, волокниста й заповнена желеподібною речовиною. Вона містить дві артерії й одну вену для циркуляції крові й поживних речовин між мамою та дитиною. (Є й винятки, але різноманіття варіантів усе одно дає здорових дітей.)
Желе захищає пуповину під час перейм від здавлювання — навіть якщо вона переплуталася у вузли — кровообіг продовжується, й дитина отримує кисень, поки не почне дихати самостійно.
Розрив пуповини
У водних пологах, якщо пуповина обривається або рветься до затиску — це зазвичай через 15–20 секунд після народження — у дитини потенційно може статися серйозна втрата крові. Це рідкісне, але серйозне ускладнення, яке може вимагати інтенсивної терапії, а іноді — переливання крові.
Для розриву середньої пуповини потрібно близько 6 кг навантаження — це вага середнього жіночого боулінгового м’яча. Є варіації у міцності шнура, але кілька несприятливих факторів мають співпасти одночасно для виникнення цієї проблеми. В цілому пологи у воді трохи делікатніші для тіла.
Порушення терморегуляції
Ссавці регулюють температуру тіла самостійно, але у немовляти цей механізм може налаштовуватись перші дні. Всі діти народжуються вологими, незалежно від методу. Важливо після народження ретельно висушити дитину. Якщо дитина замерзає, зростає споживання кисню, і вона може важче дихати чи смоктати груди. В нормі контакт «шкіра до шкіри» з мамою — найкращий спосіб зігріти новонароджену.
Контроль стану дитини та стрес плоду
Упродовж пологів акушерка кілька разів слухає серцебиття плоду стетоскопом чи ручним доплером. Для водних пологів підходить водостійкий сонікейд або класичний стетоскоп Пінарда.
Якщо дитина проявляє ознаки дистресу, як-то зміни серцебиття чи меконій (кал плоду) у навколоплідних водах, мама має вийти з води для оцінки ситуації.
Менше допомоги гравітації
Переважаюча більшість жінок задоволені досвідом пологів у воді й обрали б це знову. Однак деяким, особливо вперше народжуючим, легше народжувати на «сухопутті», де сила тяжіння допомагає дитині пройти родові шляхи.
Важливо пам’ятати: ви можете вийти з води в будь-який момент
Пологи — це етапи. Ви можете насолоджуватися водною гідротерапією під час перейм, а вийти для народження. Або лишайтесь у воді й виходьте, щоб висохнути та обійняти малюка, поки чекаєте відділення плаценти. Слухайте тіло й раді рекомендаціям лікарки чи акушерки. Вона підкаже, коли краще виходити, а коли залишатися, й поділиться досвідом, щоб ви могли прийняти правильне рішення того моменту.
Коли ви вийдете з ванни, відчуєте холод і раптову важкість тіла в порівнянні з водою, тому навряд чи захочете неодноразово занурюватися — довіряйте власному відчуттю.
Ризик утоплення
Технічно такий ризик існує завжди, коли поруч вода, але такі випадки надзвичайно рідкісні. Досвідчена команда стежить за безпекою мами та дитини. Обираючи пологи у воді, ви в певній мірі покладаєтесь на допомогу інших у цьому аспекті.
Затримка допомоги при екстрених ситуаціях
У разі серйозних ускладнень знадобиться трохи часу і сил, аби вийти з ванни. Жодна лікарка не оперує у воді. Пологи у воді можуть бути цілком позитивними й задовольняючими, якщо все йде нормально.
Пологи у воді зазвичай не рекомендовані, якщо:
- Дитина недоношена
- Передлежання сідниць
- Потрібно медикаментозно стимулювати пологи
- Очікується двійня чи більше дітей
- У мами є активна інфекція, зокрема герпес
- У мами температура
- Є прееклампсія
- У мами цукровий діабет
- Початок пологів був понад 24 години тому
- Раніше було кесареве розтин
- Присутні інші серйозні медичні діагнози
Що відчуває дитина?
Дослідження, які порівнюють пологи у воді та на суші, не виявили різниці за шкалою Апгар, частотою дихальної недостатності, pH пуповини, затримкою плечей, інфекціями, госпіталізаціями, мікробіомом чи випадками розриву пуповини. Щодо переохолодження — у водних пологах результати трохи кращі. Але попри те, що ці дослідження охоплюють тисячі випадків, кожні пологи унікальні й багато залежить від досвіду, ресурсів і ситуації тут і зараз.
Вибір за вами
Жінкам, які прагнуть народити з мінімумом медикаментів, водні пологи можуть дати багато переваг. В більшості великих міст тепер є альтернативні центри, тож завітайте у кілька, оберіть акушерку (та, можливо, доулу), якій довіряєте. Якщо партнер прагне бути поруч — обговоріть усі за і проти, щоб не було несподіванок.
Вивчіть варіанти поруч, дослухайтеся до тіла і оберіть той шлях, який найкраще підходить саме вам!
Завантажте WomanLog просто зараз:
