Гормонозамісна терапія (ГЗТ) при менопаузі: що це таке і які є варіанти?
Протягом життя жінка переживає багато змін у своєму організмі. Менопауза — це суттєва трансформація, яка знаменує закінчення репродуктивного періоду. Цей перехід далеко не завжди проходить легко. Він може тривати багато років, і для багатьох жінок супроводжується симптомами, що ускладнюють повсякденне життя. Гормонозамісна терапія — один із способів зменшити вплив найважчих з них. У цій статті розглянемо користь та ризики гормонозамісної терапії.
Менопауза — це остання менструація в житті жінки. Зазвичай вона настає у віці від 40 до 58 років, середній вік — 51 рік. Проте перед цим настає період декількох років перименопаузи або перехідного періоду. Саме тоді більшість жінок відчувають різні комбінації порушень циклу, припливів, нічної пітливості, перепадів настрою, безсоння, зниження лібідо та сухості піхви. Додатково у перименопаузі підвищується ризик остеопорозу, серцево-судинних захворювань і деяких видів раку.
Що таке менопауза і чому вона настає?
Менопаузальний перехід має три стадії. Перименопауза, що зазвичай триває від чотирьох до восьми років, а іноді й довше. Менопауза — це остання менструація у жінки, яка вважається завершеною, якщо минув повний календарний рік без менструації. Після цього настає період постменопаузи. У перші два-п’ять років після менопаузи деякі жінки досі можуть відчувати окремі симптоми, які поступово стають рідшими та слабшими.
Коли жінка завершує свій репродуктивний період, кількість жіночих статевих гормонів — естрогену і прогестерону — що виробляються яєчниками, значно зменшується, хоча тестостерон продовжує продукуватися ще певний час. Ці гормони важливі не лише для фертильності та відтворення, а й впливають на всю ендокринну систему. Організм має адаптуватися до цих змін, і цей процес може бути неприємним і викликати труднощі. Проте для багатьох жінок це також полегшення, адже більше не потрібно терпіти болісні менструації чи інші гормональні проблеми.
Типи менопаузи:
- Природна менопауза — настає поступово, зазвичай у віці від 45 до 55 років.
- Передчасна менопауза може бути викликана ендокринними захворюваннями чи певними звичками. Жінки, які курять, частіше стикаються з менопаузою на два роки раніше, ніж ті, хто не курить.
- Індукована менопауза можлива у будь-якому віці до настання природної менопаузи, якщо яєчники або матку видалено хірургічно чи пошкоджено певними ліками. Найчастіші причини — гістеректомія (видалення матки) та онкологічне лікування.
Які симптоми менопаузи?
Прояви менопаузи у різних жінок можуть суттєво відрізнятись, але найпоширеніші такі:
- Нерегулярний цикл — у перехідний період менструації стають нерегулярними: спочатку ряснішими, потім коротшими або можуть пропускатися.
- Припливи — раптові напади спеки, інколи з почервонінням шкіри й (або) потовиділенням — характерні для перименопаузи. Відчуття триває від 30 секунд до кількох хвилин і може повторюватись і вдень, і вночі (нічна пітливість). Для деяких жінок припливи істотно ускладнюють життя.
- Порушення сну — недостача естрогену провокує безсоння чи фрагментарний сон.
- Вагінальна атрофія — з віком знижується природна зволоженість піхви, слизова стає тоншою і чутливішою, через що статевий акт може бути болісним, а мікротріщини підвищують ризик інфекцій.
- Перепади настрою — зміна гормонального балансу впливає на нервову систему: дратівливість, підвищена тривожність, панічність, депресія, а також відчуття злості. На це впливають і життєві труднощі цього віку.
- Нетримання сечі — під час перименопаузи м'язова маса зменшується, а кількість жирової тканини зростає, що стає причиною нетримання.
- Волосся і шкіра також змінюються з віком. Колаген виробляється все менше, шкіра втрачає пружність, з’являються зморшки й тьмяність, а волосся — стає ламким чи випадає.
Читайте більше про антивікові процедури для вашої шкіри.
Що таке гормонозамісна терапія?
Гормонозамісна терапія (ГЗТ) — це спосіб зменшити симптоми менопаузи, відновлюючи рівень гормонів, які організм жінки більше не виробляє природним шляхом. ГЗТ має різні форми: таблетки, пластирі, креми, спреї або імпланти.
Призначати ГЗТ повинен лікар. Більшість препаратів містять комбінацію естрогену та прогестерону (або прогестину — синтетичного аналога), щоб знизити ризик надлишку естрогену. Курс ГЗТ можна проводити стільки, скільки потрібно для полегшення симптомів перименопаузи, але зазвичай не рекомендовано застосовувати довше п’яти років.
Які існують варіанти ГЗТ?
Варіанти ГЗТ різноманітні — підбираються під особливі потреби. Перед початком терапії важливо зважити користь і ризики. Лікар допоможе визначити найкращий варіант саме для вас.
Варіанти ГЗТ:
- Таблетки — приймаються зазвичай раз на день
- Пластирі на шкіру — поступово виділяють гормони в кров
- Гелі, які щодня наносяться на шкіру
- Імпланти — вводяться у ділянку живота для поступового виділення естрогену
- Гелі з тестостероном — не завжди рекомендовані, але можуть допомогти при зниженому лібідо
- Вагінальний гель з естрогеном для боротьби з сухістю піхви; він наноситься локально і не впливає на інші симптоми менопаузи
ГЗТ можна приймати безперервно або курсами. Курсова/циклічна ГЗТ передбачає прийом естрогену щодня та додавання прогестерону упродовж останніх 14 днів кожного місяця: це може бути щомісячний курс (для жінок, у яких ще зберігаються менструації) чи раз на три місяці, у такому разі цикл відбувається чотири рази на рік. Безперервна комбінована ГЗТ передбачає прийом естрогену й прогестерону щодня без перерви — зазвичай для жінок після менопаузи.
Які переваги має гормонозамісна терапія?
Багато жінок обирають ГЗТ під час менопаузального переходу, щоб полегшити симптоми. Припливи можуть бути настільки неприємними, що пробуджують серед ночі у поті чи викликають запаморочення. Сухість у піхві також створює дискомфорт і біль під час сексу. Інші прояви, як перепади настрою і безсоння, також можуть покращитись із ГЗТ.
ГЗТ має й додаткові переваги:
- Зменшення ризику цукрового діабету
- Зниження ризику остеопорозу, особливо якщо ГЗТ розпочато до настання менопаузи
- Зниження ризику розвитку раку товстої кишки
Які ризики має ГЗТ?
Гормонозамісна терапія може стати порятунком для жінок із сильними проявами перименопаузи. Проте тривалий прийом гормонів пов’язують із рядом захворювань, що можуть перевищити користь.
Основні ризики:
Рак молочної залози
Цей рак часто чутливий до естрогену, тож надлишок останнього збільшує ризик. Дослідження показують, що ГЗТ підвищує ризик розвитку раку молочної залози, якщо застосовується понад 5 років. Якщо менше п’яти років чи взагалі не застосовувалась — ризик приблизно однаковий.
Серцево-судинні захворювання та інсульт
Дослідження свідчать, що ГЗТ може підвищувати ризик серцево-судинних захворювань та інсульту, проте найменший ризик відмічається, якщо ГЗТ починають до 60 років і не пізніше ніж через 10 років після початку менопаузи.
Венозний тромбоз
ГЗТ, що містить естроген, збільшує ймовірність утворення тромбів у венах. Водночас дослідження показують, що при використанні гЗТ на основі естрадіолу ризик тромбозу значно менший.
Рак яєчників
Дослідження засвідчили, що у жінок, які приймали ГЗТ, ризик розвитку раку яєчників у 1,28 рази вищий, ніж у тих, хто не приймав гормональні препарати.
Холецистит
Холецистит — це запалення жовчного міхура, зазвичай через закупорку жовчними каменями. Стан супроводжується здуттям і сильним болем у правому верхньому боці живота, але піддається лікуванню при правильній діагностиці. Холецистит частіше зустрічається серед жінок у менопаузі і після менопаузи, а прийом ГЗТ ще більше підвищує ризик.
Кому ГЗТ протипоказана?
З огляду на відомі ризики, жінкам із історією раку молочної чи яєчників, тромбозів, міом та інших захворювань, пов’язаних із естрогеном, рекомендується шукати альтернативу ГЗТ.
Для жінок, яким ГЗТ протипоказана, теж існують альтернативи. Здорове харчування та фізична активність — завжди корисні, особливо під час «переломного» періоду. Доступно багато натуральних засобів і таргетних методів, а також деякі фармацевтичні альтернативи для полегшення симптомів менопаузи: припливів, безсоння, сухості піхви.
Висновки
Менопауза — це непростий перехід до нового етапу життя. Існує багато способів контролювати симптоми й зробити цей шлях легшим. Гормонозамісна терапія може суттєво полегшити найбільш виснажливі прояви менопаузи, однак цей метод не позбавлений ризиків. Якщо ви розмірковуєте про ГЗТ, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб знайти оптимальний для себе шлях.
Ви можете відстежувати свій цикл у WomanLog. Завантажте WomanLog зараз:
